LAPORAN TUGAS AKHIR LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY“S” MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS DI PKM BANDUNG KAB. TULUNGAGUNG TAHUN 2016 Oleh : CINDY SETYANINGRUM NIM. 13631107 PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D.III) FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI 2016 i LAPORAN TUGAS AKHIR ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS DI PKM BANDUNG KAB.TULUNGAGUNG TAHUN 2016 Disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikanPendidikan Ahli Madya Kebidanan pada program studi Kebidanan (D.III) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri Oleh : CINDY SETYANINGRUM NIM. 13631107 PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D.III) FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI 2016 ii LEMBAR PERSETUJUAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY“S” MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS DI PKM BANDUNG KAB.TULUNGAGUNG TAHUN 2016 Oleh : CINDYSETYANINGRUM 13631107 Disetujui tanggal : 31 Mei 2016 Pembimbing I Dessy Lutfiasari. S.ST., M.Kes. NIDN.0723128301 Pembimbing II Galuh Pradian Y. S.ST.,S.Pd., M.Kes. NIDN.0718018602 iii PENETAPAN PENGUJI ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “N”MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS DI PKM BANDUNG KAB. TULUNGAGUNG TAHUN 2016 Oleh: CINDY SETYANINGRUM 13631107 Dipertahankan di depan penguji dan disahkan Pada 1Juni 2016 MENGESAHKAN TIM PENGUJI TANDA TANGGAN Penguji I : Dessy Lutfiasari.S.ST., M.Kes. NIDN.0723128301 ................................. Penguji II : Galuh Pradian Y.S.ST., S.Pd.,M.Kes. NIDN.071801602 ................................. Mengetahui, Ketua Program Studi Kebidanan (D.III) Siti Aminah.S.ST.,S.Pd.,M.Kes. NIDN.0705048004 iv KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,atas semua berkat dan rahmatNya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Laporan Asuhan Kebidanan Pada Ny “S” Masa Hamil sampai dengan Masa Nifas di pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi Kebidanan (DIII) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri. Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Ir Djoko Rahardjo., MP selaku Rektor Universitas Kadiri 2. Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri. 3. Siti Aminah., SST., S.Pd., M.Kes, selaku Ketua Program Studi Kebidanan Prodi kebidanan (D.III) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiriyang telah memberikan kesempatan menyusun LTA ini. 4. Dessy Lutfiasari., SST.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan. 5. Galuh Pradian Y.,SST.,S.Pd.,M.Kes selaku pembimbing II yang telah memberikan bimbingan sehingga LTA ini dapat terselesaikan. 6. Bidan Ny.Mak’rufah, Amd.Keb yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penyusunan LTA di BPM. 7. Responden atas kerjasama yang baik dalam menyelesiakan LTA ini. 8. Kedua orang tua saya Bpk Sugito dan Ibu Siti Murni yang senantiasa menjadi kekuatan dan selalu mendoakan kelancaran Tugas Akhir ini. v 9. Keluarga dan saudara sayaKristianto, Richa Maya Sari Amd.Keb , Hendy Cahyo Sugito, Muhammad Azka Dirgantara, Muhammad Akbar Dirgantarayang selalu menjadi pengingat untuk senantiasa menyelesaikan Tugas Akhir. 10. Kakak tersabar bagi saya Bripda Rendi Setianto yang telah senantiasa mendampingi dan selalu mendukung penyusunan Tugas Akhir ini. 11. Sahabat sahabat saya tercinta Devy Ratna Sari dan Novita Eka Sari. 12. Teman-teman seperjuangan Kebidanan 3.1 atas kebersamaan selama v menjalani kuliah. 13. LTA ini saya dedikasikan kepada Orang tua tercinta Bpk Sugito dan Ibu Siti Murni yang telah dengan susah payah mendidik saya sampai hari ini. 14. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membatu dalam menyelesaikan LTA ini. Penulis menyadari bahwa LTA ini belum sempurna,oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan LTA ini.Semoga LTA ini dapat bermanfaat bagi para pemnaca. Kediri, 24 Mei 2016 Penulis vi DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL LUAR ............................................................................ i HALAMAN JUDUL DALAM ........................................................................ ii HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... iii HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv KATA PENGANTAR ..................................................................................... v DAFTAR ISI .................................................................................................... vii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... x BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ....................................................................... 1 1.2 Identifikasi masalah ............................................................... 5 1.3 Tujuan .................................................................................... 5 1.3 Manfaat .................................................................................. 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan ............... 8 2.1.1 Definisi Kehamilan ................................................................ 8 2.1.2 Proses Kehamilan ................................................................... 8 2.1.3 Perubahan Fisiologis pada TM III.......................................... 10 2.1.4 Kebutuhan Kesehatan pada Ibu Hamil ................................... 15 2.1.5 Penatalaksanaan ..................................................................... 21 2.2 Konsep Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan ............... 23 2.2.1 Persalinan ............................................................................... 23 2.2.1.1 Definisi Persalinan ................................................................ 23 2.2.1.2 Proses dari Persalinan ............................................................ 24 2.2.1.3 Perubahan Fisiologi pada Persalinan ................................... 26 2.2.1.4 Kebutuhan kesehatan pada persalinan ................................... 33 2.2.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir(BBL) ...... 35 2.2.2.1 Defenisi Bayi Baru Lahir ...................................................... 35 2.2.2.2 Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir .................................. 35 2.2.2.3 Kebutuhan Kesehatan pada Bayi Baru Lahir ........................ 40 vii 2.3 Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas ........................ 42 2.3.1 Nifas ....................................................................................... 42 2.3.1.1 Defenisi Nifas......................................................................... 42 2.3.1.2 Proses Masa Nifas .................................................................. 43 2.3.1.3 Perubahan Fisiologis Nifas .................................................... 43 2.3.3.4 Kebutuhan Masa Nifas .......................................................... 49 2.3.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Neonatus ........................... 52 2.3.2.1 Defenisi Neonatus .................................................................. 52 2.3.2.2 Perubahan Fisiologis Neonatus .............................................. 52 2.3.2.3 Kebutuhan Kesehatan pada Neonatus .................................... 56 2.3.3 Konsep Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana (KB) ......... 59 2.3.3.1 Defenisi KB Pasca Salin ........................................................ 59 2.3.3.2 Konseling Pasca Salin ............................................................ 59 2.3.3.3 Macam – macam Alat Kontrasepsi Pasca Salin ..................... 59 2.3.3.4 Konseling KB Pasca Salin ..................................................... 72 2.4 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan ................................ 75 2.4.1 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil ..... 75 2.4.2 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin ... 94 2.4.3 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanana pada Ibu Nifas ...... 105 BAB 3 TINJAUAN KASUS 3.1 Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan ............................ 117 3.2 Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan dan BBL.............. 123 3.3 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas,Neonatus dan KB........ 138 BAB 4 PEMBAHASAN 4.1 Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan ............................ 151 4.2 Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan dan BBL.............. 153 4.3 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas,Neonatus dan KB ........ 156 BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan ........................................................................... 161 5.1.1 Asuhan Pada Masa Kehamilan............................................... 161 5.1.2 Asuhan Pada Masa Persalinan dan BBL ................................ 162 5.1.3 Asuhan Pada Masa Nifas, Neonatus dan KB ......................... 162 viii 5.2 Saran....................................................................................... 164 5.2.1 Untuk Petugas Kesehatan ....................................................... 164 5.2.2 Untuk Klien ............................................................................ 164 5.2.3 Untuk Institusi ........................................................................ 164 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 165 LAMPIRAN ..................................................................................................... 167 ix DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 KSPR .......................................................................................... 167 Lampiran 2 KPPS ........................................................................................... 168 Lampiran 3 Lembar Penapisan ....................................................................... 169 Lampiran 4 Patograf ....................................................................................... 170 Lampiran 5 MTBM ....................................................................................... 172 Lampiran 6 Inform Consent ........................................................................... 175 x BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Indikator untuk melihat derajat kesehatan penduduk salah satunya adalah jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB), semakin rendah jumlah AKI dan AKB maka semakin tinggi derajat kesehatan penduduk. Dalam Program pemerintah yang baru dirintis untuk digantikan (Millennium Development Goals/MDGs2015) dengan pembangunan milinium berkelanjutan (Sustainable Development Goals/SDGs 2030) mempunyai visi yang ditetapkan Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) melalui deklarasi. Tujuan Pembangunan Millenium Berkelanjutan oleh SDGs 2030 nomor 3 Yaitu Menjamin Kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang dari segala usia. Dari tujuan tersebut terdapat 13 indikator, di antaranya indikator nomor 1 yaitu Ration anak terhadap anak laki- laki di tingkat pendidikan dasar, lanjutan tinggi yang diukur melalui angka partisipasi murni anak perempuan terhadap anak laki- laki.Indikator nomor 2 yaitu Rasio melek huruf perempuan terhadap laki- laki untuk usia 15- 24 tahun dan Indikator no 7 yaitu penurunan AKI, AKB, dan peningkatan pengetahuan Kesehatan Reproduksi. Target SDGs tahun 2030 jumlah AKI dapat di tekan menjadi 70 / 100.000 kelahiran hidup dan AKB 12 / 1000 kelahiran hidup. Baik AKI maupun AKB akan erat hubungannya dengan kehamilan, persalinan, nifas dan KB. (Melisna,2014). 1 2 Di Indonesia AKI dan AKB cukup tinggi, Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) menunjukkan tahun 2012 AKI sebesar 359/100.000 kelahiran hidup, dan AKB sebesar 32/1000 kelahiran hidup. Bahkan tahun 2012 untuk pertama kalinya AKI mengalami kenaikan yang signifikan setelah sebelumnya pada tahun 2007 jumlah AKI sudah mencapai 228/100.000 kelahiran hidup.Provinsi Jawa Timur merupakan salah satu provinsi penyumbang AKI dan AKB terbanyak. Di Kota Kediri sendiri jumlah AKI 2014 adalah 17/100.000 kelahiran hidup dan jumlah AKB sebanyak 8/1000 kelahiran hidup. (Dinkes Kota Kediri, 2014). Tingginya AKI disebabkan oleh 2 faktor yaitu faktor penyebab langsung dan faktor penyebab tidak langsung. Faktor penyebab langsung kematian ibu di Indonesia sebesar 90% terjadi pada saat persalinan dan segera setelah persalinan yaitu perdarahan 28%, eklampsia 24%, infeksi 11%, komplikasi masa nifas 8%, persalinan macet 5%, abortus 5%, trauma obstetris 5%, dan emboli air ketuban 3% (DepKes RI, 2010). Sementara itu yang menjadi penyebab tidak langsung adalah Empat Terlalu (4T) dan Tiga Terlambat (3T) yakni terlalu muda (usia < 16 tahun), hamil terlalu sering (jumlah anak > 3), hamil terlalu tua (usia > 35 tahun) dan hamil terlalu dekat (jarak anak < 2 tahun). Sedangkan 3T adalah terlambat mendeteksi adanya risiko tinggi ibu hamil, terlambat mengambil keputusan untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan (RS) dan terlambat transportasi. Adapun penyebab eksternalnya adalah tidak mengetahui kelainan atau penyakit pada ibu hamil, yang diakibatkan oleh karena taraf pendidikan rendah, ekonomi, dan letak geografis. (DinKes Jawa Timur, 2012). 3 Penyebab AKI dan AKB seperti yang disebutkan di atas sebenarnya dapat dicegah. Oleh sebab itulah Pemerintah terus berupaya untuk menurunkan jumlah AKI dan AKB salah satunya melalui program Making Pregnancy Safer (MPS) yang terdiri dari 3 pesan kunci dan 4 strategi. Tiga pesan kunci MPS adalah setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap komplikasi obstetri dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat, dan setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap upaya pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran. Kemudian 4 strategi MPS adalah peningkatan kualitas dan akses pelayanan Kesehatan Ibu, Bayi, dan Balita di tingkat dasar dan rujukan, membangun kemitraan yang efektif, mendorong pemberdayaan perempuan, keluarga, dan masyarakat, serta meningkatkan sistem surveilans, pembiayaan, monitoring, dan informasi. (Syafitri, 2011). Intinya upaya yang dilakukan Pemerintah untuk menurunkan AKI dan AKB adalah memberikan pelayanan secara berkesinambungan (Continuity Of Care/COC) dari masa pra kehamilan, kehamilan, persalinan dan kelahiran, nifas, dan KB. Menurut laporan Jane Sandall dari King’s Collage London untuk RCM (The Royal Collage of Midwifes) menyebutkan Midwife-led Continuity of Care merupakan perawatan berkesinambungan yang dilakukan oleh bidan yang mengikuti perkembangan ibu sepanjang kehamilan, kelahiran dan masa pascakelahiran, baik yang beresiko rendah maupun tinggi dan di semua unit pelayanan baik di rumah (Bidan Praktik Mandiri) maupun di bawah instansi seperti Puskesmas dan Rumah Sakit. (Saifudin,2013). 4 Adapun upaya pemerintah lainnya adalah dengan menggerakkan seluruh masyarakat untuk peduli Kesehatan Ibu dalam bentuk Forum Penurunan Kematian Ibu dan Bayi ( PENAKIB ), Gerakan Bersama Amankan Kehamilan ( GEBRAK ) serta Pendampingan Ibu Hamil. Ibu yang menerima asuhan kebidanan berkesinambungan setidaknya akan mendapat 8 kali kunjungan oleh bidan yang dikenalnya serta terdapat laporan bahwa terdapat peringkatan yang lebih tinggi terhadap kepuasan ibu dengan informasi, saran, penjelasan, tempat rujukan, persiapan persalinan dan kelahiran, manajemen rasa sakit, sikap bidan, kontrol dan perawatan yang lebih empati. Berdasarkan review dari Cochrane pada 13 percobaan yang melibatkan 16.242 ibu dibandingkan antara ibu yang menerima model asuhan secara berkesinambungan dengan ibu yang menerima model asuhan bersama didapatkan manfaat yang signifikan untuk ibu dan bayi serta tidak terdapat efek samping. Diantaranya adalah ibu yang mendapat asuhan kebidanan berkesinambungan akan lebih sedikit mengalami tindakan invasif untuk mengurangi nyeri, episiotomi, persalinan dengan alat dan partus lama, namun ibu akan mendapatkan perawatan persalinan yang berkualitas, kelahiran spontan pervaginam, dan ditolong oleh bidan yang dikenal. Akan tetapi tidak ada perbedaan antara kelompok dengan kelahiran caesar. (Saifudin, 2013) Bidan sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan terhadap ibu dan anak memiliki posisi penting dan strategis dalam penurunan AKI dan AKB, salah satunya dengan memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care selama hamil, bersalin dan nifas, kemudian memberikan pendidikan 5 individual dan konseling, dirawat oleh bidan yang dikenal dan terpercaya serta mengidentifikasi dan merujuk wanita yang memerlukan perhatian khusus obstetri atau lainnya dimana asuhan ini menekankan pada kemampuan alamiah ibu untuk mengalami kelahiran dengan intervensi minimal dan pemantauan fisik, kesejahteraan psikologis, spiritual serta sosial ibu dan keluarga di seluruh siklus subur.