Distocias

Distocias
Por: Camila Fraga

• Distocia:
Significa literalmente parto anormal o difícil y se
caracteriza por un avance lento anormal del trabajo de parto
y sus posibles obstáculos.
• Distocias de la contractilidad uterina:
Disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza
impulsora del útero para producir el pasaje del feto por el
canal pelvigenital del parto.
Cuantitativas
• Disminución de la contractilidad
• Hipodinamia primitiva
• Hipodinamia secundaria
Cualitativas
• Aumento de la contractilidad
• Hiperdinamia primitiva
• Hiperdinamia secundaria
• Hiperdinámica hípertónica (Tétanos clínico)
• Sindrome de Bandl-Frommel-Pinard
• Contractura
Del canal pelvigenital
• Distocia ósea
• Distocias de partes blandas
De causa ovular
• Anomalías por exceso de volumen
• Distocias por los anexos fetales
Factores de riesgo
Maternos Fetales
• Edad mayor a 35 años • Macrosomía

• Parto distócico previo • Presentación occipito frontal
• Pelvis no ginecoide • Hidrocefalia
• Lesión uterina concomitante • Anencefalia
• Diabetes gestacional • Anormalidad del cordón
• Obesidad umbilical
• Parto vaginal operatorio • Cambios en configuración del
cuerpo fetal
Distocias del canal óseo o pélvicas
• Se refiere a una desproporción pelvicocefálica por reducción del

tamaño de la pelvis, un aumento del tamaño de la cabeza fetal o una
combinación de ambos factores
Anomalías pélvicas:
• Dimensión
• Forma
• Inclinación
Pelvis simétricas: disminución de los diámetros
• Plana pura
• Regularmente estrecha
• Plana y regularmente estrecha Pelvis asimétricas:
• Transversalmente estrecha
• Oval diámetros oblicuos
• Tiangular del estrecho superior
desiguales,
Complicaciones del parto
• Retraso de la dilatación y alteración de la dinámica uterina: falta de presión
del polo cefálico por detención en el estrecho superior, induciendo
hipodinamia.
• Presentaciones anormales, de cara, frente o nalgas: doble frecuencia.
• Situaciones transversas y oblicuas, prolapso del cordón
• Infección amniótica: prolongación del parto y rotura prematura de
membranas.
• Pérdida del bienestar fetal: moldeamiento de cabeza excesivo.
• Comprensión y distensión del canal blando del parto: fístulas o rotura
uterina.
• Anillo de Band: anillo de constricción entre el cuerpo del útero y segmento
inferior.
Distocias de tejidos blandos
• Distocias cervicales: dentro de estas se encuentran las malformaciones
congénitas, aglutinación y obliteración del cuello, rigideces cicatrízales, edema
cervical, cáncer de cuello.
• Distocias vaginales: dentro de estas se encuentran la atresia vaginal congénita,
estrechamientos transversales, tabiques longitudinales, estenosis por infecciones,
sustancias corrosivas o traumatismos, infecciones y cirugías previas.
• Distocias vulvares: dentro de estas se encuentran la rigidez del anillo vulvar y
las lesiones inflamatorias o tumorales próximas a la vulva.
• Distocias perineales: se deben a resistencias musculares en grupos específicos de
mujeres como primíparas muy jóvenes o añosas, deportistas musculosas o
perineos ya reparados que dificultan la expulsión del producto.
Distocias por tumores previos
Tumores extragenitales: estos son infrecuentes y
se localizan en la pelvis, parametrio, vejiga y
recto. A su vez, estos pueden ser benignos como
Tumores genitales: estos a su vez se dividen en:
el fibroma de tejidos periarticulares y malignos
como los osteomas, osteosarcomas y carcinomas
metastásicos.
Tumores genitales uterinos: miomas.

Representan el 3% de los tumores y su
diagnóstico se efectúa mediante el tacto
más USG y el tratamiento dependerá de
su extensión.
Tumores genitales extrauterinos: ováricos.

