Parálisis Cerebral: Técnicas Kinésicas 2 Lic. Vintar Johanna Lic. Quinteros Maira

Parálisis Cerebral
Técnicas kinésicas 2
Lic. Vintar Johanna
Lic. Quinteros Maira
ECNE
ENCEFALOPATIA
CRÓNICA
NO
EVOLUTIVA
Concepto
Todo trastorno o desorden de la postura, el movimiento

producida por una lesión o defecto del cerebro
inmaduro(desde la etapa prenatal hasta los tres años) que
interfiere en el crecimiento y maduración del niño.
Características
 La lesión actúa sobre el cerebro inmaduro
 La lesión encefálica no es progresiva
 Función motora comprometida
 Alteración del tono postural y del movimiento
 La sintomatología es mutable
 Compromiso de la maduración neurológica

Diferentes Diferentes tipos
tonos
Diferentes edades
Diferentes
niveles PC
PC
Diferentes
mentales topografías
Diferentes Diferentes Diferentes medio-

discapacidades reacciones ambientales
asociadas emocionales familiares
Fisiopatogenia
Fenómeno de liberación:
Actividad inhibitoria alterada o ausente. La actividad inhibitoria
del sector inferior se ve afectada por la desaparición de la
influencia de contención de los centros superiores, en
especial la corteza.
La actividad inhibitoria cortical no esta actuando sobre los
núcleos de la base, lo que produce una incoordinación.
Causas
 Prenatales
(0-3m VIU lesión embrionaria—fatal)
(3-9m VIU lesión fetal)
-HTA
-intoxicación por monóxido de carbono
-drogas
-radiaciones
-automedicación
-infecciones por virus
-otras…..
Causas
 Perinatales
-asfixia
-obstrucción vías respiratorias
-sangre materna escasa en O2
-malformación de placenta
-parto prolongado
-complicaciones del parto
-otras…..
Causas
 Posnatales
( hasta los tres años—mielinizacion)
-infecciones
-traumatismos
-sustancias toxicas
-hemorragia cerebral por anomalía en vasos sanguíneos
-otras….
Sistemas
 Neuromuscular
 Musculo esquelético
 Cardio respiratorio
 Piel y tegumentos
 Gastrointestinal
 Regulatorio
 Sensorial
 Perceptual/cognitivo
Desarrollo motor normal
 MECANISMOS REFLEJOS POSTURALES NORMALES:
Reacciones de enderezamiento
Reacciones de equilibrio
Reacciones de adaptación y protección
 TONO NORMAL
 INHIBICION DE CENTROS SUPERIORES
 ACTIVIDAD INTEGRADORA Y COORDINADA DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
 FORMACION DE PATRONES NORMALES
 DESARROLLO CRONOLOGICO DE SU ACTIVIDAD
 MECANISMOS REFLEJOS POSTURALES NORMALES:
Reacciones de enderezamiento: mantenimiento de la posición
normal de la cabeza en el espacio y de la alineación de la
misma y el cuello con el tronco, y las cinturas escapular y
pélvica entre si.
o Laberíntico: (3m) el bb puede llevar la cabeza a la línea media
y sostenerla, los ojos y oídos están alineados. Sobre todo en
los primeros estadios le permite elevar la cabeza desde la
posición prona.
o De enderezamiento cervical: la rotación activa o pasiva de la
cabeza, será seguida por una rotación del cuerpo hacia el
mismo lado.
Reacciones de enderezamiento:
o Cuerpo sobre cuerpo:(6-7m) alineamiento de la cintura pélvica y
escapular entre si. Permite los rolados y mas tarde el sentado.
o Cuerpo sobre cabeza: permite al bb levantar la cabeza en respuesta
a la informacion que proviene del tacto y la prensión del cuerpo y
los miembros. Refuerza la reacción laberíntica.
o Óptico :(6m) fija la mirada en un punto gira la cabeza a eso que
mira.
Reacciones de equilibrio
Primero en posiciones de prono, supino, mas adelante sentado,
arrodillado y de pie.
Pueden ser movimientos compensatorios o modificaciones del
tono muscular que ocurren automáticamente y hacen posible
el equilibrio en todas las posiciones
Reacciones de adaptación y protección:

o Reacción de Landau
Extensión simétrica de cabeza , tronco y piernas del niño
suspendido en posición ventral y parece ser de suma
importancia para el desarrollo de la postura de pie.
o Extensión protectora de brazos
El niño sentado puede soportar su propio peso sobre los brazos
que son extendidos y apoyados al frente( 6M), a los
costados(8M) y atrás( 10-12M)
 TONO NORMAL: indemnidad del reflejo miotatico, MN
alfa, MN gamma y sistema propioceptivo
 INHIBICION DE CENTROS SUPERIORES

o Reflejo de marcha
o Reflejo del moro
o Grasping palmar
o Prasping plantar
 ACTIVIDAD INTEGRADORA Y COORDINADA DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 FORMACION DE PATRONES NORMALES
 DESARROLLO CRONOLOGICO DE SU ACTIVIDAD