(Manuaba,2013) 1.2 Identifikasi Masalah Dari uraian di atas, maka rumusan masalahnya adalah Bagaimana Asuhan Pelayanan Kebidanan secara Komprehensif mulai dari kehamilan, persalinan dan BBL, nifas, neonatus sampai dengan KB yang sesuai dengan Standar Asuhan Pelayanan Kebidanan. 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan. 1.3.2 Tujuan Khusus Penulis dapat : 1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa kehamilan. 2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa persalinan dan Bayi Baru Lahir. 3. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa nifas, neonatus dan KB. 6 1.4 Manfaat 1.4.1 Manfaat Teoritis Dapat menigkatkan pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman secara langsung sekaligus penanganan dalam menerapkan ilmu yang diperoleh selama di akademik, serta menambah wawasan dalam penerapan proses manajemen Asuahan Kebidanan Normal. 1.4.2 Manfaat Praktis a. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan kajian dalam pemberian materi asuhan kebidanan dan acuan dalam penerapan kurikulum pendidikan serta sebagai referensi bagi penulis dalam memahami pelaksanaan asuhan kebidanan secara berkesinambungan (continuity of care). b. Bagi Penulis Dapat menerapkan secara langsung ilmu yang telah didapat dariInstitusidalam memberikan asuhan kebidanan secaraberkesinambungan. c. Bagi Lahan Praktik Sebagai acuan untuk dapat mempertahankan mutu pelayanan asuhan kebidanan secara berkesinambungan serta membagikan ilmu, pengalaman, dan keterampilan kepada penulis dalam memberikan asuhan kebidanan yang berkualitas untuk meningkatkan derajat kesehatan ibu dan anak. 7 d. Bagi klien Mendapatkan asuhan kebidanan berkesinambungan dan berkualitas sesuai dengan standar pelayanan asuhan kebidanan. BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan 2.1.1 Defenisi Kehamilan Kehamilan adalah mata rantai yang bersinambung dan terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm(Saifudin, 2010). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lama hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Dibagi menjadi 3 bagian ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan triwulan pertama (sebelum 14 minggu), kehamilan triwulan kedua (antara 14-28 minggu), kehamilan triwulan ketiga (antara 28-36 minggu atau sesudah 36 minggu) (Mangkuji, 2012). Menurut federasi obstetri ginekologi internasional, kehamilan di definisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Prawirohardjo,2011) 2.1.2 Proses Kehamilan Untuk terjadi suatu kehamilan harus ada spermatozoa, ovum, pembuahan ovum(konsepsi), dan nidasi (implantasi) hasil konsepsi. Ovum yang dilepas oleh ovarium disapu kearah ostium tuba abdominalis, dan disalurkan terus kearah medial. Kemudian jutaan spermatozoa ditumpahkan diforniks vagina dan disekitar porsio pada waktu koitus. Tapi hanya satu 8 9 spermatozoa yang mempunyai kemampuan (kapasitasi) untuk membuahi(Sarwono, 2011). Fertilisasi (pembuahan) adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan spermatozoa yang biasanya berlangsung diampula tuba. Untuk mencapai ovum, sperma harus melewati korona radiata dan zona pelusida. (Sarwono, 2011). Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah pembelahan zigot. Segera setelah pembelahan ini terjadi, pembelahan-pembelahan selanjutnya berjalan dengan lancar, dan selama tiga hari terbentuk suatu kelompok sel yang sama besarnya. Hasil konsepsi berada dalam stadium morula (Sarwono,2011). Selanjutnya pada hari keempat hasil konsepsi mencapai stadium blastula yang disebut blastokista, suatu bentuk yang dibagian luarnya adalah trofoblas dan dibagian dalamnya disebut massa inner cell ini berkembang menjadi janin dan trofoblas akan berkembang menjadi plasenta (Sarwono, 2011). Pada hari ke 12 pasca fertilisasi, konseptus tertanam dengan sempurna di endometrium uterus, dan epithelium uterus tumbuh di atasnya.Periode embriodik berlangsung sejak hari ke 15 hingga akhir minggu kedelapan perkembangan janin sekitar minggu kesepuluh sejak hari pertama haid terakhir. Mulai dari periode ini, konseptus dikenal sebagai janin(Boker, 2011). 10 2.1.3 Perubahan Fisiologis Kehamilan TM III 1. Uterus Pada usia gestasi 30 minggu, fundus uteri dapat dipalpasi dibagian tengah antara umbilikus dan sternum. Pada usia kehamilan 38 minggu, uterus sejajar dengan sternum. Frekuensi dan kekuatan kontraksi otot segmen atas rahim semakin meningkat(Hutahaean, 2013). 2. Serviks Uteri Serviks akan mengalami perlunakan atau pematangan secara bertahap akibat bertambahnya aktivitas uterus selama kehamilan, dan akan mengalami dilatasi sampai pada kehamilan trimester ketiga. Sebagian dilatasi ostium eksternal dapat dideteksi secara klinis dari usia 24 minggu, dan pada sepertiga primigravida, ostium internalakan terbuka pada mingguke 32. Enzim kolagenase dan prostaglandin berperan dalam pematanganserviks(Hutahaean, 2013). 3. Vagina dan Vulva Pada kehamilan trimester tiga kadang terjadi peningkatan rabas vagina. Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih. Pada awal kehamilan, cairan ini biasanya agak kental, sedangkan pada saat mendekati persalinan cairan tersebut akan lebih cair (Hutahaean, 2013). 4. Mammae Pada ibu hamil trimester tiga, terkadang keluar rembesan cairan berwarna kekuningan dari payudara ibu yang disebut dengan kolostrum. 11 Hal ini tidak berbahaya dan merupakan pertanda bahwa payudara sedang menyiapkan ASI untuk menyusui bayi nantinya. Progesteron menyebabkan puting menjadi lebih menonjol dan dapat digerakkan. (Hutahaean, 2013). 5. Kulit Perubahan warna kulit menjadi gelap terjadi pada 90 % ibu hamil. Sebelumnya, terdapat anggapan bahwa hal ini terjadi karena peningkatan hormon penstimulasi melanosit (Melanosit stimulating hormone - MSH). Namun demikian, estrogen dan progesteron juga dilaporkan memiliki efek penstimulasi melanositdan sekarang menjadi penyebab pigmentasi kulit. Hiperpigmentasi terlihat lebih nyata pada wanita berkulit gelapdan terlihat diareaseperti areola, perineum, dan umbilikus juga diarea yang cenderung mengalami gesekan seperti aksila dan paha bagian dalam(Hutahaean, 2013). 6. Sistem Kardiovaskuler Kondisi tubuh dapat memiliki dampak besar pada tekanan darah. Posisi telentang dapatmenurunkan curah jantung hingga 25%. Kompresi vena cava inferior oleh uterus yang membesar selama trimester ketiga mengakibatkan menurunnya aliran balik vena. Sirkulasi uteroplacenta menerima proporsi curah jantung yang terbesar, dengan aliran darah meningkat dari 1-2% pada trimester pertama hingga 17% pada kehamilan cukup bulan. Volume plasma, yang berkaitan dengan peningkatan volume darah, meningkat kehamilan(Hutahaean, 2013). hingga 50 % selama 12 7. Sistem Respirasi Perubahan hormonal pada trimester tiga yang mempengaruhi aliran darah ke paru-paru mengakibatkan banyak ibu hamil akan merasa susah bernafas. Ini juga didukung oleh adanya tekanan rahim yang membesar yang dapat menekan diafragma. Akibat pembesaran uterus, diafragma terdorong ketas sebanyak 4 cm dan tulang iga juga bergeser ke atas. Akibat terdorong diafragma ke atas, kapasitas paru total menurun 5%, sehingga ibu hamil merasa susah bernapas. Ekspansi rongga iga menyebabkan volume tidal meningkat 30-40% (Hutahaean, 2013). 8. Sistem Pencernaan Pada kehamilan trimester tiga, lambung berada pada posisi vertikal dan bukan pada posisi normalnya, yaitu horizontal. Kekuatan mekanis ini menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik dan perubahan sudut persambungan gastro-esofageal yang mengakibatkan terjadinya refluks esofageal yang lebih besar. Hormon progesteron menimbulkan gerakan usus makin berkurang (relaksasi otot-otot polos) sehingga makanan lebih lama didalam usus. Hal ini dapat menimbulkan konstipasi dimana hal ini merupakan salah satu keluhan ibu hamil (Hutahaean, 2013). 9. Sistem Perkemihan Perubahan anatomisyang sangat besar terjadi pada sistem perkemihan saat hamil yaitu pada ginjal dan ureter. Pada akhir kehamilan, terjadi peningkatan frekuensi BAK karena kepala janin mulai turun sehingga kandung kemih tertekan. Perubahan struktur 13 ginjal ini juga merupakan aktivitas hormonal (estrogen dan progesteron), tekanan yang timbul akibat pembesaran uterus dan peningkatan volume darah. Peningkatan aliran darah menyebabkan peningkatan GFR (glomerular filtration rate - GFR)sebanyak 50%, GFR akan kembali kekeadan tidak hamil saat kehamilan mendekati cukup bulan. Ketika memasuki trimester ketiga, urea serum menurun dari kadar tidak hamil, yaitu 4,3 mmol/L menjadi 3,5 ; 3,3; dan 3;1 mmol/Lsecara berturut-turut (Hutahaean, 2013) Berikut ini adalah perubahan-perubahan yang dialami oleh ibu dan janin di dalam kandungan mulai dari Trimester III (Stoppart, 2011): a. Minggu ke-28 Kulit pada perut anda menjadi sangat tegang dan tipis, serta terlihat amat kencang. Kepala janin anda kini menjadi lebih kecil dibandingkan dengan tubuhnya. Lemak mulai menumpuk dan sebuah zat lemak, yakni vernix, menutupi kulit janin anda, sehingga ia tidak lembab di dalam cairan amnionnya. Panjang janin 37 cm (14 in), dan beratnya 900 gram. b. Minggu ke-32 Anda akan merasa sangat lelah dan sulit bernafas. Gerakangerakan janin dapat dirasakan dan dilihat dengan jelas dengan USG. Ketika rahim naik, anda mungkin akan merasakan sakit di tulang rusuk bagian bawah karena janin dan rahim menekan ke atas di bawah diafragma. Pusar anda akan terlihat rata dengan 14 permukaan perut dan linea nigraakan tampak jelas menggurat ke bawah pada perut anda. Janin telah terbentuk sempurna dan dalam kebanyakan kasus, posisi kepala berada di bawah. Plasenta mencapai kematanganya. Panjang janin 40,5 cm (16 inci), dan beratnya 1,6 kg. c. Minggu ke-36 Kepala janin akan menekan-nekan, tekanan-tekanan ini akan meredakan masalah pernafasan, tetapi mungkin anda akan merasakan sakit di sekitar panggul. Urin kembali bertambah banyak. Naluri keibuan menjadi sangat kuat. kontraksi braxton hicks (gerakan-gerakan lemah yang tidak menyakitkan selama kehamilan). Payudara anda tidak akan membesar sampai ASI keluar setelah anda melahirkan. Janin sudah turun ke bawah. Selaput pelangi mata janin kini berwarna biru. Kuku-kuku jari sudah tumbuh sampai di ujung jari. Panjang janin 46 cm (18 inci), dan beratnya 2,6 kg. d. Minggu ke-40 Kepala janin sudah di dalam posisi sangat ke bawah. Gerakan-gerakan janin menurun karena ruangan rahim menjadi sempit, tetapi pukulan tangan dan tendangan kaki yang kuat masih dapat dirasakan. Panjang janin sekitar 51 cm (20 inci), dan beratnya rata-rata 3,4 kg. Pada janin laki-laki, nuah pelir sudah turun. 15 Berikut adalah tabel yang menunjukkan perubahan fisiologis tinggi fundus uteri (TFU) dengan menggunakan pita sentimeter Mc. Donalds dan dengan menggunakan palpasi leopold: Tabel 2. 1 Perubahan TFU dalam Kehamilan 1 2 Tinggi Fundus Uteri (cm) 12 16 3 4 5 6 20 24 28 32 7 8 36 40 No. Tinggi Fundus Uteri (Leopold) 3 jari atas simfisis Pertengahan pusat dan simfisis 3 jari bawah pusat Sepusat 3 jari atas pusat Pertengahan pusat danprocessus xifoideus (px) 1-2 jari bawah px 2-3 jari bawah px Umur Kehamilan (minggu) 12 16 20 24 28 32 36 40 Sumber: Sarwono, 2010; Walyani, 2015 2.1.4 Kebutuhan Kesehatan pada Ibu hamil 1. Aktivitas fisik Dapat seperti biasa (tingkat aktivitas ringan sampai sedang), istirahat minimal 15 menit tiap 2 jam, jika duduk atau berbaring dianjurkan kaki agak ditinggikan.Jika tingkat aktivitas berat, dianjurkan untuk dikurangi.Istirahat harus cukup.Olahraga dapat ringan sampai sedang, sebaiknya dipertahankan jangan sampai denyut nadi melebihi 140 kali per menit. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi, dan Tri Sunarsih, 2011) 2. Pekerjaan Hindari pekerjaan yang membahayakan, terlalu berat, atau berhubungan dengan radiasi atau bahan kimia, terutama pada usia kehamilan muda. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih, 2011) 16 3. Imunisasi Imunisasi yang dibutuhkan oleh ibu hamil terutama adalah tetanustoksoid (TT). (Vivian, Nanny, Lia, Dewi ,dan Tri Sunarsih, 2011) Tabel 2.2 Jadwal Pemberian imunisasi tetanus toksoid Imunisasi TT I TT II TT III TT IV TT V Interval Selama kunjungan I 4 minggu setelah TT I 6 bulan setelah TT II 1 tahun setelah TT III 1tahun setelah TT IV Perlindungan 3 tahun 5 tahun 10 tahun 25 tahun-seumur hidup (Vivian, Nanny, Lia, Dewi, dan Tri Sunarsih, 2011) 4. Bepergian atau mobilisasi a. Perhatikan posisi tubuh Menghindari mengangkat benda-benda berat. b. Gerak yang sekonyong-konyong sebaiknya dihindari. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih, 2011) 5. Mandi dan cara berpakaian a. Mandi cukup seperti biasa. Pemakaian sabun khusus atau antiseptik vagina tidak dianjurkan karena justru dapat mengganggu flora normal vagina. Pakaian tidak boleh ketat. Memakai pakaian yang menyerap keringat. b. Kenakan BH yang menyangga. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih, 2011) 6. Senggama atau Koitus Hubungan seksual dapat dilakukan seperti biasa kecuali jika terjadi perdarahan atau keluar cairan dari kemaluan, maka harus 17 dihentikan (abstinentia). (Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih, 2011) 7. Senam Hamil Senam hamil pada kehamilan normal dapat dimulai pada kehamilan kurang lebih16-38 minggu(Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih, 2011). Berikut adalah kebutuhan-kebutuhan yang diperlukan ibu semasa hamil TM-III (Hani, 2011) : a. Oksigen Seorang ibu hamil sering mengeluh tentang rasa sesak dan pendek nafas. Hal ini disebabkan karena diafragma tertekan akibat membesarnya rahim. Kebutuhan oksigen meningkat 20%. Ibu hamil sebaiknya tidak berada ditempat-tempat yang terlalu ramai dan penuh sesak, karena akan mengurangi masukan oksigen b. Nutrisi Kebutuhan energi pada kehamilan trimester 1 memerlukan tambahan 100 kkal/hari (menjadi 1900-2000 kkal/hari). Selanjutnya pada trimester II dan III, tambahan energi yang dibutuhkan meningkat menjadi 300 kkal/hari, atau sama dengan mengkonsumsi tambahan 100gr daging ayam atau minum 2 gelas susu sapi cair. Idealnya kenaikan berat badan sekitar 500gr/minggu. Kebutuhan makan ibu hamil dengan berat badan normal per hari. 18 c. Personal Hygiene Sebaiknya ibu hamil mandi, gosok gigi dan ganti pakaian minimal 2 x sehari, menjaga kebersihan alat genetalia dan pakaian dalam, menjaga kebersihan payudara. d. Pakaian Longgar, nyaman, dan mudah di pergunakan, gunakan kutang/ BH dengan ukuran sesuai ukuran payudara dan mampu menyangga seluruh payudara, Tidak memakai sepatu tumit tinggi, sepatu berhak rendah, baik untuk punggung dan postur tubuh dan dapat mengurangi tekanan pada kaki. e. Eliminasi Ibu hamil akan sering ke kamar mandi terutama saat malam hingga menganggu tidur, sebaiknya intake cairan sebelum tidur di kurangi, gunakan pembalut untuk mencegah pakaian dalam yang basah dan lembab sehingga memudahkan masuk kuman, setiap habis BAB dan BAK cebok dengan baik. f. Seksual Pilih posisi yang nyaman dan tidak menyebabkan nyeri bagi wanita hamil, sebaiknya menggunakan kondom karena prostatglandin yang terdapat dalam semen bisa menyebabkan kontraksi, lakukanlah dalam frekuensi yang wajar 2 sampai 3 kali seminggu. 19 g. Mobilisasi dan Body Mekanik Melakukan latihan/ senam hamil agar otot-otot tidak kaku, jangan melakukan gerakan tiba-tiba atau spontan, jangan mengangkat secara langsung benda-benda yang cukup berat, jongkok lah terlebih dahulu lalu kemudian mengangkat benda, apabila bangun tidur miring dulu baru kemudian bangkit dari tempat tidur. h. Istirahat atau Tidur Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat/ tidur yang cukup. Kurang istirahat/ tidur, ibu hamil akan terlihat pucat, lesu dan kurang gairah. Usahakan tidur malam lebih kurang 8 jam dan tidur siang lebih kurang 1 jam. Umumnya ibu mengeluh susah tidur kerena rongga dadanya terdesak perut yang membesar atau posisi tidurnya jadi tidak nyaman. Tidur yang cukup dapat membuat ibu menjadi relaks, bugar dan sehat. Solusinya saat hamil tua, tidurlah dengan menganjal kaki ( dari tumit hingga betis) menggunakan bantal. Kemudian lutut hingga pangkal paha diganjal dengan satu bantal. Bagian punggung hingga pinggang juga perlu diganjal bantal. Letak bantal bisa di sesuaikan, jika ingin tidur miring ke kiri, bantal diletakkan demikian rupa sehingga ibu nyaman tidur dengan posisi miring ke kiri. Begitu juga bila ibu ingin tidur posisi ke kanan. Beberapa ketidaknyamanan pada Trimester III dan cara mengatasinya adalah sebagai berikut: 20 Tabel 2.3 Ketidaknyamanan Kehamilan Trimester III dan cara mengatasinya No. 1. Ketidaknyamanan Sering buang air kecil. Trimester I dan III 2. Hemoroid. Timbul trimester II dan III 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 3. Keputihan 1. 2. 4. Keringat bertambah. Secara perlahan terus meningkat sampai akhir kehamilan. Sembelit. Tromester II dan III 1. 2. 3. 5. 6. 