Dentro de los tumores ováricos destacan
los quistes de pequeño y mediano tamaño
y los quistes dermoides; su diagnóstico se
realiza mediante el cuadro clínico, tacto y
USG y de igual forma el tratamiento
dependerá de su extensión.
•Actitud de la cabeza en deflexión: Deflexión o hiperextensión del cuello fetal en> ∡90° tienen un riesgo elevado
de lesiones medulares fetales. Por ello, se recomienda la práctica de una cesárea.
•Presentación de nalgas incompleta: La procidencia o descenso de un solo pie constituye en la actualidad una
indicación de cesárea.
•Distocia de hombros (brazos nucales): La extensión de uno o de los dos brazos en forma de saludo junto a la
cabeza fetal impide que ésta se encaje. Suele deberse a una tracción inadecuada del cuerpo fetal por parte de
quien asiste al parto. El pronóstico es desfavorable, con frecuencia hay fracturas de húmero o de clavícula.
•Rotación de la cabeza a occipitosacro: El desprendimiento de la cabeza será dificultado al chocar el mentón con
la sínfisis del pubis. Para prevenir hay que evitar (durante el desprendimiento de los hombros) que el dorso fetal
quede orientado hacia atrás.
•Parto rápido de la cabeza fetal: La extracción fetal debe evitar un desprendimiento muy rápido de la cabeza fetal;
puede ocasionar lesiones a nivel intracraneal y cervical.
•Situación transversa: Ocurre una situación transversa cuando el eje longitudinal del
feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre. Como causas se invocan:
prematuridad, multiparidad, tumores uterinos, úteros con alteraciones anatómicas,
inserción baja de placenta y fetos con malformaciones o tumores.
•Presentación de pelvis: En estos casos el feto presenta el polo pélvico en vez del
polo cefálico para el mecanismo del parto. Se asocia con prematurez, malformaciones
fetales, miomatosis uterina y placenta previa.
•Modalidades de bregma: frente y cara: Son aquellas en las cuales se pierde la actitud
fetal normal de flexión de la cabeza.
•Mala posición fetal: La forma más frecuente de mala posición fetal es la variedad
occípitoposterior persistente.
•Asinclitismo: Distocia por mala posición de la cabeza fetal, en la cual la sutura
sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis
(sinclitismo), sino que se inclina sobre uno de los parietales.
•Presentación compuesta: Situaciones en las que una o dos extremidades fetales
entran simultáneamente con la parte fetal que se presenta en el canal pelviano.
•Macrosomía: Se considera que alrededor del 5% de los recién nacidos pesan más de
4.000gr y 0,05% más de 4.500gr.
•Distocia de hombro (impactación del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis
materno, en lugar de sobrepasarlo)
•Hidrocefalia: Aumento del líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular y los

espacios subaracnoideo)
•Gemelos unidos o siameses.
•Distocia corporal fetal
o Hidrops fetal: Dificultad para la extracción del abdomen fetal, produciéndose
un atrapamiento del feto. El tratamiento es cesárea.
o Tumores fetales: Grandes tumores fetales: tumor de Wilms, poliquistosis renal
bilateral, teratomas sacrococcígeos, tumores sólidos del hígado, quistes de ovario,
higromas quísticos.
Distocias por anomalías de los anexos ovulares
Placenta previa
• Oclusiva
• No clusiva, sangrante
Prolapso de cordón umbilical
Circulares de cordón umbilical
RPM con cuello desfavorable para inducción
Desprendimiento de Placenta Normoinserta
Insuficiencia placentaria

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• Edad mayor a 35 años • Macrosomía

• Se refiere a una desproporción pelvicocefálica por reducción del

Tumores genitales uterinos: miomas.

Tumores genitales extrauterinos: ováricos.

•Hidrocefalia: Aumento del líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular y los

Prolapso de cordón umbilical

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