Linfoma Hodgkin - Apresentação Atualizada

Mariana Machado*, Ana Correia**, L. Menezes Falco***, L.
Pinto Ravara; Medicina

interna, Vol. 11, N. 4, 2004, p. 207-215
Artigo de Reviso / Review Article
Laboratrio de Anlises Hematolgicas e Toxicolgicas

Alunas: Daniela Lima
Yasmim Do Vale

Caracterizado pela presena de clulas de Reed-Sternberg e/ou
clulas de Hodgkin, inseridas num contexto inflamatrio, constitudo
por estroma, linfcitos, histicitos, eosinfilos e moncitos.
A Doena, ou Linfoma de
Hodgkin (LH), uma neoplasia
que se origina nos linfonodos
(gnglios) do sistema linftico, um
conjunto composto por rgos,
tecidos que produzem clulas
responsveis pela imunidade e
vasos que conduzem estas clulas
atravs do corpo.

Fonte: http://aeymon.blogspot.com.br/2011/09/pathology-slides-
presentation-by-sir.html
Diagnstico da clula de Reed-Sternberg, com dois lbulos nucleares,
grande nuclolo incluso do tipo e citoplasma abundante, rodeado por
linfcitos, macrfagos e eosinfilos.

Fonte: http://aeymon.blogspot.com.br/2011/09/pathology-slides-presentation-by-sir.html
uma neoplasia rara

Incidncia
Europa e EUA: de 2 a 3/100 000 pessoas/ano.
Brasil: cerca de 3000/ano. *
Incidncia maior na raa branca e no sexo masculino.*

* Fonte: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/linfoma_hodgkin
1. LH Nodular predomnio de Linfcitos
D, Reed-Sternberg cell, lymphohistiocytic (L&H) variant
Fonte: http://aeymon.blogspot.com.br/2011/09/pathology-slides-presentation-by-sir.html
2.1 LH Clssico Esclerose Nodular
This is Hodgkin's disease, nodular sclerosis type.
Note the bands of pink collagenous tissue dividing
the field.
The lacunar cells characteristic for the nodular
sclerosis type of Hodgkin's disease.
Fonte:http://aeymon.blogspot.com.br/2011/09/pathology-slides-presentation-by-sir.html
2.2 LH Clssico Celularidade Mista
Fonte:http://aeymon.blogspot.com.br/2011/09/pathology-slides-presentation-by-sir.html
2.3 LH Clssico Rico em Linfcitos
2.4 LH Clssico Depleo Linfocitria
Linhagem B

Clulas L&H apresentam marcadores CD20 e
CD45, sintetizam imunoglobulinas.

Clulas Reed-Stenberg apresentam marcadores
CD30 (moncitos e linfcitos), CD15 (granulcitos).
Em PCR demonstrarm a presena de genes de
cadeia pesada Ig, mas geralmente no sintetizam
globulinas

Subgrupos de LH clssico com Reed-Stenberg de
origem T.

Escape da apoptose

ativao do NFB - expresso do oncogene bcl-2.

VEB: oncogene LMP-1 mimetiza a via do CD40 (40%
dos doentes com LH clssico)

Outros mecanismos mutaes do inibidor o IB (raro)
e ativao de citocinas por estimulao autcrina (IL2)

Diminuio da imunidade celular
Anamnese:

Febre (27%),
Suores noturnos (25%),
Perda ponderal,
Dor ganglionar aps ingesto de lcool (10%).

Exame objetivo:

Sndrome da veia cava superior
Derrame pleural
Hepato e esplenomegalias
Adenomegalias no dolorosas (mais comum)
Eritema nodoso (mais freqente)

Laboratorial:

Hemograma citopenias
Granulocitose e trombocitose
Depleo linfocitria (doena avanada)
VSE e/ou LDH

Imagiolgico:

Radiografia do trax: alargamento do mediastino
TC torxica: adenomegalias mediastnicas, derrames pleural e/ou
pericrdico.
TC abdominoplvica: detectar adenomegalias e hepato-esplenomegalia. A
RM: atingimento sseo ou compresso da medula espinhal. O principal
Cintigrafia com glio-67 e da tomografia de emisso de prtons (PET)
reside na avaliao de massas residuais aps tratamento.
uma neoplasia com bom
prognstico. A taxa de
sobrevida aos 5 anos
ultrapassa os 80%.

De fato, todos os doentes
com LH so potencialmente
curveis, independentemente
da apresentao inicial

Dois sistemas de prognstico
do grupo europeu EORTC e
o do grupo alemo GHSG.

LH Nodular de predomnio de linfcitos (doena limitada)
exciso cirrgica com radioterapia (RT) da rea atingida,
podendo esta ser omitida se a exciso for completa.

LH Clssico (doena limitada)
Tradicionalmente RT em campos extensos isolada (recadas
e morbidade tardia)

Recomendado hoje: Teraputica combinada com trs ciclos
de quimioterapia (QT), cujo esquema standard o ABVD,
associado a RT da rea envolvida.

Doena avanada
QT combinada. Esperando-se uma resposta completa em
70 a 80% dos doentes.
Esquema ABVD superior ao MOPP em eficcia e melhor perfil
de toxidade que o MOPP/ABV.

Novos esquemas eficazes: Stanford V - sobrevida livre de
doena aos cinco anos de 89%, e sobrevida global de 96%.

BEACOPP (alemo) - eficcia que o COPP/ABVD, com uma
maior sobrevida global aos 5 anos (88 versus 83%).

Recadas: 10% so refratrios ao tratamento e 10 a 30% iro
sofrer recada aps remisso completa.

Recadas com RT isolada QT combinada.

Menores que 65 anos QT em altas doses, seguido de
transplante de clulas estaminais - sobrevidas aos cinco
anos da ordem dos 40 a 50%.

Recadas tardias ( + 3 anos) QT convencional.

Recadas precoces (+ 1 ano sem sintomas B) RT.
Agentes citotxicos

Imunoterapia

Anticorpos monoclonais

Toxinas associadas aos anticorpos do tumor
conjugados com anticorpos para antgenos de
superfcie
Consultas: inicialmente cada 3 meses/2 anos
3 anos seguintes: semestral
Acima de 3 anos: anual

Exames objetivos
Hemograma completo
Determinao de fosfatase alcalina
Radiografias
Doseamento da TSH (anual)
Mamografia (com 10 anos aps o diagnstico ou com 40
anos de idade).
Esfregao papanicolau e imunizao anti-influenza
Obrigada!

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