7. Kram pada kaki, setelah usia kehamilan 24 minggu Nafas sesak Trimester II dan III. 8. Nyeri ligamentum rotundum. Trimester II dan III. 9. Panas perut ( heartburn). Mulai bertambah sejak trimester II dan bertambah semakin lamanya kehamilan. Hilang pada waktu persalinan. Cara mengatasi Penjelasan mengenai sebab terjadinya. Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing. Perbanyak minum pada siang hari. Batasi minum kopi, teh, dan soda. Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih dengan menjaga posisi tidur yaitu dengan berbaring miring ke kiri dan kaki ditinggikan untuk mencegah deorises. Hindari konstipasi. Makan makanan yang berserat dan banyak minum. Gunakan kompres es atau air hangat. Dengan perlahan masukkan kembali anus setiap selesai BAB Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari Memakian pakaian dalam dari bahan katun dan mudah menyerap Pakailah pakaian yang tipis dan longgar Tingkatkan asupan cairan. Mandi secara teratur. 1. Tingkatkan diet asupan cairan 2. Minum cairan dingin atau hangat, terutama saat perut kosong 3. Istirahat cukup 4. Senam hamil 5. Membiasakan buang air besar secara teratur 6. Buang air besar segera setelah ada dorongan a. Latihan dorsofleksi pada kaki dan mereganggkan otot yang terkena 1. Merentangkan tangan diatas kepala serta nenarik nafas panjang. 2. Mendorong postur tubuh yang baik, melakukan pernafasan interkostal. 1. Tekuk lutut kearah abdomen. 2. Mandi air hangat. 3. Gunakan bantalan pemanas pada area yang terasa sakit. 4. Gunakan sebuah bantalan untuk menopang uterus dan bantal lainnya letakkan diantara lutut sewaktu dalam posisi berbaring miring. 1. Makan sedikit-sedikit tapi sering. 2. Hindari makan berlemak dan berbumbu tajam. 3. Hindari rokok, asab rokok, alkohol, dan coklat. 4. Hindari berbaring setelah makan. 5. Hindari minum air putih saat makan. 6. Tidur dengan kaki ditinggikan. 21 No. 10. Ketidaknyamanan Perut kembung. Trimester II dan III 11. Pusing / sinkop. Trimester II dan III 12. Sakit punggung atas dan bawah. Trimester II dan III 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 13. Varices pada kaki. Trimester II dan III 1. 2. 3. 4. 5. Cara mengatasi Hindari makan yang mengandung gas. Mengunyah makanan secara sempurna. Lakukan senam secara teratur. Pertahankan saat buang air besar yang teratur. Bangun secara perlahan dari posisi istirahat. Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat dan sesak. Hindari berbaring dalam posisi terlentang. Gunakan posisi tubuh yang baik. Gunakan bra yang menopang dengan ukuran yang tepat. Gunakan kasur yang keras. Gunakan bantal ketika tidur untuk meluruskan punggung. Tinggikan kaki sewaktu berbaring. Jaga kaki agar tidak bersilang. Hindari berdiri atau duduk terlalu lama. Senam untuk melancarkan peredaran darah. Hindari pakian atau korset yang ketat. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi , 2011) 2.1.5 Penatalaksanaan Pelayanan/asuhan antenatal standar minimal (termasuk 10T) 1. Timbang BB dlakukan setiap kunjungan , Kenaikkan BB normal ± 0,5 kg/mg. Kenaikan Selama kurun waktu 1 periode kehamilan ≠ 9kg-12,5 kg. Tinggi badan diukur sekali selama kurun waktu kehamilan yaitu pada kunjungan pertama.Tinggi badan normal > 145 cm 2. Ukur Tekanan darah Ukur tekanan darah dliakukan setiap kunjungan .Perlu mendapat perhatian kenaikkan sistole ≥ 30 dan diastole ≥ 15 atau tekanan darah ≥ 140/90 3. Nilai status gizi dengan mengukur LILA Nilai status Gizi dengan mengukur lingkar lengan atas pada kunjungan pertama dan setiap kali kunjungan khususnya pada bumil KEK..Lila normal minimal 23.5 cm. 22 4. Ukur Tinggi Fundus Uteri Ukur tinggi fundus uteri dliakukan setiap kunjungan. Fundus uteri diukur dengan cara Leopold,bila perlu kombnasi dengan cara Budin,Ahfeld, Knebel,Mc Donald. 5. Tentukan presentasi janin dan dengarkan DJJ (normal DJJ 120160X/menit). Presentasi janin normal adalah kepala diatas simphysis.menentukan presentasi janin dilakukan setiap kali kinjungan. Presentasi janin bukan kepala segera rujuk. 6. Skrining TT dan beri imunisasi TT bila perlu Skreening TT dilakukan pada kunjungan pertama. Selain akan diketahui status TT pada saat kunjungan pertama juga akan diketahui perlu/tidak diberikan suntik TT pada kehamilam yg sedang berlangsung Antigen TT 1 TT 2 TT 3 TT 4 TT 5 7. Interval Kunjungan antenatal pertama 4 minggu setelah TT 1 6 bulan setelah TT 1 1 tahun setelah TT 3 1 tahun setelah TT 4 Lama Perlindungan % Perlindungan - - 3 tahun 5 tahun 10 tahun 25 tahun / seumur hidup 90 95 99 99 Pemberian tablet FE selama kehamilan bila perlu. Tablet tambah darah diberikan 90 tablet diminum 1 tblt setiap hari yang perlu diingat : a. Diminum sesudah makan malam atau menjelang tidur b. Hindari minum dengan air teh, kopi dan susu karena dapat menganggu proses penyerapan. 23 c. Hendaknya meminum dengan vitamin c ,Segera minum pil setelah rasa mual, muntah menghilang 8. Tes Laboratorium rutin dan khusus Pemeriksaan laboratorium dilaksanakan kunjungan I : HB, Albumin, Reduksi , Gol darah. 9. Tata laksana kasus Tatalaksana kasus dalam bentuk asuhan kebidanan dibuat secara berkesinambungan memeriksakan untuk semua kehamilannya. ibu hamil Tatalaksana yang berkunjung kasus hendaknya dilaksanakan oleh semua bidan yang memberikan pelayanan kepada ibu hamil sesuai Standart Pelayanan Kebidanan (SPK). 10. Temu Wicara (Konseling) Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.Temu wicara dg melibatkan keluarga untuk persiapan persalinan yg aman dilaksanakan setelah diketahui faktor resiko ibu hamil. Pelayanan KB pasca persalinan dapat memilih kontrasepsi yg sesuai (IUD pasca plasenta,MOW)(PWS,2010). 2.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan dan Bayi Baru Lahir 2.2.1 Persalinan 2.2.1.1 Definisi persalinan Persalinan merupakan proses pergerakan janin, plasenta, dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari 24 pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari rahim ibu. Persalinan adalah saat yang menegangkan, menggugah emosi, menyakitkan, dan meakutkan bagi ibu maupun keluarga (Rohani, 2014). Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin turun kedalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir (Prawirohardjo, 2013) 2.2.1.2 Mekanisme Persalinan Mekanisme persalinan dibagi menjadi 4 kala: 1. Kala I : Kala pembukaan serviks Faktor yang mempengaruhi persalinan : a. Passage : Jalan lahir b. Passanger : Janin c. Power d. Psikologis : Emosional ibu dalam menghadapi persalinan e. Penolong : Tenaga kesehatan (keterampilan tenaga kesehatan) : Kekuatan ibu dalam meneran Kala I dibagi menjadi dua fase yaitu: a. Fase laten Dimulai Sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap. Pembukaan serviks kurang lebih dari 4cm. Biasanya berlangsung dibawah hingga 8 jam. 25 b. Fase aktif Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap adekuat atau memadai) Jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih. Serviks membuka dari 4cm – 10cm. Biasanya dengan kecepatan 1cm atau lebih perjam ingá pembukaan lengkap (10cm), terjadinya penurunan bagian terbawah janin(JNPK-KR, 2011). 2. Kala II : Kala Pengeluaran Kala II dimulai dari pembukaan lengkap sampai dengan lahirnya bayi.Tanda dan gejala kala II : a. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran b. Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau vaginanya. c. Perineum mnonjol d. Vulva-vagina dan sfingter anal membuka (Prawirohardjo, 2013) 3. Kala III : Kala Uri Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2010) lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai berikut: 26 a. Uterus mulai membentuk bundar b. Uterus terdorong ke atas, karena plasenta dilepas ke segmen bawah Rahim 4. c. Tali pusat bertambah panjang d. Terjadi perdarahan. Kala IV : Kala Observasi Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi lahir, untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum. Kala IV dimulai sejak ibu dinyatakan aman dan nyaman sampai 2 jam. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan pascapersalinan sering terjadi pada 2 jam pertama.Lama persalianan dihitung dari kala I sampai kala III kemungkinan akan berbeda, dibawah ini adalah tabel perbedaan lama persalinan antara Nullipara dengan Multipara (Sulisetyawati dan Nugraheny,2010). Tabel 2.4 Lama Persalinan Lama Persalinan Kala I Kala II Kala III Kala IV Para 0 13 jam 1 jam ½ jam 14 ½ jam Multipara 7 jam ½ jam ¼ jam 7 ¾ jam (Johariya dan Ema Wahyu Ningrum, 2012) 2.2.1.3Perubahan Fisiologis Pada Persalinan Perubahan-perubahan fisiologi yang dialami ibu selama persalian dibagi dalan 4 kala, adalah (Rohani, 2014) : 27 1. Perubahan fisiologi pada ibu bersalin kala I a. Sistem reproduksi Kala I dimulai dari munculnya kontraksi persalinan yang ditantai dengan perubahan serviks secara progressif dan diakhiri dengan pembukaan serviks lengkap. Pada kala I terjadi berbagai perubahan pada sistem reproduksi wanita, diantaranya adalah sebagai berikut : 1) Segmen atas rahim (SAR) dan SBR Saat SAR berkontraksi, SAR akan menjadi tebal dan mendorong janin keluar, sedangkan SBR serviks mengadakan relaksasi dan dilatasi menjadi saluran yang tipis dan teregang yang akan dilalui oleh bayi. 2) Uterus Kontraksi uterus bertanggung jawab terhadap penipisan dan pembukaan serviks, serta pengeluaran bayi dalam persalinan. Kontraksi uterus saat persalinan sangat unik karena kontraksi ini merupakam kontraksi otot yang menimbulkan rasa yang sangat sakit. 3) Perubahan pada serviks Pendataran adalah pemendekan dari kanalis servikalis, yang semula berupa saluran yang panjangnya beberapa milimeter sampai 3 cm, menjadi satu lubang dengan pinggir yang tipis. 28 4) Pembukaan dibagi menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase aktif: a) Fase laten yang dimulai pada pembukaan serviks 0 dan berakhir sampai pembukaan serviks mencapai 3 cm. Pada fase ini kontraksi uterus meningkat. Frekuensi, durasi, dan intensitasnya setiap 10-20 menit, lama 15-20 detik dengan intensitas cukup menjadi 5-7 menit, lama 30-40 detik dan dengan intensitas yang kuat. b) Fase aktif fase yang dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir sampai pembukaan serviks mencapai 10 cm. Pada fase ini kontraksi uterus menjadi efektif ditandai dengan meningkatnya frekuensi, durasi, dan kekuatan kontraksi. Tekanan puncak kontraksi yang dihasilkan mencapai 40-50 mmHg. Di akhir fase aktif, kontraksi berlangsung antara 2-3 menit sekali selama 60 detik, dengan kekuatan lebih dari 40 mmHg. Dibagi menjadi 3 fase:Fase akselerasi: dari pembukaan 3 menjadi 4 cm. Fase dilatasi maksimal: dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm selama 2 jam. Fase deselerasi: dilatasi serviks dari 9 cm menuju pembukaan lengkap (10 cm). 5) Perubahan pada vagina dan dasar panggul. Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada dasar panggul ditimbulkan oleh bagian depan janin. Oleh bagian depan yang maju itu, dasar panggul tiregang menjadi saluran dengan dinding-dinding yang tipis. 29 b. Sistem kardiovaskuler Tekanan darah (TD): TD meningkat selama kontraksi uterus, sistol persalinan meningkat 10-20 mmHg dan diastol meningkat 5-10 mmHg. Antara kontraksi, tekanan darah kembali normal seperti sebelum. 1) Detak jantung: berhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak jantung secara dramatis naik selama kontraksi. Antara kontraksi, detak jantung meningkat dibandingkan sebelum persalinan. 2) Jantung: pada setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan dari uterus dan masuk ke dalam sistem vaskular ibu. Hal ini menyebabkan peningkatan curah jantung sebesar 10-15 %. 3) Hematologi: hemoglobin akan meningkat 1,2 mg/100 ml selama persalinan dan kembali seperti sebelum persalinan pada hari pertama postpartum, asalkan tidak ada kehilangan darah yang abnormal; waktu koagulasi darah akan berkurang dan terjadi peningkatan plasma; gula darah akan berkurang. c. Sistem pencernaaan Metabolisme karbohidrat aerob maupun anaerob akan meningkat secara terus-menerus, motilitas lambung dan penyerapan makanan padat secara substansi berkurang sangat banyak selama persalinan, rasa mual dan muntah biasa terjadi sampai berakhirnya kala I persalinan, persalinan memengaruhi sistem saluran cerna wanita, bibir dan mulut menjadi kering 30 akibat wanita bernafas melalui mulut, dehidrasi, dan sebagai respon emosi terhadap persalinan. d. Suhu tubuh Suhu tubuh selama persalinan akan meningkat, hal ini terjadi karena terjadinya peningkatan metabolisme. Peningkatan suhu tubuh tidak boleh melebihi 1-2 e. 0,5-1 C). Sistem pernapasan Peningkatan laju pernapasan selama persalinan adalah normal, hal ini mencerminkan adanya kenaikan metabolisme. f. Sistem perkemihan Proteinuri yang sedikit (+1) dianggap normal dalam persalinan. Pada trimester kedua, kandung kemih menjadi organ abdomen. Selama persalinan, wanita dapat mengalami kesulitan untuk berkemih secara spontan akibat berbagai alasan: edema jaringan akibat tekanan bagian presentasi, rasa tidak nyaman, sedasi, dan rasa malu. Poliuria sering terjadi selama persalina, mungkin disebabkan oleh peningkatan curah jantung, peningkatan filtrasi dalam gromelurus, dan peningkatan aliran plasma darah. g. Perubahan endokrin Sistem endokrin akan diaktifkan selama persalinan di mana terjadi penurunan kadar progesteron dan peningkatan kadar estrogen, prostaglandin, dan oksitosin. 31 h. Perubahan integument Adaptasi integuman khususnya distensibilitas yang besar pada introitus vagina yang terbuka. i. Perubahan musculoskeletal Sistem muskuloskeletal mengalami stres selama persalinan. Diaforesis, keletihan, proteiuria (+1), dan kemungkinan peningkatan suhu menyertai peningkatan aktivitas otot yang menyolok. 2. Perubahan fisiologis kala II persalinan a. Kontraksi dorongan otot-otot persalinan Pada waktu kontraksi, otot-otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal dan menjadi lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantong ke arah segmen bawah rahim dan serviks. Sifat-sifat lain dari his adalah involunter, intermiten, terasa sakit, terkoordinasi dan simetris, terkadang dapat dipengaruhih dari luar secara fisik, kimia, dan psikis. b. Pergeseran organ dasar panggul Saat persalinan segmen atas berkontraksi, menjadi tebal, dan mendorong anak keluar. Sementara itu, segmen bawah dan serviks mengadakan relaksasi, dilatasi, serta menjadi yang tipis dan teregang yang nantinya akan dilalui bayi. Tanda fisik dini pada persalinan kala II adalah ketuban pecah spontan, tekanan rektum, sensasi ingin defekasi, muntah, bercak atau keluar cairan merah terang dari vagina. Tanda lanjut kala II adalah perineum 32 mengembung, vagina melebar, dan anus mendatar, bagian presentasi tampak dan uterus berlanjut selama kontraksi. 3. Perubahan Fisiologi kala III persalinan Kala III persalinan adalah periode waktu yangdimulai ketika bayi lahir dan berakhir pada saatplasenta sudah dilahirkan seluruhnya. Ada dua tingkatan dalam kala III persalinan, yaitu pelepasan plasenta dari tempat implatasi dan pengeluaran plasenta dari kavum uterus. Setelah bayi lahir, ukuran rongga perut berkurang sehingga otot uterus (miometrium) juga ikut berkontraksi. Hal ini menyebabkan bentuk plasenta menekuk, menebal, dan kemudian lepas karena ukuran tempat implatasi plasenta berkurang, tetapi ukuran plasenta tetap. Setelah plasenta lepas dari tempatnya, plasenta akan berada di bagian bawah uterus atau bagian atas vagiana, dan kemudian keluar melalui vagina. Tanda tanda klinis pelepasan plasenta, yaitu sebagai berikut : a. Semburan darah. b. Pemanjangan tali pusat. c. Perubahan bentuk uterus dari toskid menjadi bentuk bundar (globular) d. Perubahan posisi uterus yaitu uterus naik dalam abdomen. (Erawati,2011) 33 4. Perubahan Fisiologis kala IV persalinan Setelah plasenta lahir, tinggi fundus uterus kurang lebih dua jari di bawah pusat. Otot-otot uterus berkontraksi, pembuluh darah yang ada di antara anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan. a. Evaluasi Uterus (konsisten, Atonia) b. Pemeriksaan serviks, vagina, dan perenium c. Evaluasi laserasi dan perdarahan aktif pada perenium dan vagina. d. Kaji perluasan laserasi perenium. Laserasi perenium dibagi menjadi 4 derajat, yaitu sebagai berikut: a. Derajat I : Meliputi mukosa vagina, fourchette posterior, dan kulit perenium. b. Derajat II : Meliputi mukosa vagina, fourchette posterior, Kulit perenium, dan otot perenium. c. Derajat III : Meliputi mukosa vagina, fourchette posterior, kulit perenium, otot perenium, dan otot sfingter ani eksternal. d. Derajat IV : Derajat III ditambah dinding rektum anterior. Pada derajat III dan IV, segera lakukan rujukan karena laserasi ini memerlukan tehnik dan prosedur khusus. 2.2.1.4 Kebutuhan Kesehatan pada Persalinan Tindakan pendukung dan penenang selama persalinan sangatlah penting dalam kebidanan karena akan memberikan efek yang positif baik 34 secara emosional ataupun fisiologis terhadap ibu dan janin.Lima kebutuhan wanita bersalin adalah sebagai berikut: 1. Asuhan tubuh dan fisik Menjaga kebersihan diri yaitu menganjurkan ibu membasuh sekitar kemaluannyasesudah BAK/BAB, mandi, menggosok gigi, mencuci mulut, berendam, dan pengipasan karena keringat yang dihasilkan tubuh ibu banyak (Rohani,2011). 