Desarrollo motor en pc
 MECANISMO REFLEJO POSTURAL ANORMAL
o Mal control de cabeza
o Falta de rotación en el eje del cuerpo
o Falta de equilibrio
o Falta de reacciones de adaptación, de protección
Tono postural anormal

 MECANISMO REFLEJO POSTURAL ANORMAL
o Falta de inhibición .Liberación de reflejos tónico -

-tónico cervical asimétrico
-reacciones asociadas
(actividad extensora en supino, actividad flexora en prono)
 ACTIVIDAD DESINTEGRADORA E INCOORDINADA
DEL SNC
 DESAPARICION DEL DESARROLLO CRONOLOGICO

DE SU ACTIVIDAD
Etapas del desarrollo anormal
Son indicadores de cambios sobresalientes cuando el niño
adquiere nuevas actividades
 PRIMERA ETAPA: llega hasta patrón sentado con apoyo,
supino, prono, rolado, arrastrarse y sentarse con apoyo.
 SEGUNDA ETAPA: llega hasta posición de rodillas, gatea y
pasa a posición de pie.
 TERCERA ETAPA: se mantiene de pie y camina.
Tipo y distribución del tono anormal
 HIPERTONIA : del tono - espasticidad
-rigidez
 HIPOTONO : del tono - flaccidez
 DISTONIA : fluctuación del tono -corea

-atetosis
Alteración del tono postural
 ESPASTICIDAD:
1 o ambos de los siguientes signos están presentes: movimiento 1)
resistencia a la impuesta externamente aumenta al aumentar la
velocidad de estiramiento y varía con la dirección de movimiento de
la articulación, y / o 2) la resistencia a la impuesta externamente
movimiento aumenta rápidamente por encima de un umbral de
velocidad o ángulo de la articulación.
 RIGIDEZ:
Se define como hipertonía en la que todas las siguientes son verdaderas: 1)
la resistencia al movemiento impuesto externamente de la articulación está
presente en muy bajas velocidades de movimiento, no depende de la
velocidad impuesta, y no presenta un umbral de velocidad o ángulo ; 2) se
puede producir co-contracción simultánea de agonistas y antagonistas, y
esto se refleja en una resistencia inmediata a una inversión de la dirección
de movimiento alrededor de una articulación; 3) la extremidad no tiende a
volver hacia una postura fija en particular o ángulo de la articulación
extrema; y 4) la actividad voluntaria en grupos de músculos distantes no
conduce a movimientos involuntarios sobre las articulaciones rígidas,
aunque la rigidez puede empeorar.
 DISTONIA HIPERTONICA:
Trastorno del movimiento en el que las contracciones musculares
sostenidas o intermitentes involuntarias causan movimientos
repetitivos, posturas anormales, o ambos.
ESPASTICIDAD DISTONIA RIGIDEZ
Resistencia Contracciones Independiente de
dependiente de la musculares la postura y
velocidad sostenidas o velocidad
intermitentes
Efecto del Incrementa No efecto No efecto
incremento de la
velocidad
Presencia de postura Casos severos Si No

fija
Efecto de la actividad Mínimo Si Mínimo

voluntaria sobre el
patrón de activación
muscular
Efecto del estado Mínimo Si Mínimo
emocional sobre el
patrón de activación
muscular
Ubicación topográfica
 Diplejía( + MMII,espastico)
 Cuadriplejia -espástico(asimétrico)
-atetoide(asimétrico, tronco MMSS)
distonico y coreo-atetoides
atetoides con espasticidad
atetoide puro
 Hemiplejia
 Monoplejia
Grado de severidad
 Leve: por su estado de severidad puede acceder a una postura
y mantenerla
 Moderado: por su estado general puede acceder a una

postura pero no mantenerla
 Severo: por su estado general no puede acceder a una postura