2. Kehadiran seorang pendamping. Kehadiran seorang pendamping memungkinkan ibu bersalin untuk memiliki rasa percaya diri lebih besar.Dukungan yang membawa dampak positif adalah dukungan yang bersifat fisik dan emosional.Pendamping persalianan bisa dilakukan oleh suami, anggota keluarga, atau seseorang pilihan ibu yang sudah berpengalaman dalam proses persalianan(Rohani,2011). 3. Pengurangan rasa nyeri Nyeri dalam persalinan dapat dikendalikan dengan 2 metode, yaitu farmakologismisalnyasedatif (golongan berbiturat) danOpioid(morfin), serta nonfarmakologis meliputi kompres panas, kompres dingin, hidroterapi, gerakan tubuh secara berirama, pengaturan posisi(miring, jongkok, merangkak, semiduduk, dan duduk), relaksasi dan latihan pernafasan, usapan di punggung atau abdomen, serta pengosongan kandung kemih(Rohani, 2011). 35 4. Penerimaan terhadap sikap dan perilakunya Biarkan sikap dan tingkah lakunya, beberapa ibu mungkin akan berteriak pada puncak kontraksi, berusaha untuk diam, dan ada pula yang menangis. Itu semua merupakan tingkah laku yang pada saat itu dapat dilakukan. Sebagai seorang bidan, yang dapat dilakukan adalah dengan menyemangatinya dan bukan memarahi ibu.(Rohani, 2011) 5. Informasi dankepastian tentang hasil persalinan yang aman Asuhan yang harus diberikan adalah pemberian dukungan mental dan penjelasan kepada ibu bahwa rasa sakit yang dialami selama persalinan merupakan suatu proses yang harus dilalui dan diharapkan ibu tenang dalam menghadapi persalinan. (Rohani,2011) 2.2.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir (BBL) 2.2.2.1 Definisi Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir antara 2500 sampai dengan 4000 gram (Djitowiyono, 2010). Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuain diri dari kehidupan intrauterin kekehidupan ekstrauterin(Dewi,2011). 2.2.2.2 Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir Perubahan-perubahan fisiologi yang dialami oleh bayi baru lahir adalah (Maryanti, 2011) : 36 1. Perubahan Sistem Respirasi Awal adanya pernapasan disebabkan oleh empat faktor, menurunya O2 sedangkan CO2 menaik, tekanan terhadap rongga dada ketika melewati jalan lahir, rangsangan dingin di daerah muka, dan refleks hering breur (refleks inflasi dan refleks deflasi). Refleks inflasi untuk menghambat overekspansi paru-paru saat pernapasan kuat. refleks deflasiuntuk menghambat pusat ekspirasi dan menstimulasi pusat inspirasi saat paru-paru mengalami deflasi. Mekanisme terjadinya pernapasan untuk pertama kalinya terjadi dalam 2 proses, yakni mekanisme rangsangan mekanis dan mekanisme rangsangan kimiawi, termal, mekanikal, dan sensori. Mekanisme rangsangan mekanis, terjadi saat bayi melewati vagina yang menyebabkan terjadinya penekanan pada rongga thorak janin, sehingga udara masuk ke dalam alveolus dan cairan amnion keluar. Mekanisme rangsangan kimiawi, termal, mekanikal, dan sensori, menimbulkan peningkatan O2 pada alveolus, maka terjadilah pembukaan pembuluh darah paru. Dengan demikian terjadilah peningkatan aliran darah paru. Sehingga paru berisi udara dan cairan dari alveolus keluar. 2. Perubahan sistem kardiovaskuler Perubahan sistem kardiovaskuler yang terjadi yaitu: penutupan foramen ovale, penutupan duktus arteriosus botali, vena dan arteri umbilikalis, perubahan sistem termogenik. 37 Foramen ovale menutup, karena adanya perubahan tekanan pada atrium. Berawal ketika tali pusat di potong, merangsang timbulnya pernapasan. Saat paru berkembanng terjadi penurunan tekanan terhadap atrium kanan karena kurangnya aliran darah. Sehingga kini atrium kiri mempunyai tekanan yang lebih besar dari atrium kanan. Maka foramen ovale menutup akan menjadi fosa ovalis. Penutupan duktus arteriosus botali, setelah voramen ovale menutup dimana darah yang berada pada atrium kanan akan dialirkan melalui arteri pulmonalis menuju paru. Sehingga darah yang menuju ke duktus arteriosus botali akan berkurang dan secara fungsional terjadi penutupan duktus arteriosus botali, dalam 10-15 jam akan berubah menjadi ligamentum arteriosus dan menutup permanen dalam 2-3 minggu. Vena dan arteri umbilikalis, duktus venosus dan arteri hipogastrika dari tali pusat menutup secara fungsional dalam beberapa menit setelah lahir dan setelah tali pusat diklem. Setelah duktus venosus menutup akan menjadi ligamentum venosum, vena dan arteri umbilikalis akan menjadi ligamentum teres dan ligamentum medial umbilikalis. Denyut jantung neonatus berkisar 140 x/i dan volume darah berkisar 80-110 ml/kg. Perubahan sistem termogenik, setelah bayi keluar dari rahim, kini bayi berada dalam lingkungan kamar bersalin, dan adanya perubahan suhu. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, sehingga mendinginkan darah bayi. Suhu normal pada 38 neonatus adalah 36,5-37,0 oC. Penggunaan lemak coklat (yang diyakini banyak terdapat pada midskapula, leher psterior, di bawah clavikula sampai aksila dan sekitar trakea, esofagus, interskapula dan arteri mamaria, aorta abdominal, ginjal dam kelenjar adrenal) sebagai usaha menghasilkan suhu meningkatkan panas tubuh. Jaringan lemak coklat kaya vaskularisasi yang bermanfaat membawa nutrient seluler dan sampah metabolis pada tempatnya dan menyebarkan panas. 3. Perubahan sistem urinaris Neonatus harus miksi dalam waktu 24 jam setelah lahir, urine encer, warna kekuning-kuningan dan tidak berbau. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron belum sebanyak orang dewasa. 4. Perubahan sistem gastrointestinal Kapasitas lambung neonatus berkisar 30-90 ml. Pengosongan lambung terjadi 2-4 jam setelah makan. Neonatus memiliki enzim lipase dan amilase dalam jumlah sedikit. Feses bayi keluar dalam 4872 jam setelah lahir, berwarna hijau kehitam-hitaman, keras, dan mengandung empedu, berubah warna menjadi kuning kecoklatan setelah 3-5 hari. Bayi BAB 4-6 x sehari. Hubungan antara esophagus bawah dan lambung belum sempurna sehingga menyebabkan gumoh. Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Untuk mengoreksi penurunan kadar glukosa dapat dilakukan dengan penggunaan ASI, menggunakan cadangan glikogen, dan dari lemak. 39 5. Perubahan sistem hepar Segera setelah lahir hati menunjukkan perubahan biokimia dan morfologis berupa kenaikan kadar protein dan penurunan kadar lemak dan glikogen. Enzim hepar belum aktif benar, sehingga neonatus memperlihatkan gejala ikterus fisiologis. Daya detoksifikasi hepar juga belum sempurna. 6. Perubahan sistem imunitas Sistem imunitas neonatus belum matang, sehingga rentan terhadap berbagai alergi dan infeksi. Kekebalam alami disediakan pada tingkat sel yaitu oleh sel darah yang membantu BBL membunuh mikroorganisme asing, tetapi pada neonatus sel-sel ini belum matang. ASI memberikan kekebalan pasif pada bayi, terutama kolostrum dalam bentuk latoferin, lisosom, faktor antitripsin, faktor bifidus. 7. Perubahan-perubahan sistem reproduksi Pada neonatus perempuan labia mayora dan labia minora mengaburkan vestibulum dan manutupi klitoris. Pada laki-laki testis sudah turun. Pada laki-laki dan perempuan penarikan estrogen maternal menghasilkan kongesti di dada dan kadang mensekresi susu pada hari ke 4/5. Untuk alasan yang sama gejala haid dapat berkembang pada bayi perempuan. 8. Perubahan sistem Muskuloskeletal Tubuh neonatus kelihatan sedikit tidak proporsional, tangan sedikit lebih panjang dari kaki, punggung kelihatan lurus dan dapat 40 ditekuk dengan mudah, neonatus dapat mengangkat dan memutar kepala ketika menelungkup. 9. Perubahan sistem Neuromuskular Sistem saraf neonatus baik secara anatomi dan fisiologi. Ini menyebabkan kegiatan refleks spina dan batang otak dengan kontrol minimal oleh lapisan luar serebrum. Beberapa aktifitas refleks yang terdapat pada neonatus antara lain: refleks moro/peluk, refleks rooting, refleks mengisap dan menelan, refleks batuk dan bersin, refleks genggam, refleks melangkah dan berjalan, refleks otot leher, refleks babinsky. 2.2.2.3 Kebutuhan Kesehatan pada Bayi Baru Lahir 1. Pengaturan suhu Bayi kehilangan panas melalui empat cara, yaitu : a. Konduksi Konduksi adalah pemindahan panas dari tubuh bayi ke objek lain melalui kontak langsung b. Konveksi Konveksi adalah kehilangan panas dari tubuh bayi ke udara sekitar sedang bergerak (jumlah panas yang tergantung kecepatan suhu udara. c. Radiasi Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuh ke lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2 objek yang mempunyai suhu berbeda). 41 d. Evaporasi Evaporasi adalah panas hilang melalui proses penguapan tergantung kepada kecepatan dan kelembaban udara (perpindahan panas dengan cara merubah cairan menjadi uap) Keadaan telanjang dan basah pada bayi baru lahir menyebabkan bayi mudah kehilangan panas melalui keempat cara diatas. Kehilangan panas secara konduktif jarang terjadi kecuali bayi diletakan pada alas yang dingin (Muslihatun, 2010) 2. Membersihkan jalan nafas (Resusitasi). Perawatan rutin yang dilakukan pada bayi yang sehat ialah mengeringkan bayi, memberi kehangatan, membersihkan jalan nafas bila diperlukan, dan mengobservasi warna kulit bayi 3. Inisiasi Menyusui Dini (IMD) Manfaat IMD bagi bayi adalah membantu stabilisasi pernapasan, mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik dibandingkan dengan inkubator, menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi dan mencegah infeksi nosokomial. 4. Pengikatan dan Pemotongan Tali Pusat Pengikatan dan pemotongan tali pusat segera setelah persalinan banyak dilakukan secara luas diseluruh dunia, tetapi penelitian menunjukkan hal ini tidak bermanfaat bagi ibu ataupun bayi,bahkan dapat berbahaya bagi bayi. 42 5. Perawatan Tali Pusat Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam minggu pertama secara bermakna mengurangi insiden infeksi pada neonatus. 6. Profilaksis Mata Konjungtivitis pada bayi baru lahir sering terjadi terutama pada bayi dengan ibu yang menderita penyakit menular seksual seperti gonore dan klimidiasis. 7. Pemberian Vitamin K Pemberian vitamin K1 baik secara Intramuscular maupun oral terbukti menurunkaan insiden kejadian perdarahan akibat defisiensi vitamin K (PDVK). 8. Identifikasi Bayi Apabila bayi dilahirkan di tempat bersalin yang persalinannyamungkin lebih dari satu persalinan maka sebuah alat pengenal yangefektif harus diberikan kepada setiap bayi baru lahir dan harus ditempatnya sampai waktu bayi dipulangkan(Prawirihardjo, 2013). 2.3 Konsep Asuhan Kebidanan pada MasaNifas 2.3.1 Nifas 2.3.1.1 Definisi Nifas Masa nifasadalahselang waktu antara kelahiran placenta sampai dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil (Mochtar, 2012). 43 Masa nifas (puerperium) dalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Prawirohardjo, 2013). 2.3.1.2 Proses Masa Nifas Beberapa tahapan masa nifas adalah sebagai berikut : 1. Puerperium dini Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan, serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal. 2. Puerperium intermediate Yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu. 3. Puerperium remote Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi(Vivian dan Tri 2013). 2.3.1.3 Perubahan Fisiologi Nifas 1. Sistem Reproduksi a. Uterus Menurut Varney (2008), Uterus mengalami kontraksi dan retraksi sehingga membantu menghindari perdarahan. Segera setelah kelahiran bayi, plasenta dan selaput janin, beratnya sekitar 1000 gram. Berat uterus menurun sekitar 500 gram pada akhir minggu pertama pascapartum dam kembali pada berat yang 44 biasanya pada saat tidak hamil, yaitu 70 gram pada minggu ke-8 post partum. Segera setelah persalinan terjadi kontraksi dan retraksi otot uterus yang secara anatomis sehingga pembuluh darah akan tertutup rapat(Saifudin, 2010). Tabel 2.6 Tinggi Fundus dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi Involusi Bayi lahir Uri lahir 1 minggu 2 minggu 6 minggu 8 minggu Tinggi Fundus Uterus Setinggi pusat 3 jari bawah Pusat Pertengahan pusat symphisis Tidak teraba di atas simfisis Bertambah kecil Sebesar normalnya Berat Uterus 1000 gram 750 gram 500 gram 350 gram 50 gram 30 gram Sumber: Hesty Widyasih, 2012 b. Serviks Segera setelah persalinan, serviks sangat lunak, kendur, dan terkulai, serviks mungkin memar dan edema, terutama jika di anterior terdapat tahanansaat persalinan. Serviks tampak mengalami kongesti, menunjukkan banyaknya vaskularisasi serviks. Serviks terbuka sehingga mudah dimasukkan dua hingga tiga jari. Serviks kembali ke bentuk semula pada hari pertama dan kelunakan menjadi berkurang (Varney, 2008). Serviks sangat sedikit mengandung otot polos sehingga selama puerperium tetap terbuka sebagai saluran jalannya lochea.(Saifudin, 2010). 45 c. Lochea Lochea adalah istilah untuk sekret dari uterus yang keluar melalui vagina selama puerperium (Varney, 2008). Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Menurut Ambarwati (2010), proses keluarnya darah nifas atau lochea terdiri atas 4 tahapan: 1) Lochea Rubra ( cruenta ) Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, varnik kaseusa, lanugo dan mekonium selama 2 hari post partum. 2) Lochea Sanguinolenta Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir. Berkisar antara hari ke 2-7 pasca persalinan. 3) Lochea Serosa Berwarna kuning, cairan tidak berwarna lagi. Pada hari ke 714 post partum. 4) Lochea Alba Setelah 2 minggu post partum, cairan lochea berwarna putih. 5) Lochea purulenta Jika terjadi infeksi, dimana keluar cairan seperti nanah berbau busuk.Lochiastacis, jika pengeluaran lochea tidak lancar. d. Vagina dan Perineum Segera setelah persalinan, vagina tetap terbuka lebar, mungkin mengalami beberapa derajat edema, memar, dan ruptur 46 pada introitus. Setelah satu hingga dua hari pertama postpartum, tonus otot vagina kembali, celah vagina tidak lebar, dan vagina tidak lagi edema. Kembalinya rugae vagina sekitar minggu ketiga post partum (Varney, 2008). e. Payudara Saat hamil payudara dipersiapkan untuk memberikan ASI melalui pengaruh hormonal. Lobus kelenjar mammae sekitar 1525 buah dan akan terus bercabang sehingga terdapat acinus sebagai tempat produksi ASI. Saat hamil, pengeluaran ASI dihalangi oleh hormone plasenta. Setelah plasenta lahir, maka terdapat dua komponen dominan yang dapat mengeluarkan ASI, yaitu: Isapan langsung bayi pada putting susu dan hormon hipofisis posterior yaitu prolaktin dan oksitosin (Saifudin, 2010). 2. Sistem Renal Menurut varney (2008) setelah postpartum vesika urinaria edema karenasfingter ani ditekan oleh kepala bayi saat proses persalinan sehingga timbul keluhan susah berkemih. Perawatandiberikan untuk memastikan berkemih secara periodic, jika timbul keluhan susah berkemih dan kandung kemih penuh, sebaiknya dilakukan tindakan kateterisasi. 3. Sistem Gastrointestinal Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir, sehingga dapat menyebabkan BAB tertunda selama 2-3 hari. Hal ini juga dapat 47 disebabkan pada awal persalinan ibu mengalami enema, diare, kurang makan, atau dehidrasi (Varney, 2008). 4. Sistem Muskuluskeletal Ligamentum latum dan ligamentum teres yang meregang selama hamil sekarang longgar sehingga terjadi perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran uterus. Pada akhir puerperium panjang (6-8 minggu post partum) stabilitas sendi sudah kembali normal seperti sebelum hamil (Varney, 2008). 5. Sistem Endokrin Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan hormon estrogen, progesteron, dan HPL( Human Placenta Lactogen) secara bertahap dimana hal ini menyebabkan hormon prolaktin yang sejak awal sudah ada semakin meningkat, diikuti peningkatan hormon oksitocin yang brguna pada masa laktasi dan membantu proses involusi uteri. Peningkatan homon prolaktin pada ibu menyusui aktif minimal 8 kali sehari dapat menekan masa ovulasi, dimana ovarium tidak dapat berespon terhadap stimulasi FSH untuk menghasilkan estrogen. Estrogen dan progesteron menurun dengan kadar terendah ± 1 minggu post partum dan pada wanita yang tidak menyusui kadar estrogen mulai meningkat pada minggu ke-2 post partum sehingga ovulasi dapat terjadi pada 27 hari post partum ( rata-rata 70-75 hari ) dan lebih tinggi dari wanita yang menyusui pada hari ke-17 post partum ( rata-rata 190 hari ). (Varney, 2008). 48 6. Sistem Hematologi Selama 72 jam pertama post partum, volume plasma yang hilang lebih besar dari darah yang hilang. Penurunan volume plasma dan peningkatan sel darah merah dikaitkan dengan peningkatan hematokrit pada hari ke-3 sampai hari ke-7 post partum, dan akan menurun secara bertahap sesuai usia sel darah merah. Faktor pembekuan darah dan fibrinogen yang meningkat pada awal masa nifas ( hiperkoagulasi ) bisa diiringi kerusakan pembuluh darah dan mobilitas mengakibatkan peningkatan resiko tromboembolisme terutama pada pasien post SC (Varney, 2008). 7. Perubahan TTV ( Tanda-Tanda Vital ) a. Temperatur Selama 24 jam pertama dapat meningkat sampai 38 0C sebagai efek dehidrasi, tetapi tidak mengalami demam. b. Denyut Nadi Denyut nadi tetap tinggi selama jam pertama kelahiran bayi, kemudian akan menurun dengan sendirinya. Nadi akan kembali normal pada minggu ke 8-10 post partum. c. Pernapasan Tetap berada dalam batasan normal (16-24 x/menit) d. Tekanan Darah Sedikit berubah atau menetap. Hipertensi Ortostatik (pusing seakan ingin pingsan segera setelah berdiri) timbul dalam 48 jam pertama post partum. Hal ini diakibatkan oleh karena pembengkakan limfa yang terjadi setelah persalinan. 49 8. Perubahan Kardiovaskular Pada masa ini, penyesuaian pembuluh darah maternal berlangsung secara dramatis dan cepat. Perubahan volume darah tergantung pada kehilangan darah selama melahirkan, mobilisasi, dan pengeluaran cairan ekstravaskular ( oedema fisiologi ). Selama ini denyut jantung, volume, dan curah jantung meningkat bahkan lebih tinggi selama 30-60 mnt karena darah yang biasanya melintasi sirkuit uteroplaacenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum. 9. Abdomen Dinding abdomen lunak setelah persalinan karena dinding ini meregang selama kehamilan.Seberapa berat diastasis bergantung pada sejumlah faktor termasuk kondisi umum dan tonus otot wanita. Pengembalian otot dari diastasis yang lebarnya lima jari membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan dari diastasis yang lebarnya hanya dua jari, penutupan diastasis mungkin terjadi pada akhir puerperium (Varney, 2008). 2.3.1.4 Kebutuhan Masa Nifas 1. Nutrisi dan Cairan Pada masa nifas masalah diet perlu mendapatkan perhatian yang serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat penyembuhan ibu dan mempengaruhi susunan ASI. Diet yang diberikan harus bermutu, bergizi tinggi, cukup kalori, tinggi protein dan banyak mengandung cairan. 50 2. Ambulasi Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijakan agar secepat mungkin bidan membimbing ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan. 3. Eliminasi a. Buang Air Kecil Ibu diminta buang air kecil 6 jam postpartum. Jika 8 jam postpartum belum dapat berkemih atau sekali berkemih belum melebihi 100 cc, maka dilakukan katerisasi. Akan tetapi, kalau ternyata kandung kemih penuh, tidak perlu menunggu 8 jam untuk katerisasi. Sebab – sebab terjadi kesulitan BAK : 1) Berkurangnya tekanan intraabdominal 2) Otot-otot perut masih lemah 3) Edema dan uretra 4) Dinding kandung kemih kurang sensitive b. Buang Air Besar Ibu postpartum diharapkan dapat buang air besar (defekasi) setelah hari ke dua postpartum. Jika hari ke tiga belum BAB, maka perlu diberi obat peroral atau per rectal. Jika setelah pemberian obat pencahar masih belum bisa BAB, maka dilakukan huknah. 51 4. Personal Higiene Pada masa postpartum, seorang ibu yang sangat rentan terhadap infeksi. Karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga. 5. Istirahat dan Tidur Hal yang dapat memenuhi kebutuhan istirahat tidur adalah: a. Anjurkan agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan. b. Anjurkan untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumah tangga secara perlahan, serta untuk tidur siang selagi bayi tidur. 6. Aktivitas Seksual Syarat aktivitas seksual yang dapat dilakukan oleh ibu nifas adalah : a. Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu-satu dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri, maka ibu aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja b. Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalian. 7. Latihan dan Senam Nifas Setelah persalinan terjadi involusi plasenta pada hampir seluruh organ tubuh wanita. Involusi ini jelas terlihat pada alat – alat kandungan. Sebagai akibat kehamilan dinding perut menjadi lembek 52 dan lemas disertai adanya striae gravidarum yang membuat keindahan tubuh akan terganggu.. Cara untuk mengembalikan tubuh menjadi indah dan langsing seperti semula adalah dengan melakukan latihan dan senam nifas(Saleha, 2011). 2.3.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Neonatus 2.3.2.1 Definisi Neonatus Neonatus adalah individu yang baru saja mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin.Selain itu, neonatus adalah individu yang sedang bertumbuh(Vivian Nanny,2010). Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28 hari) sesudah kelahiran, yang terdiri dari Neonatus dini dan neonatus lanjut. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7-28 hari(Wafi Nur Muslihatun, 2010). 2.3.2.2 Perubahan Fisiologis Neonatus 1. Sistem Pernafasan Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30 menit pertama sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali untuk mempertahankan tekanan alveoli, selain adanya surfaktan yang dengan menarik nafas dan mengeluarkan nafas dengan merintih sehingga udara tertahan di dalam. Respirasi pada neonatus biasanya pernafasan diafragmatik dan abdominal, sedangkan frekuensi dan dalamnya belum teratur. Apabila surfaktan berkurang, maka alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku sehingga terjadi atelektasis. Dalam 53 keadaan anoksia neonatus masih dapat mempertahankan hidupnya karena adanya kelanjutan metabolisme anaerobik. 2. Suhu Tubuh Empat kemungkinan mekanisme yang dapat menyebabkan bayi baru lahir kehilangan suhu tubuhnya : a. Konduksi (panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang kontak langsung dengan tubuh bayi. Sebagai contoh, konduksi bisa terjadi ketika menimbang bayi tanpa alas timbangan, memegang bayi saat tangan dingin, dan menggunakan stetoskop dingin untuk pemeriksaan BBL). b. Konveksi (panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang bergerak. Sebagai contoh, konveksi dapat terjadi ketika membiarkan atau menempatkan BBL dekat jendela, atau membiarkan BBL di ruangan yang terpasang kipas angin). c. Radiasi (panas dipancarkan oleh BBL keluar tubuhnya ke lingkungan yang lebih dingin. Sebagai contoh, membiarkan BBL dalam ruangan AC tanpa diberikan pemanas (radiant warmer), membiarkan BBL dalam keadaan telanjang, atau menidurkan BBL berdekatan dengan ruangan yang dingin/dekat tembok). d. Evaporasi (panas hilang melalui proses penguapan yang bergantung pada kecepatan dan kelembapan udara (perpindahan panas dengan cara mengubah cairan menjadi uap). Apabila BBL dibiarkan dalam suhu kamar C, maka bayi akan kehilangan panas melalui konveksi, radiasi, dan evaporasi). (Muslihatun, 2010) 54 3. Metabolisme Luas permukaan tubuh neonatus relatif lebih luas dari tubuh orang dewasa, sehingga metabolisme basal per kg berat badan akan lebih besar. Oleh karena itulah BBL harus menyesuaikan diri dengan lingkungan baru sehingga energi dapat diperoleh dari metabolisme karbohidrat dan lemak. Pada jam-jam pertama kehidupan, energi didapatkan dari perubahan karbohidrat. Pada hari kedua, energi berasal dari pembakaran lemak. Setelah mendapat susu, sekitar hari keenam energi diperoleh dari lemak dan karbohidrat yang masingmasing sebesar 60 dan 40% (Muslihatun, 2010) 4. Peredaran Darah Setelah bayi lahir, paru akan berkembang yang akan mengakibatkan tekanan arteriol dalam paru menurun yang di ikuti dengan menurunnya tekanan pada jantung kanan. Kondisi ini menyebabkan tekanan jantung kiri lebih besar dibandingkan dengan tekanan jantung kanan, dan hal tersebutlah yang membuat foramen ovale secara fungsional menutup. Hal ini terjadi pada jam-jam pertama setelah kelahiran (Muslihatun, 2010). 5. Keseimbangan Air Dan Fungsi Ginjal Tubuh BBL mengandung relatif banyak air. Kadar natrium juga relatif lebih besar dibandingkan dengan kalium karena ruangan ekstraseluler yang luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa, ketidakseimbangan luas permukaan glomerulus dan volume tubulus proksimal, renal blood 55 flow relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa (Muslihatun, 2010). 6. Imunoglobulin Pada neonatus tidak memiliki sel plasma pada sumsum tulang juga tidak memiliki lamina propia ilium dan apendiks. Plasenta merupakan sawar, sehingga fetus bebas dari antigen dan stres imunologis. Pada BBL hanya terdapat gamaglobulin G, sehingga imunologi dari ibu dapat berpindah melalui plasenta karena berat molekulnya kecil. Akan tetapi, bila ada infeksi yang dapat melalui plasenta (lues, toksoplasma, herpes simpleks, dan lain-lain) reaksi imunologis dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma serta antibodi gama A, G, dan M (Muslihatun, 2010). 7. Traktus Digestivus Traktus Digestivusrelatif lebih berat dan lebih panjang dibandingkan dengan orang dewasa. Pada neonatus, traktus digestivus mengandung zat berwarna hitam kehijauan yang terdiri atas mukopolisakarida atau disebut juga dengan mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya pada 10 jam pertama kehidupan dan dalam 4 hari setelah kelahiran biasanya feses sudah berbentuk dan berwarna biasa. Enzim dalam traktus digestivus biasanya sudah terdapat pada neonatus, kecuali enzim amilase pankreas(Muslihatun, 2010). 8. Hati Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan morfologis yang berupa kenaikan kadar protein dan penurunan kadar 56 lemak serta glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang, walaupun dalam waktu yang agak lama. Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati pada neonatus juga belum sempurna (Muslihatun, 2010). 9. Keseimbangan Asam Basa Derajat keasaman (pH) darah pada waktu lahir umumnya rendah karena glikolisis anaerobik. Namun, dalam waktu 24 jam neonatus telah mengkompensasi asidosis ini (Muslihatun, 2010). 2.3.2.3 Kebutuhan Kesehatan Pada Neonatus 1. Pemberian Minum Bayi Pastikan bayi diberi minum sesegera mungkin setelah lahir (dalam waktu 30 menit) atau dalam 3 jam setelah masuk rumah sakit, kecuali apabila apabila pemberian minum harus ditunda karena masalah tertentu. Bila bayi dirawat di rmah sakit, upayakan ibu mendampingi dan tetap memberikan ASI. a. ASI Ekslusif Memberikan ASI dini (dalam 30 menit-1 jam setelah lahir) dan ekslusif. ASI ekslusif mengandung zat gizi yang diperlukan untuk tumbuh kembang bayi, mudah dicerna dan efisien, mencegah berbagai penyakit infeksi. b. Buang Air Besar (BAB) Kotoran yang dikeluarkan oleh bayi baru lahir pada harihari pertama kehidupannya adalah berupa mekoneum. Mekoneum ini keluar pertama kali dalam waktu 24 jam setelah lahir. 57 Mekoneum dikeluarkan seluruhnya 2-3 hari setelah lahir. Mekoneum yang telah keluar dalam 24 jam menandakan anus BBL telah berfungsi. Warna faeses bayi berubah menjadi kuning pada saat bayi berumur 4-5 hari. Bayi yang diberi ASI faeses menjadi lebih lembut, berwarna kuning terang dan tidak berbau. Pada hari ke 45 produksi ASI sudah banyak, apabila bayi diberi ASI cukup maka bayi akan BAB lima kali atau lebih dalam sehari. Pada saat bayi berumur 3-4 minggu, frekuensi BAB berkurang menjadi satu kali dalam 2-3 hari. c. Buang air kecil (BAK) Bayi baru lahir harus sudah BAK dalam waktu 24 jam setelah lahir. Hari selanjutnya bayi akan BAK sebanyak 6-8 kali/hari. Warna urine keruh/merah muda dan berangsur-angsur jernih karena intake cairan meningkat. d. Tidur Memasuki bualan pertama kehidupan, bayi baru lahir menghabiskan waktunya untuk tidur. Macam tidur bayi adalah tidur aktif atau tidur ringan dan tidur lelap. e. Kebersihan kulit Kulit bayi masih sangat sensitif terhadap kemungkinan terjadinya infeksi. Untuk mencegah terjadinya infeksi pada kulit bayi, keutuhan kulit harus senantiasa dijaga. 58 Untuk menjaga kebersihan kulit bayi, bidan atau petugas kesehatan harus memastikan semua pakain, handuk, selimut dan kain yang digunakan untuk bayi selalu bersih dan kering. f. Perawatan tali pusat Perwatan tali pusat yang benar pada bayi adalah dengan tidak membutuhkan apapun pada pusar bayi. Menjaga pusar bayi agar tetap kering. Puntung bayi akan segera lepas pada minggu pertama. g. Keamanan Bayi Bayi merupakan sosok yang masih lemah dan rentan mengalami kecelakaan. Untuk menghindari terjadinya kecelakaan atau hal-hal yang tidak diinginkan pada bayi, sebaiknya tidak membiarkan bayi sendiri tanpa ada yang menunggu, tidak membiarkan bayi sendirian dalam air atau tempat tidur, kursi atau meja. Untuk mencegah bayi agar agar terlindung dari berbagai infeksi, antara lain dengan cara selalu mencuci tangan dengan air, sabun dan handuk bersih sebelum memegang bayi serta setelah menggunakan toilet (sehabis BAK/BAB). Untuk mencegah oftalmia neonatorum memberikan salep/obat tetes mata(Tetrasiklin 1%, Eritromisin 0,5 % atau Nitras Argensi 1%) dalam 1 jam setelah lahir. Mencegah infeksi pada bayi juga bisa dilakukan dengan menjaga tali pusat bayi dalam keadaan selalu bersih, meletakkan 59 popok di sebelah bawah tali pusat. Jika tali pusat kotor, mencuci bersih dengan air bersih (Muslihatun, 2010). 2.3.3 Konsep Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana (KB) 2.3.3.1 Definisi KB Pasca Salin KB pascapersalinan adalah pengunaan alat/obat kontrasepsi segera setelah melahirkan sampai dengan 42 hari /6 minggu setelah melahirkan.(Kemenkes R.I.,2012) 2.3.3.2 Konseling Pasca Salin Konseling adalah bentuk wawancara untuk membantu orang lain memperoleh pengertian yang lebih baik mengenai dirinya, termasuk keinginan, sikap, kecemasan dalam usahanya untuk memahami permasalahan yang sedang dihadapinya. Bidan sebagai konselor memiliki kemampuan teknik konseling, pengetahuan tentang alat kontrasepsi dan yang berkaitan dengan pemakaiannya. Klien calon pemakai kontrasepsi tidak boleh oleh provider, namun kerelaan klien untuk menggunakan salah satu alat kontrasepsi adalah pilihan klien sendiri, setelah mereka memahami manfaat dari setiap alat kontrasepsi. Dan pemilihan alat kontrasepsi oleh klien dan keluarganya merupakan hak klien dan keluarganya untuk dapat merencanakan dengan baik tentang pengaturan kelahiran mereka. 2.3.3.3 Macam-macam Alat kontrasepsi Pasca Salin 1. Mal (metode amonorrhea laktasi) a. Keuntungan: 1) Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam bulan pascapersalinan 60 2) Segera efektif 3) Tidak mengganggu senggama 4) Tidak ada efek samping 5) Tidak perlu pengawasan medis 6) Tidak perlu alat/obat 7) Tanpa biaya.(Affandi, 2011) b. Kerugian: 1) Perlu kesiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui setelah 30 menit pascapersalinan 2) Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial 3) Efektivitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atu sampai dengan 6 bulan 4) Tidak melindungi terhadap IMS, termasuk HIV/AIDS(Affandi, 2011) c. Indikasi: Ibu yang menyusui secara eksklusif, bayinya berumur kurang dari 6 bulan dan belum mendapat haid setelah melahirkan. d. Kontra indikasi: 1) Sudah mendapat haid setelah bersalin 2) Tidak menyusui secara eksklusif. 3) Bayinya sudah berumur lebih dari 6 bulan. 4) Bekerja dan terpisah deri bayi lebih lama dari 6 jam (Affandi,2011). 61 2. Kontrasepsi Suntikan Progestin a. Keuntungan: 1) Sangat efektif 2) Pencegahan kehamilan jangka panjang 3) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri 4) Tidak mengandung estrogen 5) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI 6) Tidak perlu menyimpan obat suntik 7) Dapat digunakan perempuan >35 tahun bulan setelah sampai perimenopause(Affandi, 2011). b. Kerugian: 1) Sering ditemukan gangguan haid 2) Berat badan naik/turun 3) Tidak melindungi terhadap IMS 4) Kembali kesuburan lambat, 4 suntik terakhir(Affandi, 2011). c. Indikasi: 1) Usia reproduksi 2) Nulipara dan yang telah memiliki anak. 3) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki efektifitas tinggi. 4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai. 5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui. 6) Setelah abortus atau keguguran. 62 7) Perokok. 8) Tekanan darah > 180/110 mmHg, dengan masalah gangguan pembekuan darah atau anemia bulan sabit. 9) Menggunakan obat untuk epilepsy (fenitoin dan barbiurat) atau obat tuberculosis (rifampisin). 10) Tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung estrogen. 11) Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi. 12) Anemia defisiensi besi. 13) Mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh menggunaka pil kontrasepsi kombinasi.(Affandi, 2011) d. Kontraindikasi: 1) Hamil atau dicurigai hamil (risiko cacat pada janin 7 per 100.000 kelhiran ) 2) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. 3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama amenorea. 4) Menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara. 5) Diabetes melitus diertai komplikasi.(Affandi, 2011) 3. Pil Progestin (Mini Pil) a. Keuntungan: 1) Sangat efektif (98,5%) 2) Tidak mengganggu hubungan seksual 3) Tidak mempengaruhi ASI 63 4) Kesuburan cepat kembali 5) Nyaman dan mudah 6) Dapat dihentikan setiap saat 7) Tidak mengandung estrogen.(Affandi, 2011) b. Kerugian: 1) Hampir 30-60% mengalami gangguan haid 2) Peningkatan/penurunan berat badan 3) Digunakan setiap hari pada waktu yang sama 4) Bila lupa, kegagalan lebih besar 5) Payudara tegang, mual, pusing, dermatitis, jerawat 6) Tidak melindungi diri dari IMS 7) Hirsutisme.(Affandi, 2011) c. Indikasi: 1) Usia reproduksi. 