ni mantenerla
Clasificación de la P.C.
Según la patología neuromuscular predominante lo divide en
tres grupos:
 Espásticos: tono aumentado; signos piramidales.
 Disquineticos:tono muscular fluctuante;movimientos
estereotipados, no controlados, involuntarios; patrón de
reflejos primitivos.
-distónico
-coreoatetosico
 Ataxicos:moviemientos realizados con falta de precisión,
fuerza y ritmo.
Mixto: no debería usarse, hay que ver cual trastorno predomina, categorizarlo y hacer una lista con los otros
componentes presentes.
OBJETIVO: establecer terminología y definiciones de 4 aspectos de
trastorno motor que ocurren en niños
CONTROL MOTOR
DEBILIDAD SELECTIVO
REDUCIDO
ATAXIA APRAXIA-
DISPRAXIA
Debilidad
Incapacidad para generar la fuerza voluntaria normal en un
músculo o el par voluntario normal de alrededor de una
articulación
Control motor selectivo reducido
Deterioro de la capacidad para aislar la activación de los
músculos en un patrón seleccionado en respuesta a demandas
de una postura o movimiento voluntario.
Ataxia
Incapacidad para generar una trayectoria de movimiento
voluntario normal o de esperar que no puede atribuirse a la
debilidad o la actividad muscular involuntaria alrededor de las
articulaciones afectadas.
Tiene en cuenta el tiempo y el espacio.
Presente en marcha, miembros o tronco.
Apraxia-dispraxia
APRAXIA: Deterioro en la capacidad para llevar a cabo
acciones motoras complejas previamente aprendidas y
realizadas que no se explica por la ataxia, la reducción de
control selectivo del motor, debilidad o la actividad motora
involuntaria.
DISPRAXIA DEL DESARROLLO: falta de alguna vez han
adquirido la capacidad de realizar acciones motoras complejas
apropiadas para su edad, que no se explica por la presencia de
demostración inadecuada o práctica, ataxia, disminución de
control selectivo del motor, debilidad o la actividad motora
involuntaria.
Evaluación
Evaluación global-integral
 Relación madre-hijo, entorno
 Problemas principales
 Metas de tratamiento( en base a problemas principales)
 Control neuromuscular: espasticidad, distonia, ataxia, etc
 Postura en reposo
 Diseño estructural del esqueleto: escoliosis, cifosis, etc.
 Longitud, extensibilidad muscular
 Estrategias de movimiento
 CIF; Clasificación Internacional de la Funcionalidad, de la
Discapacidad y la Salud
 Evaluaciones funcionales estandarizadas
 Escala de Ashworth
Tratamiento
Características generales
 Lo mas precoz posible
 No debe estandarizarse
 Intervención de los padres y de la familia en forma
permanente
 Interacción con educadores y otros profesionales
 Frecuencia y duración de la sesión adecuada a cada paciente
en particular
 Se debe realizar una exhaustiva evaluación inicial y
reevaluaciones periódicas de actualización
Equipo transdisciplinario
 Medico fisiatra
 Neurólogo
 Psiquiatra
 Kinesiólogo
 Fonoaudiólogo
 Profesor de educación física
 Terapista ocupacional
 Psicologo:niño y familia
 Neuroortopedista
 Trabajador social
herramientas
 Colchonetas
 Rodillos
 Espaldar
 Rampas
 Escaleras
 Cuñas
 Juguetes
 Pelotas
 Valvas
 …….
OBJETIVO
FUNCIONALIDAD I NDEPENDENCIA
Gracias!!!!!

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Todo trastorno o desorden de la postura, el movimiento

 La lesión encefálica no es progresiva

 Función motora comprometida

 Alteración del tono postural y del movimiento

 Compromiso de la maduración neurológica

Diferentes Diferentes Diferentes medio-

Reacciones de adaptación y protección:

 INHIBICION DE CENTROS SUPERIORES

 FORMACION DE PATRONES NORMALES

 DESARROLLO CRONOLOGICO DE SU ACTIVIDAD

Tono postural anormal

o Falta de inhibición .Liberación de reflejos tónico -

 DESAPARICION DEL DESARROLLO CRONOLOGICO

 HIPOTONO : del tono - flaccidez

 DISTONIA : fluctuación del tono -corea

Presencia de postura Casos severos Si No

Efecto de la actividad Mínimo Si Mínimo

 Moderado: por su estado general puede acceder a una

 Severo: por su estado general no puede acceder a una postura

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