2) Telah memiliki anak, atau yang belum memiliki anak. 3) Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif selama periode menyusui. 4) Pascapersalinan dan tidak menyusui. 5) Pascakeguguran. 6) Perokok segala usia. 7) Mempunyai tekanan darah tinggi (selama< 180/110 mmHg) atau dengan masalah pembekuan darah. 8) Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang tidak menggunakan estrogen.(Affandi, 2011) 64 d. Kontra indikasi: 1) Hamil atau diduga hamil 2) Perdarahan perfaginam yang belum jelas penyebabnya. 3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid. 4) Menggukan obat tuberkulosis (rifapisin), atau obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat). 5) Kangker payudara atau riwayat kangker payudara. 6) Sering menggunakan pil. 7) Mioma uterus. Progestin memicu pertumbuhan mioma uterus. 8) Riwayat struk. Progestin menyebabkan spasme pembuluh darah (Affandi, 2011). 4. Implan a. Keuntungan: 1) Sangat efektif (kegagalan 0,6-0,8 per 100 perempuan) 2) Daya guna tinggi 3) Kesuburan cepat kembali 4) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam 5) Tidak mengganggu senggama 6) Bebas pengaruh estrogen 7) Tidak mengganggu ASI.(Affandi, 2011) b. Kerugian: 1) Perubahan pola haid 2) Nyeri kepala, payudara, mual, pusing 65 3) Perubahan perasaan dan gelisah 4) Peningkatan/penurunan berat badan 5) Membutuhkan tindak pembedahan minor 6) Tidak melindungi terhadap IMS 7) Tidak dapat dilepas sendiri.(Affandi, 2011) c. Indikasi: 1) Usia reproduksi. 2) Telah memiliki anak ataupun yang belum. 3) Menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggi dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjag. 4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi. 5) Pascapersalinan dan tidak menyusui. 6) Pascakeguguran. 7) Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi. 8) Riwayat kehamilan ektopik. 9) Tekanan darah <180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau anemia bulan sabit (sickle cell). 10) Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen. 11) Sering lupa menggunakan pil.(Affandi, 2011) d. Kontra indikasi: 1) Hamil atau diduga hamil. 2) Perdarahan pervaginam yang belum jelas akibatnya. 3) Benjolan / kangker payudara atau riwayat kangker payudara. 66 4) Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi. 5) Mioma uterus dan kangker payudara. 6) Gangguan toleransi glukosa. 5. AKDR a. Keuntungan: 1) Efektivitas tinggi (0,6-0,8 kehamilan/100 perempuan 2) Metode jangka panjang (10 tahun 3) Tidak perlu lagi mengingat-ingat 4) Tidak ada efek samping hormonal 5) Tidak mempengaruhi ASI 6) Dapat dipasang setelah melahirkan (Affandi, 2011) b. Kerugian: 1) Perubahan siklus haid 2) Perdarahan berat pada waktu haid 3) Tidak mencegah IMS 4) Tidak baik untuk perempuan dengan IMS dan yang sering berganti pasangan 5) Penyakit radang panggul sesudah perempuan dengan IMS memakai AKDR .(Affandi, 2011) c. Indikasi: 1) Usia reproduktif. 2) Keadaan nulipara. 3) Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang. 4) Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi. 67 5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya. 6) Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi. 7) Resiko rendah dari IMS. 8) Tidak menghendaki metode hormonal. 9) Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil setiap hari. 10) Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama (lihat kontrasepsi darurat) (Affandi, 2011). d. Kontra indikasi: 1) Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil) 2) Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat dievaluasi). 3) Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, selvisitis). 4) bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septik. 5) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yang dapat mempengaruhi kafum uteri. 6) Penyakit trofoblas yang ganas. 7) Diketahui menderita TBC pelvik. 8) Kangker alat genital. 9) Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm.(Affandi, 2011) 6. Kondom a. Keuntungan: 1) Efektif bila digunakan dengan benar 68 2) Tidak mengganggu produksi ASI 3) Murah dan dapat dibeli secara umum 4) Metode kontrasepsi sementara.(Affandi, 2011) b. Kerugian: 1) Cara penggunaan mempengaruhi keberhaslan 2) Mengganggu hubungan seksual 3) Keselitan mempertahankan ereksi 4) Harus selalu tersedia 5) Malu untuk membeli 6) Limbah kondom.(Affandi, 2011) 7. Diafragma a. Keuntungan: 1) Efektif bila digunakan dengan benar 2) Tidak mengganggu hubungan seksual 3) Tidak mengganggu pengaruh sistemik. .(Affandi, 2011) b. Kerugian: 1) Efektivitas sedang (6-16 kehamilan/100 perempuan) 2) Keberhasilan bergantung pada kepatuhan penggunaan 3) Motivasi berkesinambungan 4) Pada beberapa penggunaan menjadi penyebab infeksi saluran uretra 5) Pada 6 jam pasca berhubungan, alat masih harus berada di posisi. (Affandi, 2011) 69 8. KB Alamiah a. Keuntungan: 1) Tidak ada resiko kesehatan 2) Tidak ada efek samping sistemik 3) Murah atau tanpa biaya.(Affandi, 2011) b. Kerugian: 1) Kontrasepsi sedang (9-20 kehamilan/100 perempuan) 2) Keefektifan tergantung dari kedisiplinan pasangan 3) Perlu pantang selama masa subur 4) Perlu pencatatan setiap hari 5) Infeksi vagina membuat lendir serviks sulit dinilai 6) Tidak terlindung IMS.(ffandi, 2011) 9. KontrasepsiMantap a. Tubektomi: 1) Keuntungan a) Sangat efektif (0,5/100 perempuan selama tahun pertama penggunaan) b) Tidak mempenggaruhi proses menyusui. c) Tidak bergantung pada faktor senggama. d) Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi resiko kesehatan yang serius. e) Pembedahan sederhana, dapat dilakukan dengan ansatesi lokal. f) Tidak ada efek samping dalam jangka panjang. 70 g) Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual. .(Affandi, 2011) 2) Kerugian a) Harus dipertimbnagan sifat permanen metode kontrasepsi ini (tidak dapat dipulihkan kembali), kecuali dengan operasi rekanalisai. b) Klien dapat menyesal dikemudian hari. c) Resiko komplikasi kecil (meningkat apabila digunakan anastesi umum). d) Rasa sakit atau ketidak nyamanan dalam jangka pendek setelah tindakan. e) Dilakukan oleh dokter yang terlatih (dibutuhkan dokter spesialis genekologi atau dokter spesialis bedah untuk proses laparoskopi). f) Tidak melindungi diri dari IMS,HIV/AIDS. (Affandi, 2011) 3) Indikasi a) Usia >26 tahun b) Paritas >2 c) Yakin telah mempunyai keluarga besar yang sesuai kehendaknya. d) Pada kehamilannya akan menimbulkan resiko kesehatan yang serius. e) Pasca persalinan 71 f) Pasca keguguran g) Paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini. 4) Kontrainsikasi a) Hamil b) Perdarahan vagina yang belum terjelaskan (hingga harus di evaluasi) c) Infeksi sistem mik atau velvik akut (hingga masalah itu disembuhkan atau dikontrol). d) Tidak boleh menjalankan proses pembedahan. e) Kurang pasti mengenai keinginannya untuk vertilisasi dimasa depan. f) Belum memberikan persetujuan tertuluis. (Affandi, 2011) b. Vasektomi 1) Keuntungan a) Sangat efektif b) Tidak ada efek samping jangka panjang c) Tindak bedah yang aman dan sederhana. d) Efektif setelaha 20 ejakulasi atau 3 bulan. (Affandi, 2011) 2) Indikasi Vasektomi merupakan upaya untuk menghentikan vertilitas dimana fungsi reproduksi merupakan ancaman atau gangguan terhadap kesehatan pria dan pasangannya serta melemahkan ketahanan dan kualitas keluarga(Affandi, 2011). 72 2.3.3.4 Konseling KB Pasca Salin 1. Menciptakan suasana dan hubungan saling percaya 2. Menggali permasalahan yang dihadapi dengan calon 3. Memberikan penjelasan disertai penunjukkan alat-alat kontrasepsi 4. Membantu klien untuk memiliki alat kontrasepsi yang tepat untuk dirinya sendiri. Dalam memberikan konseling, khususnya bagi calon klien KB yang baru, hendaknya dapat diterapkan enam langkah yang sudah dikenal dengan kata kunci SATU TUJU. Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secara berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri dengan kebutuhan klien. Beberapa klien membutuhkan lebih banyak perhatian pada lagkah yang satu dibanding dengan langkah yang lainnya. Kata kunci SATU TUJU adalah sebagai berikut : SA : Sapa dan Salam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara di tempat yang nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk membangun rasa percaya diri. Tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta jelaskan pelayanan apa yang dapat diperolehnya. T : Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien untuk berbicara mengenai pengalaman Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi, tujuan, kepentingan,harapan, serta keadaa kesehatan dan kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang diinginkan oleh klien. Berikan perhatian kepada klien apa 73 yang disampaikan klien sesuai dengan kata-kata, gerak isyarat dan caranya. Coba tempatkan diri kita di dalam hati klien. Perlihatkan bahwa kita pengetahuan,kebutuhan memahami. dan keinginan Dengan klien, memahami kita dapat membantunya. U : Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beri tahu apa pilihan reproduksi yang paling mungkin,,termasuk pilihan beberapa jenis kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia ingini, serta jelaskan alternatif kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien. TU : BanTUlah klien menentukan pilihanny. Bantulah klien berpikir mengenai apa yang paling sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya. Doronglah klien untuk menunjukkan keinginannya dan mengajukan pertanyaan. Tanggapilah secara terbuka. Petugas membantu klien mempertimbangkan kriterian dan keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi. Tanyakan juga apakah pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan tersebut. Jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan tersebut kepada pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa klien telah membuat suatu keputusan yang tepat. Petugas dapat menanyakan : Apakah anda sudah memutuskan pilhan jenis kontrasepsi? Atau apa jenis kontrasepsi terpilih yang akan digunakan? 74 J : Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunaan kontrasepsi pilihannya. Setelah klien memilih jenis kontrasepsinya,jika diperlukan, perlihatkan alat atau obat kontrasepsinya. Jelaskan bagaimana alat atau obat kontrasepsi tersebut digunakan dan bagaimana cara penggunaannya. Sekali lagi doronglah klien untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan terbuka. Beri penjelasan juga tentang manfaat ganda metode kontrasepsi, misalnya kondom yang dapat mencegah infeksi menular seksual (IMS). Cek pengetahuan klien tentang penggunaan kontrasepsi pilihannya dan puji klien apabila dapat menjawab dengan benar. U : Perlunya dilakukan kunjungan Ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian kapan klien pemeriksaan lanjutan akan dan kembali permintaan untuk melakukan kontrasepsi jika dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk kembali apabila terjadi suatu masalah(Affandi, 2011). 75 2.4 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan 2.4.1 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan I. Pengkajian A. Data Subjektif 1. Biodata 16-35 th (KSPR), 20-35 th (PWS KIA) 2. Keluhan Utama Sering kencing atau peningkatan frekuensi berkemih, nyeri punggung bagian bawah bawah, sesak nafas, pembengkakan di kaki atau edema dependen, nyeri ulu hati atau nyeri epigastrik, konstipasi, kram tungkai, insomnia dan konstipasi (Varney, 2007). 3. Riwayat Penyakit a. Yang lalu dan sekarang Pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes melitus, ginjal, hipertensi/hipotensi, dan hepatitis, anemia, TORCH, asma, dll. b. Riwayat Kesehatan Keluarga Tidak ada riwayat penyakit keturunan (asma, diabetes melitus, haemophili, keturunan kembar) dan penyakit kronis. 4. Riwayat obstetri a. Menstruasi Menarche : 10-12 tahun Siklus : 28-30 hari Lama menstruasi : 4-7 hari 76 Banyak : 50-60 cc/hari Disminorea : tidak ada Flour albus : tidak ada HPHT (Hari pertama haid terahir) TP/HPL : (Tanggal HPHT + 7) – (Bulan HPHT – 3) –(Tahun HPHT + 1) b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu 1) Kehamilan Tidak mengalami tanda bahaya kehamilan seperti : penurunan gerakkan janin, pusing berkepanjangan, suhu tubuh tinggi, jantung berdebar kencang, pembengkakan di betis, perdarahan, penglihatan kabur, pingsang, nyeri berulang di perut/dada, keluar cairan deras dari kemaluan. 2) Persalinan Belum/pernah melahirkan pervaginam secara spontan, ada/tidak ada bekas laserasi jalan lahir. Tidak mengalami perdarahan akibat retentensio placenta/HPP. Tidak ada penyulit persalinan seperti : distosia bahu, kelainan letak, placenta previa. 3) Nifas Tidak ada penyulit yang menyertai nifas seperti infeksi masa nifas, subinvolusio uterus, bendungan Air Susu Ibu (ASI), mastitis, dll. 77 c. Riwayat kehamilan sekarang 1) Hamil primi/multi 2) Gerakan janin sejak UK 16-20 minggu sebanyak lebih dari sama dengan 10 kali. 3) Tidak ada tanda bahaya kehamilan TM III seperti...(sebutkan) 4) Periksa hamil 1 x TM 1, 1 x TM 2 5) Status TT : lengkap (minimal T2) 5. 6. Riwayat Perkawinan a. Lama menikah < 10 tahun (primigravida) b. Umur pertama kali menikah > 16 th Riwayat KB Pernah/belum menjadi peserta KB 7. Riwayat psikososial Respon seluruh keluarga terhadap kehamilan baik dukungan sosial oleh tenaga profesional kesehatan. Pada trimester III, ditandai dengan klimaks, kegembiraan emosi karena kelahiran bayinya, sekitar bulan ke- 8 munkin terdapat periode tidak semangat atau depresi, kepala bayi membesar dan ketidaknyamanan bertambah. 8. Riwayat Budaya Tidak ditemukan sejumlah pengetahuan dan perilaku budaya yang dnilai tidak sesuai dengan prinsip-prinsip kesehatan menurut ilmu kedokteran atau bahkan memberikan dampak kesehatan yang kurang menguntungkan bagi ibu dan anaknya. 78 9. Pola Kebiasaan Sehari – hari a. Pola Nutrisi Memenuhi gizi seimbang, kebutuhan energi 2300 kkal, protein 65 gram, kalsium 1 gram, zat besi 17 gram, dan vit A 50 gram. Dapat diperoleh dari 3x makan dengan komposisi satu entong nasi, satu potong daging/ telur/ tahu/ tempe, satu mangkuk sayuran dan satu gelas susu dan buah (Romauli, 2011). b. Pola eliminasi Obstipasi/tidak, sering buang air kecil (BAK) c. Pola Istirahat Istirahat cukup minimal 8 jam pada malam hari dan 2 jam di siang hari d. Personal Hygiene Gunakan pakaian longgar, bersih dan nyaman. Pakaian yang sebaiknya digunakan terbuat dari katun yang mudah menyerap keringat sebaiknya hanya satu kali pakai, mengganti celana dalam dengan rutin (Varney, 2007). e. Pola Aktivitas. Olahraga ringan selama 10-15 menit f. Pola seksual Hubungan seksual setelah umur kehamilan 30 minggu berbahaya karena terdapat kemungkinan persalinan premature. Namun hubungan seksual saat hamil bukanlah 79 merupakan halangan, asalkan dilakukan dengan hati-hati (Manuaba, 2007). B. Data Objektif 1. Pemeriksaan umum KU : Baik Kesadaran : Composmentis TD : >90/60 mmHg, >140/90 mmHg Nadi : 60-100 x/menit Suhu : 36,5ºC-37,5ºC RR : 16– 24 x/menit BB : Kenaikan BB tidak melebihi 16-20 kg. Rata-rata sekitar 7-12,5 kg selamahamil 2. TB : >145 cm Lila : > 23,5 cm Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat, tidak odeme Mata : Konjungtva tidak pucat, sklera tidak ikterus Hidung : Tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada pernafasan ciping hidung. Mulut & gigi : Bibir lembab, tidak kering, tidak pucat, tidak sianosis, tidak ada caries gigi, ada/tidak ada perdarahan gusi, tidak ada tonsilitis. 80 Leher : Tidak pembesaran kelenjar tiroid dan vena jogularis Payudara : Simetris, hiperpigmentasi areola payudara, puting susu menonjol. Perut : Tidak ada bekas luka SC, pembesaran sesuai usia kehamilan, hiperpigmentasi kulit seperti linea alba dan striae gravidarum. Genetalia : Tidak ada pengeluaran fluor, tidak ada kondiloma, ada/tidak ada bekas luka episiotomi/heacting. Ekstremitas b. : Tidak ada edema tungkai, tidak ada varises Palpasi Perut : 3 jari diatas pusat Pertengahan pusat dan px 1 – 2 jari bawah px 2 – 3 jari bawah px c. Auskultasi Dada : Tidak ada wheezing/ronchi Abdomen : 1. 2. Punctum maksimum DJJ terdengar/tidak, normalnya 120-160 kali/mnt d. 28 minggu 32 minggu 36 minggu 40 minggu Perkusi : Reflek patella (+) 81 e. 3. Pemeriksaan panggul luar Distansia Spinaru : 23-26 cm Distansia cristarum : 26-29 cm Boudeloque : 18-20 cm Lingkar panggul : 80-90 cm Tuberum : 10-11,5 cm Pemeriksaan Penunjang a. Protein urin (-) b. Pemeriksaan Hb >11gr % II. Interpretasi Data Dasar Dx : G...P....... (UK)28- 40 minggu, janin tunggal, hidup Ds : Ibu mengatakan hamil ke . . . dan UK . . . bulan Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir . . . Ibu merasakan gerakan janin sejak usia kehamilan...bulan Do : Menyesuaikan pengkajian yang menunjang Masalah 1. Nyeri pinggang sehubungan dengan spasme otot pinggang akibat lordose yang berlebihan dan pembesaran uterus. Ds : Ibu mengatakan nyeri pada pinggang akibat lordose yang berlebihan Do : Ibu tampak memegang pinggang dan menangis kesakitan saat dilakukan anamnese 82 2. Obstipasi sehubungan dengan pengaruh hormone kehamilan yang meningkat Ds : Ibu mengatakan sulit BAB. Do : Pada palpasi teraba skibala. 3. Sering kram pada kaki sehubungan dengan pembesaran uterus Ds : Ibu mengatakan sering kram selama hamil. Do : Pada perkusi reflex patella +/+. Nyeri tekan pada bekas kram 4. Sesak nafas sehubungan dengan pembesaran uterus sehingga mendesak diafragma Ds : Ibu mengatakan akhir-akhir ini mengalami kesulitan dalam bernafas. Do : Nafas ibu tampak cepat, pendek dan dalam. 5. Oedema pada ekstremitas bawah akibat penekanan uterus pada vena femoralis Ds : Ibu mengatakan kakinya bengkak. Do : Tampak oedem pada ekstremitas bawah +/+ III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial IV. Identifikasi Kebutuhan Segera - 83 V. Intervensi Dx : G...P....(UK) 28-40 minggu, janin tunggal, hidupi. Tujuan : Kehamilan berjalan normal, tidak terjadi komplikasi pada ibu dan janin Kriteria Hasil : 1. Keadaan Umum : Baik 2. Kesadaran : Composmentis 3. Suhu : 36,5oC – 37,5oC 4. TD : >90/60 – 140/90 mmHg 5. Nadi : 60-100x/menit 6. RR : 16 – 24 x/menit 7. TFU sesuai dengan usia kehamilan 8. Hb minimal 11,0 gr%, refleks patella +/+, LILA > 23,5 cm 9. Denyut Jantung Janin (DJJ) :120-160x/menit, gerak janin ± 10-24 kali/ 24 jam Intervensi : 1. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu. R : Informasi yang dikumpulkan selama kunjungan antenatal memungkinkan bidan dan ibu hamil untuk menentukan pola perawatan antenatal yang tepat. Memberikan informasi tentang gerakan janin dapat memberikan ketenangan pada ibu (Fraser, 2011). 84 2. Komunikasikan dengan ibu tentang perubahan fisiologis dan ketidaknyamanan umum yang terjadi pada masa kehamilan. Membedakan antara ketidaknyamanan yang umum dialami pada saat hamil dan komplikasi yang mungkin terjadi (Varney, 2007). R : Persiapkan untuk mengajukan pertanyaan, memberikan informasi dan mendiskusikan isu-isu tentang kesejahteraan fisik dan emosi/psikologis wanita (Medforth, 2012). 3. Sarankan pada ibu untuk istirahat cukup selama hamil, tidur dengan posisi miring ke kiri, tidur siang ±1 jam dan malam ± 8 jam. R : Kesejahteraan janin ditunjang dari suplai O2 yang cukup pada ibu. 4. Wanita hamil harus makan paling sedikit bertambah 1 porsi untuk setiap harinya, makan dalam jumlah sedikit tetapi frekuensinya sering(Indrayani, 2011). R : Pada masa kehamilan memerlukan asuhan nutrien yang tinggi untuk proses perkembangan janin selanjutnya. 5. Diskusikan dengan ibu tentang rencana persalinan. R : Rencana persalinan akan efektif jika dibuat dalam bentuk tertulis bersama bidan yang berbagi informasi sehingga ibu dapat membuat rencana sesuai dengan praktik dan layanan yang tersedia (Fraser, 2011). 85 6. Diskusikan tanda dan gejala persalinan dan kapan harus menghubungi bidan (Varney, 2007). R : Informasi yang perlu diketahui seorang wanita (ibu hamil) demi kesehatan dan keamanan diri dan bayinya (Varney, 2007). 7. Jelaskan kepada ibu mengenai tanda bahaya kehamilan seperti sakit kepala hebat, perdarahan pervaginam. Mengidentifikasi tanda dan gejala penyimpangan yang mungkin dari kondisi normal atau komplikasi (Varney, 2007). R : Menemukan penyakit ibu sejak dini, jika didapatkan kelainan sejak dini yang dapat mengganggu tumbuh kembang janin, harus diikuti upaya untuk memberikan pengobatan yang adekuat (Fraser, 2011). 8. Diskusikan kebutuhan untuk melakukan tes laboratorium atau tes penunjang lain untuk menyingkirkan, mengonfirmasi atau membedakan antara berbagai komplikasi yang mungkin timbul (Varney, 2007). R : Antisipasi masalah potensial terkait. Penentuan kebutuhan untuk melakukan konsultasi dokter atau perujukan ke tenaga professional (Varney, 2007). 9. Diskusikan dengan ibu dalam menentukan jadwal kunjungan selanjutnya. R : Penjadwalan kunjungan ulang berikutnya bagi wanita yang mengalami perkembangan normal selama kehamilan 86 biasanya dijadwalkan sebagai berikut, antara minggu 2836 setiap 2 minggu , antara 36 hingga persalinan dilakukan setiap minggu (Manuaba, 2007). Masalah 1. Nyeri pinggang bagian bawah sehubungan dengan spasme otototot pinggang akibat pembesaran uterus. Tujuan : Ibu mampu beradaptasi dengan rasa nyeri KH : Nyeri pinggang ibu berkurang, ibu tidak kesakitan lagi. Intervensi : a. Jelaskan pada ibu bahwa nyeri punggung adalah hal yang fisiologis dan sering terjadi pada ibu hamil. R : Menambah pengetahuan ibu sehingga ibu tidak cemas. b. Kompres hangat jangan terlalu panas pada punggung. Seperti gunakan bantalan pemanas, mandi air hangat, duduk dibawah siraman air hangat (Varney, 2007). R : Membantu meredakan sakit akibat ketegangan otot (Simkin, 2008). c. Ajarkan ibu dengan latihan fisik 1) Duduk posisi tukang jahit : Duduk dengan tungkai bersilang 2) Berjongkok : posisi jongkok membantu meredakan sakit punggung. Berjongkoklah, turunkan bokong ke bawah ke arah lantai. Tahan berat badan merata pada kedua tumit 87 dan jari kaki untuk mendapatkan kestabilan dan kelengkungan yang lebih besar dari bagian bawah punggung. Atau berjongkok dengan berpegangan pasangan atau benda lain (Simkin, 2008). 3) Mengangkat panggul dengan posisi merangkak R : Meregangkan otot punggung bagian bawah dan menguatkan otot perut (Simkin, 2008). 4) Latihan lutut ke bahu : Posisi berbaring terlentang dengan lutut ditekuk dan kaki rata pada lantai. Kemudian tarik salah satu lutut kea rah dada dan tahan dengan meletakkan satu tangan anda dipaha. Jaga agar posisi lutut terbuka untuk menghindari tertekannya perut. Dengan kepala bersandar pada lantai, gerakkan lutut perlahan ke arah bahu sampai merasakan sedikit regangan dibagian bawah punggung. Tahan sampai hitungan kelima. Turunkan lutut tanpa melepaskan tangan. Ulangi gerakan sampai lima kali dan gentian kaki kanan kiri (Simkin, 2008). d. Jelaskan pada ibu untuk menghindari pemakaian sandal/sepatu dengan hak yang tinggi. R : Lordosis progesif menggeser pusat gravitasi ibu ke belakangtungkai. Perubahan postur maternal ini dapat menyebabkan nyeripunggung bagian bawah di akhir kehamilan (Fraser, 2011:201). 88 Sepatu bertumit tinggi yang tidak stabil dapat meningkatkan masalahlordosis (Varney, 2007) e. Jelaskan pada ibu tentang body mekanik. Tekuk kaki ketimbang membungkuk ketika mengangkat apapun, saat bangkit dari setengah jongkok lebarkan kedua kaki dan tempatkan satu kaki sedikit di depan (Varney, 2007). R : Untuk menghindari ketegangan otot (Varney, 2007) sehinggarasa nyeri berkurang. f. Anjurkan ibu untuk memakai korset maternitas (Bally Band) yang elastis jika masalah bertambah parah (Varney, 2007) R : Korset dapat menyangga uterus dan mengurangi rasa nyeri. 2. Obstipasi sehubungan dengan pengaruh dari hormon kehamilan yang meningkat. Tujuan : Ibu dapat mengerti penyebab obstipasi yang dialami. KH : Ibu dapat mengatasi obstipasi, kebutuhan nutrisi ibu tercukupi. Intervensi a. Jelaskan perubahan fisiologis pada ibu hamil yang dapat menyebabkan ibu mengalami obstipasi. R : Pengetahuan ibu bertambah sehingga kecemasan berkurang danibu lebih kooperatif dalam menerima asuhan. 89 b. Anjurkan ibu untuk memperbanyak minum air putih (8 gelas/hari). Minum air hangat (misal air putih , teh) saat bangkit dari tempat tidur. R c. : Untuk menstimulasi peristaltis usus. Makan makanan yang berserat, dan mengandung serat alami (misal selada, daun seledri, kulit padi). R : Konsistensi dalam pilihan diet membantu meningkatkan keefektifan pola defekasi d. Anjurkan ibu untuk memiliki pola defekasi yang baik dan teratur. R : Hal ini mencakup penyediaan waktu yang teratur untuk melakukan defekasi dan kesadaran untuk tidak menunda defekasi. Dan menghindari penumpukan feses yang dapat menyebabkan feses menjadi keras. e. Anjurkan ibu melakukan latihan secara umum, berjalan setiap hari, pertahankan postur yang baik, mekanisme tubuh yang baik, latihan kontraksi otot abdomen bagian bawah secara teratur. R : Kegiatan-kegiatan tersebut memfasilitasi sirkulasi vena sehingga mencegah kongesti pada usus besar. (Varney, 2007) 90 3. Kram pada kaki Tujuan : Ibu mengerti dan paham tentang penyebab kram pada kehamilan fisiologis, ibu dapat beradaptasi dan mengatasi kram yang terjadi. KH : Ibu tidak mengeluh adanya kram pada kaki dan nyeri kram berkurang. Intervensi a. Jelaskan penyebab kram pada kaki selama kehamilan R : Pengetahuan ibu bertambah dan ibu lebih kooperatif serta ibu tidak cemas. b. Ajarkan ibu cara meredakan kram tungkai kaki Luruskan lutut dan tekuk telapak kaki ke atas, membawa jarijari kearah bawah.Berikut ini ada dua caara untuk melakukannya. Berdiri dengan berat badan bertumpu pada tungkai yang kram. Jaga kaki tetap lurus dan tumit menampak pada lantai, kemudian bersandarlah kedepan untuk mengangkat otot betis. Jika kram kaki cukup parah, mungkin butuh bantuan dengan duduk dikursi atau tempat tidur, minta pasangan menahan kaki lurus dengan satu tangan, sementara tangan lain memegang tumit, dan minta pasangan menekan perlahan kaki dan jari-jari ke atas. Jika kram sudah hilang jangan luruskan jari-jari anda karena kram dapat timbul kembali. Anjurkan ibu cara meredakan kram pada telapak kaki 91 Untuk meredakan kram ini, regangkan jari kaki dan telapak kaki dengan menarik jari ke garas. Untuk mencegah kram jangan menekuk jari (Simkin, 2008) R : Menurunkan ketidaknyamanan berkaitan dengan perubahan kadar kalsium fosfor atau karena tekanan dari uterus pada syaraf eksteritas bawah. c. Jelaskan pada ibu untuk mengkunsumsi makanan yang mengandung kalsium dan fosfor, misalnya susu, pisang hijau, dll.(Varney, 2007) R : Kram kaki diperkirakan disebabkan oleh gangguan asupan kalsium atau asuapn kalsium yang tidak adekuat atau ketidakseimbangan rasio kalsium dan fosfor dalam tubuh (Varney, 2007) 4. Sesak nafas sehubungan dengan pembesaran uterus sehingga mendesak diafragma Tujuan : Ibu mampu beradaptasi dengan adanaya sesak napas KH : KU :Baik RR : Dalam bata normal (16- 24 x/menit) Aktivitas ibu sehari-hari tidak terganggu Sesak napas berkurang 92 Intervensi : a. Jelaskan dasar fisiologis masalah sesak napas dalam kehamilan R : Ibu memahami kondisi fisiologis yang pada kehamilan trimester tiga ini b. Dorong ibu untu secara sadar mengatur kecepatan dan kedalaman pernapasannya pada kisaran normal saat ia menyadari sedang mengalami hiperventilasi. R : Menghindari terjadinya penurunan volume residu fungsional lebih lanjut c. Ajarkan wanita cara meredakan sesak napas dengan pertahankan postur tubuh yang baik kemudian lakukan teknik mengambil napas yang dalam dan melakukan pernapasan intercosta R : Menyediakan ruangan yang lebih untuk isi abdomen sehingga mengurangi tekanan pada diafragma dan memfasilitasi fungsi paru. (Varney,2007) 5. Edema pada kaki Tujuan : Ibu mengerti penyebab dan cara mengatasi oedema. KH : Ibu tidak gelisah bengkak pada kaki berkurang atau mengempis. 93 Intervensi : a. Jelaskan pada ibu perubahan fisiologis yang menyebabkan oedema. R b. : Pengetahuan ibu bertambah ibu tidak cemas Anjurkan ibu untuk menghindari pakaian yang ketat R : Pakaian yang ketat akan menghambat aliran darah balik dari tungkai ke tubuh bagian atas. c. Anjurkan ibu untuk istirahat dengan kaki lebih tinggi dari badan (elevasi tungkai teratur setiap hari) R : Meningkatkan aliran balik vena sehingga kaki tidak oedema. d. Anjurkan ibu untuk tidak memakai penopang perut.(penyokong atau korset abdomen maternal) R : Penggunaan penopang perut tekanan ekstrimitas pada dapat bawa mengurangi (melonggarkan tekanan pada vena-vena panggul) sehingga aliran darah balik menjadi lancar.(Varney,2007) VI. Implementasi Sesuai intrvensi VII. Evaluasi Mengacu pada tujuan asuhan dan kriteria hasil dengan menggunakan SOAP. 94 2.4.2 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan pada Persalinan I. Pengkajian A. Data subjektif 1. Biodata 16-35 th (KSPR), 20-35 (PWS KIA) 2. Keluhan Utama Rasa kenceng-kenceng diperut, bagaimana intensitas dan frekuensinya,ada pengeluaran cairan dari vagina yang berbeda dari air kemih, sudah ada pengeluaran lendir disertai darah, serta bagaimana pergerakan janinnya (Sulistyawati, 2010). 3. Riwayat Penyakit a. Yang lalu dan sekarang Pasien tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes melitus, ginjal, hipertensi/ hipotensi, anemia, TORCH, asma. dll. b. Riwayat Kesehatan Keluarga Tidak ada riwayat penyakit keturunan (asma, diabetes melitus, haemophili, keturunan kembar) dan penyakit kronis (Sulistyawati, 2010) 4. Riwayat Obstetri a. Menstruasi Menarche : 10 – 12 tahun Siklus : 28 – 30 hari Lama menstruasi : 4 – 7 hari 95 b. Banyak : 50 – 60 cc/hari Dismeanorea : Tidak ada Flour Albus : Tidak ada Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu 1) Kehamilan Tidak mengalami tanda bahaya kehamilan seperti : penurunan gerakkan janin, pusing berkepanjangan, suhu tubuh tinggi, jantung berdebar kencang, pembengkakan di betis, perdarahan, penglihatan kabur, pingsang, nyeri berulang di perut/dada, keluar cairan deras dari kemaluan. 2) Persalinan Belum/pernah melahirkan pervaginam secara spontan, ada/tidak ada bekas laserasi jalan lahir. Tidak mengalami perdarahan akibat retentensio placenta/HPP. Tidak ada penyulit persalinan seperti : distosia bahu, kelainan letak, placenta previa. 3) Nifas Tidak ada penyulit yang menyertai nifas seperti infeksi masa nifas, subinvolusio uterus, bendungan Air Susu Ibu (ASI), mastitis, dll. c. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang 1) Riwayat kehamilan a) Hamil primi/multi 96 b) Gerakan janin sejak UK 16-20 minggu sebanyak lebih dari sama dengan 10 kali c) Tidak ada tanda bahaya kehamilan TM III seperti...(sebutkan) d) Periksa hamil 1 x TM 1, 1 x TM 2 e) Status TT : lengkap (minimal T2) 2) Mulai persalinan Persalinan berjalan normal, lama kala 1 pada (primigravida berlangsung 12 jam dan multigravida berlangsung 8 jam) dan kala 2 pada (primigravida berlansung 2 jam dan multigravida berlangsung 1 jam) 5. 6. Riwayat Perkawinan a. Lama menikah < 10 tahun (primigravida) b. Umur pertama kali menikah > 16 tahun Riwayat KB Pernah/belum pernah menjadi peserta KB 7. Riwayat Psikososial Merasa cemas mendukumg ibu menghadapi dan persalianan, terlebih orang keluarga terdekat sangat bersedia mendampingi ibu dalam proses persalinan. 8. Riwayat Budaya Tidak ada kebiasaan budaya saat menghadapi persalinan yang memberikan dampak yang tidak menguntungkan bagi ibu dan bayinya. 97 9. Pola kebiasaan sehari – hari a. Pola Nutrisi Makan dan minum sebagai asupan nutrisi yang dipergunakan untuk kekuatan mengejan, usahakan ibu makan dan minum saat proses persalinan. Tetap memenuhi asupan nutrisi pada ibu bersalin dengan banyak minum air putih dan makanmakanan yang manis agar ibu memiliki tenaga yang cukup saat mengejan. b. Pola eliminasi BAB sebelum persalinan kala II, rectum yang penuh akan menyebabkan tidak nyaman dan kepala tidak masuk ke dalam PAP, Kandung kemih kosong paling tidak 2 jam. c. Pola Istirahat Istrahat diantara his untuk mengatur pernafasan dan tenaga untuk mengejan d. Personal Hgiene Menggunakan baju yang bersih selama persalinan. e. Pola Aktivitas Mendapatkan posisi yang paling nyaman dapat berjalan, duduk, jongkok, berlutut atau berbaring akan membantu proses penurunan kepala janin. bila inpartu dan ketuban sudah pecah dianjurkan untuk tidak miring ke kanan supaya tidak terjadi penekanan pada vena cava inferior 98 B. Data obyektif 1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : Baik 2. Kesadaran : Composmentis TD : > 90/60 mmHg, >140/90 mmHg Nadi : 60-100 x/menit Suhu : 36,5ºC-37,5ºC RR : 16– 24 x/menit Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan Khusus) a. Inspeksi Muka : Ada/tidak ada Chloasma gravidarum, tidak pucat, tidak oedem. Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterus. Mulut& gigi : Bibir lembab, tidak kering, tidak pucat, tidak sianosis, tidak ada caries gigi, ada/tidak ada perdarahan gusi, tidak ada tonsilitis. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis Dada : Simetris, hiperpigmentasi areola payudara, puting susu menonjol. Abdomen : Tidak ada bekas luka SC, pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, ada/tidak ada 99 hiperpigmentasi kulit seperti linea alba/livide dan strie gravidarum. Genetalia : Ada pengeluaran lendir dan darah, vulva tidak oedema, tidak tampak varises, tidak ada kondiloma dan tidak ada bekas luka episiotomi/heacting. Anus : Tidak haemoroid Ekstermitas : Ada/tidak ada edema tungkai, tidak ada varises b. c. Palpasi Leopold I : 3 jari bawah Px teraba bokong Leopold II : Puki/Puka Leopold III : Presentasi kepala, sudah masuk PAP Leopold IV : Divergen TBJ : 2500-4000 gram His : ≥ 2x 10 menit dan selama ≥ 40 detik Auskultasi Dada : Tidak ada wheezing/ronchi Abdomen : Puntum maksimum kanan/kiri bawah pusat DJJ 120 – 160 kali/menit d. Perkusi Reflek patella (+) 100 e. Pemeriksaan dalam v/v : slym/bloodslym Ø : 4-10 cm Eff : 25-100% Ketuban : +/- Hodge : I-IV Presentasi : Kepala Denominator : UUK kiri depan Bag. Kecil : Tidak teraba II. Interpretasi Data Dasar Dx : G........(UK) 37 – 42 minggu inpartu kala I fase laten/aktif, , janin tunggal, hidup intrauterine. Ds : Ibu mengatakan hamil ke…UK…bulan, Perut kencang – kencang sejak tanggal..pukul...dan semakin sering serta mengeluarkan lendir/bercampur darah Do : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis TTV:TD : Normal (100/60 - 130/90 mmHg) Pernafasan : Normal (16-24x/menit) Nadi : Normal (60-90x/menit) Suhu : Normal (36,5-37,5º C) DJJ (120-160x/ menit ) 101 Inspeksi : Abdomen : Tidak ada bekas luka SC, pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, ada/tidak ada hiperpigmentasi kulit seperti linea alba/livide dan strie gravidarum. Genetalia : Ada pengeluaran lendir dan darah, vulva tidak oedema, tidak tampak varises, tidak ada kondiloma dan tidak ada bekas luka episiotomi/heacting. Palpasi : Leopold I : 3 jari bawah Px teraba bokong Leopold II : Puki/Puka Leopold III : Presentasi kepala, sudah masuk PAP Leopold IV : Divergen TBJ : 2500-4000 gram His : ≥ 2x 10 menit dan selama ≥ 40 detik Auskultasi : Abdomen : Puntum maksimum kanan/kiri bawah pusat DJJ 120 – 160 kali/menit Pemeriksaan dalam : v/v : slym/bloodslym Ø : 4-10 cm Eff : 25-100% Ketuban : +/- 102 Hodge : I-IV Presentasi : Kepala Denominator : UUK kiri depan Bag. Kecil : Tidak teraba Masalah: 1. Rasa nyaman (nyeri pinggang) Ds : Ibu mengatakan pinggangnya terasa nyeri Do : Ibu tampak gelisah dan mengerang kesakitan Ibu tampak memegangi pinggangnya III. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial IV. Identifikasi Kebutuhan Segera V. Intervensi Dx : G...P....... (UK) 37-42 minggu inpartu kala I aktif, janin tunggal, hidup intrauterin Tujuan : Persalinan berjalan dengan lancar tanpa penyulit Kriteria Hasil : Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis Kala I berlangsung primigravida 12 jam dan multigravida 8 jam TTV : TD : >90/60, < 140/90 mmHg Suhu : 36,5 C – 37,5 C Nadi : 60-100 x/menit 103 RR : 16 – 24 x/menit DJJ : 120-160x/menit Presentasi : Kepala His 1. : Teratur Kala II berlangsung primi ≤ 2 jam, multi ≤ 1 jam, adanya dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol dan sfinger ani membuka, bayi lahir menangis, warna kulit kemerahan dan gerak aktif. 2. Kala III berlangsung 30 menit, plasenta lahir lengkap, selaput lengkap, jumlah perdarahan 200-500 ml dan tidak terjadin hal-hal patologis. 3. Kala IV normal, tidak terjadi perdarahan dan hal-hal patologis. Intervensi: 1. Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga R/ Ibu dan keluarga lebih kooperatif 2. Hadirkan orang terdekat ibu R/ Ibu lebih tenang dan kuat menghadapi persalinan 3. Lakukan observasi pertograf R/ Mengetahui kondisi ibu dan janin 4. Beritahu hasil pemeriksaan R/ Penjelasan yang cukup mengurangi kecemasan ibu 5. Anjurkan ibu untuk miring kiri R/ Agar kepala bayi segera turun 104 6. Anjurkan ibu untuk makan dan minum diantara his R/ Sebagai tambahan energi untuk mengejan 7. Anjurkan ibu untuk mengosongkan KK R/ Mempercepat penurunan kepala 8. Ajari cara mengejan yang benar R/ Mengurangi kehabisan tenaga sebelum bayi lahir 9. Lakukan relaksasi dan distraksi R/ Mengalihkan rasa cemas ibu 10. Atur posisi ibu senyaman mungkin R/ Memberikan kenyamanan ibu. Masalah 1. Rasa nyaman (nyeri ping-gang) Tujuan : Ibu dapat beradaptasi dengan rasa nyerinya KH : Nyeri pinggang ibu berkurang, ibu tidak kesakitan lagi. Intervensi : a. Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu R/ Pendekatan dan penjelasan yang tepat dan dipaha-mi ibu dapat me-ningkatkan keper-cayaan dan padat kooperatif dengan petugas b. Lakukan asuhan sayang ibu R/ Memberikan pera saan aman dan nyaman c. Motivasi ibu tidur miring 105 R/ Dengan tidur mi-ring dapat mem-berikan rasa nya-man pada ibu dan mempercepat tu-runnya kepala d. Anjurkan ibu tek-nik relaksasi R/ Relaksasi dapat memblok impuls nyeri dalam kor-teks serebral mela lui respons kondi-si dan stimulasi-kutan dan memu-dahkan persalinan e. Lakukan massase pinggang ibu R/ Lewat sentuhan dengan massase pinggang ibu akan merasa lebih diperhatikan se-hingga ibu tenang dan pinggang akan lebih hangat VI. Implementasi Mengacu Pada Intervensi VII. Evaluasi Mengacu pada tujuan asuhan dan kriteria hasil dengan menggunakan SOAP. 2.4.3 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas I. Pengkajian A. Data Subyektif 1. Biodata : 16-35 th (KSPR), 20- 35 th (PWS KIA) 2. Keluhan Utama Merasa mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum. 106 3. Riwayat Penyakit a. Yang lalu dan sekarang Pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes melitus, ginjal, hipertensi/ hipotensi, anemia, TORCH, asma. dll. b. Riwayat Kesehatan Keluarga Tidak ada riwayat penyakit keturunan (asma, diabetes melitus, haemophili, keturunan kembar) dan penyakit kronis (Sulistyawati, 2010) 4. Riwayat Obstetri a. b. Riwayat Menstruasi Menarche : 10-12 tahun. Siklus : 28-30 hari Banyak : 50-60 cc/hari Dysminorhoe : tidak ada Fluor albus : tidak ada Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu 1) Kehamilan Tidak mengalami tanda bahaya kehamilan seperti : penurunan gerakkan janin, pusing berkepanjangan, suhu tubuh tinggi, jantung berdebar kencang, pembengkakan di betis, perdarahan, penglihatan kabur, pingsang, nyeri berulang di perut/dada, keluar cairan deras dari kemaluan. 107 2) Persalinan Belum/pernah melahirkan pervaginam secara spontan, ada/tidak ada bekas laserasi jalan lahir. Tidak mengalami perdarahan akibat retentensio placenta/HPP. Tidak ada penyulit persalinan seperti : distosia bahu, kelainan letak, placenta previa. 3) Nifas Tidak ada penyulit yang menyertai nifas seperti infeksi masa nifas, subinvolusio uterus, bendungan Air Susu Ibu (ASI), mastitis, dll. 5. Riwayat KB Pernah/belum pernah menjadi peserta KB serta rencana KB setelah masa nifas 6. 7. Riwayat Perkawinan a. Lama menikah <10 tahun (primigravida) b. Umur pertama menikah >16 tahun Riwayat Psikososial Respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Perempuan mengalami banyak perubahan emosi/psikologis selama masa nifas. 8. Riwayat Budaya Tidak ada pantangan apaun yang mempengaruhimasa nifas. 108 9. Perilaku Kesehatan Tidak ada kebiasaan adat pantang makanan sehingga dapat mempercepat proses penyembuhan luka dan nifas dapat berjalan dengan normal 10. Pola Kebiasaan sehari-hari a. Nutrisi Mengkonsumsi makanan tambahan, nutrisi 800 kalori/hari pada 6 bulan pertama, 6 bulan selanjutnya 500 kalori dan tahun kedua 400 kalori. jadi jumlah kalori tersebut adalah tambahan dari kebutuhan per hari 1800 kalori artinya saat nifas pada 6 bulan pertama dibutuhkan 1800 kalori plus tambahan 800 kalori sehingga kalori yang dibutuhkan sebanyak 2600 kalori. demikian pula pada 6 bulan selanjutnya dibutuhkan rata-rata 2300 kalori dan tahun kedua 2200 kalori. Asupan cairan 3 liter/hari, 2 liter didapat dari air minum dan 1 liter dari cairan yang ada pada kuah sayur, buah dan makanan yang lain. Mengkonsumsi tablet besi setiap hari selama 40 hari (Widyasih, 2012). b. Eliminasi Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta kbiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, jumlah. Normal bila BAK spontan setiap 3 – 4 jam. Sedangkan untuk BAB biasanya 2 – 3 hari post partum (Ambarwati, 2010). 109 c. Istirahat Waktu untuk istirahat yang cukup untuk ibu nifas pada siang hari 2 jam dan malam hari 7-8 jam, kembali pada kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan. d. Personal Hygiene Ibu nifas sangat rentan sekali terkena infeksi, oleh karena itu kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi,seperti: kebersihan pakaian, tempat tidur, pakaian dalam dan lingkungan(Saleha,2009) e. Aktivitas Mobilisasi sedini mungkin dapat mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi. B. Data Obyektif 1. 2. Pemeriksaan Umum KU : Baik Kesadaran : Composmentis TD : >90/60 mmHg, >140/90 mmHg Nadi : 60-100 x/menit Suhu : 36,5ºC-37,5ºC RR : 16– 24 x/menit Pemeriksaan Khusus a. Inspeksi Wajah : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat, tidak odeme 110 Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterus, simetris Mulut : Bibir lembab , tidak kering ,tidak sianosis , tidak karies pada gigi. Dada : Simetris, hiperpigmentasi areola payudara, puting susu menonjol. Abdomen : Tidak ada bekas luka SC, Genetalia : Ada pengeluaran darah , ada/tidak ada bekas luka episiotomi/heacting. Ekstremitas : Tidak ada edema tungkai, tidak ada varises b. c. Palpasi Dada : Colostrum sudah keluar Abdomen : TFU : 2 jari bawah pusat UC : Baik Perkusi Reflek patella (+) II. INTERPRETASI DATA DASAR Dx : P....... .... jam/hari post partum DS : Ibu mengatakan melahirkan anak ke.. jenis kelamin.. tanggal.... jam:.... Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan nyeri pada jahitan jalan lahir. 111 DO : KU : Baik Kesadaran : Composmentis TTV : TD Nadi : > 90/60 mmHg, < 140/90 mmHg : 60-100 x/menit Suhu : 36,5 C-37,5 C RR TFU : 16– 24 x/menit : Uri lahir : 2 jari bawah pusat 1 minggu : Pertengahan pusat simfisis 2 minggu : Tidak teraba di atas simfisis 6 minggu : Bertambah kecil 8 minggu : Sebesar normal Kontraksi : Baik Lokea : Rubra1-3 hari Sanguilenta 3-7 hari Serosa 7-14 hari Alba >14 hari Perdarahan : Tidak ada III. Diagnosa Potensial/Masalah Potensial IV. Antisipasi/Kebutuhan Masalah - 112 V. Intervensi Dx : P... .... hari postpartum Tujuan : 1. Ibu mampu beradaptasi dengan perubahan-perubahan fisiologis yang terjadi 2. Masa nifas berjalan normal, ibu dan bayi dalam keadaan sehat 3. Nyeri dapat berkurang 4. Mendeteksi secara dini komplikasi pada masa nifas Kriteria hasil : KU ibu dan bayi normal Kontraksi uterus baik, uterus teraba tegang dan keras, Tidak terjadi perdarahan post partum. Ibu dapat beradaptasi dengan rasa nyeri Tidak terjadi gangguan dalam proses laktasi→pengeluaran ASI lancar TD : 100/70 – 130/90 mmHg Nadi : 60 – 100x/menit Suhu : 36,50 – 37,50 C RR : 16-24x/menit Intervensi : 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa keadaan ibu baik R/ Informasi akan sangat penting untuk diberitahukan kepada klien dan keluarga, karena hal ini akan sangat berkaitan dengan psikologis klien serta keluarga dalam menanggapi 113 kesehatan klien sehingga dengan adanya suatu informasi yang baik maka klien dan keluarga akan merasa lega. 2. Beritahu ibu tentang istirahat Motivasi ibu untuk istirahat cukup. Istirahat dan tidur yang adekuat (Medforth,2012) R/ Istirahat cukup merupakan kebutuhan dasar yang sangat berkaitan dengan kesehatan ibu pada masa nifas karena dengan istirahat cukup makan proses selama masa nifas akan berlangsung secara normal dan dengan istirahat cukup makan hal ini akan memulihkan tenaga ibu serta akan menambah produksi ASI. 3. Beritahu ibu tentang makanan pilihan tinggi protein, zat besi dan vitamin. Diet seimbang (Medforth, 2012) R/ Gizi juga merupakan kebutuhan dasar yang sangat penting untuk ibu nifas. Gizi yang seimbang harus terpenuhi agar kebutuhan bayi pada masa laktasi bisa terpenuhi seperti minum susu dan lain-lain. Selain itu gizi seimbang juga penting yang akan berkaitan dengan proses pemulihan kembali organ-organ kandungan ibu sehingga diharapkan dalam masa nifas ibu akan berlangsung normal 4. Beritahu ibu tentang menjaga kehangatan bayinya R/ Menjaga kehangatan bayi akan sangat diperlukan karena hal ini akan mencegah terjadinya hipotermia pada bayi 5. Beritahu ibu tentang perawatan payudara dan tentang menyusui bayi. 114 Berikan informasi tentang perawatan payudara. Informasikan ibu agar cukup melakukan hygiene personal yang adekuat (pada area putting) (Medforth, 2012) R/ Perawatan payudara merupakan suatu kebutuhan dasar pada masa nifas dimana hal ini akan berkaitan dengan proses laktasi pada masa nifas, sehingga dengan perawatan payudara yang benar maka proses menyusui akan baik 6. Beritahu ibu tentang kebersihan diri R/ Dengan ibu menjaga kebersihan diri maka hal ini akan menghindarkan ibu dari berbagai infeksi yang mungkin dapat terjadi pada masa nifas 7. Beritahu ibu tentang pmberian ASI R/ ASI merupakan makanan utama bagi bayi, karena dengan ASI maka akan memberikan dan menambah kekebalan tubuh bagi bayi 8. Beritahu ibu tentang mengurangi nyeri pada hemoroid dan memperlancar BAB R/ Hemoroid yang terjadi pada masa bersalin disebabkan oleh tekanan kepala bayi pada saat lahir dan oleh karena upaya meneran, sehingga untuk mengurangi nyeri hemorid dapat dilakukan diantaranya adalah hindari duduk terlalu lama, ketika berbaring cobalah berbaring miring, ibu harus banyak minum terutama jus buah dan makan-makanan berserat. 115 9. Beritahu ibu cara mengurangi nyeri setelah melahirkan R/ Nyeri setelah melahirkan adalah hal yang wajar bagi ibu nifas (nyeri afterpain), hal ini bergantung pula pada ambangsitas tingkat nyeri setiap individu ibu nifas. Cara mengurangi rasa nyeri diantaranya adalah berbaring tengkurap dengan sebuah bantal dibawah perut ibu, cobalah mandi duduk, berjalan, berubah-ubah posisi. 10. Beritahu ibu tentang pentingnya KB R/ KB atau keluarga berencana merupakan suatu metode untuk menunda, menjarangkan atau menghentikan untuk memiliki anak, sehingga jika ibu merasa sudah tidak ingin menambah anak lagi maka ibu perlu suatu konseling tentang alat kontrasepsi yang tepat dan benar 11. Beri penjelasan tentang pola seksual R/ Pola seksual merupakan kebutuhan dasar bagi setiap pasangan, namun pada saat nifas hal tersebut boleh dilakukan jika ibu nifas sudah berhenti haid atau kurang lebih sekitar 40 hari (6 minggu) 12. Jelaskan pada ibu tentang kunjungan berkelanjutan (Medforth,2012:459), diskusikan dengan ibu dalam menentukan kunjungan berikutnya, 1 minggu lagi jika ada keluhan. R/ Pemantauan yang rutin dapat mendeteksi secara dini adanya kelainan pada masa nifas. 116 Melanjutkan kontak dengan professional asuhan kesehatan untuk dukungan personal dan perawatan bayi (Medforth,2012). 13. Dokumentasikan semua pemeriksaan, temuan, dan terapi dengan jelas di dalam catatan ibu dan atau catatan petugas (Medforth,2012). R/ Dokumentasi kebidanan tidak hanya merupakan dokumen sah, tetapi juga merupakan instrumen untuk melindungi para pasien dan bidan (Muslihatun,2013) VI. Implementasi Sesuai intervensi VII. Evaluasi Mengacu pada tujuan asuhan dan kriteria hasil dengan menggunakan SOAP BAB 3 TINJAUAN KASUS 3.1 Asuhan Kebidanan AnteNatal Care (ANC) Kunjungan : ANC Tgl / jam : 6 maret 2016 / 14.00 WIB IDENTITAS Nama : Ny “S” Nama : Ny “R” Umur : 26 th Umur : 40 th Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMP Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh Penghasilan :- Penghasilan :- Alamat : Ds Gandong Alamat : Ds Gandong I. Subyektif  Hamil ini  ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13-6-2015, HPL : 20-3-2016  Ibu merasakan gerak janin ± 20 x dalam sehari  Anak pertama ibu berumur 8 tahun, laki-laki  Anak pertama lahir normal di bidan  Ibu tidak punya riwayat penyakit Hipertensi, Diabetes Militus, Asma, HIV/AIDS, ataupun PER/PEB pada kehamilan pertamanya 117 127 II. Obyektif KU : baik Kesadaran : composmentis TTV TD : 120/80 mmHg N : 82 x/m RR : 20x/m S : 36,3 ºC BB kontak I : 46 kg BB tgl 6 maret 15 : 54 kg LILA : 24 cm Wajah : tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera putih 128 Payudara : areola hitam kecoklatan, puting menonjol, Kolostrum mulai keluar Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi hiperpigmentasi kulit, his, TFU 3 jr bwh PX, PUKA, letkep PAP, 2/5, 29 cm, DJJ : 146 x/m, reguler, TBJ : 2790 gr. Genetalia : terdapat bekas heating, belum ada pengeluaran fluor albus Anus : tidak ada hemoroid Ekstremitas Atas : tidak odem, tidak ada kelainan Bawah : tidak ada odem, tidak ada kelainan Pemeriksaan Penunjang/ Laboraturium USG : Tidak terkaji Golda :B Reduksi :- Albumin :- Hb : 12,7 gr% TT : T5 (dikutip dari buku KIA, tgl : 6 maret 2016 III. Analisa 129 GII P1001 38 mg Janin tunggal, Hidup IV. Penatalaksanaan  Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga paham dengan penjelasan bidan  Menganjurkan ibu untuk tidak tarak dan makan-makanan bergizi sebagai asupn bagi ibu dan bayinya, ibu mengerti dan bersedia  Menganjurkan ibu untuk latihan fisik ringan bertujuan untuk merelaksasikan otot-otot sebagai persiapan persalinan, ibu mengerti dan bersedia  Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan, ibu mengerti tentang penjelasan bidan  Menjelaskan pada ibu dan suami tentang persiapan persalinan, ibu dan keluarga mengerti  Menjelaskan pada ibu tentang tanda pasti persalinan, ibu mengerti dan paham dengan penjelasan bidan  Menganjurkan ibu untuk tetap rutin minum vitamin dan pemberian terapi lainnya, ibu bersedia  Menganjurkan ibu kembali untuk control ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan tgl 13 maret 2016, ibu bersedia 130 3.2 Asuhan pada masa Persalinan (INC) Kunjungan : INC kala I Fase Aktif (Ø7) Jam : 04.00 WIB 131 V. Subyektif  Hamil ini  ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015  merasakan kenceng-kenceng di bagian perut bawah dan pinggang sejak semalam jam 10.30 WIB, mengelurkan lendiri darah dari kemaluannya  Ibu merasakan gerak janin setiap sela-sela his  Ibu tidak pernah menderita HT, DM, asma, HIV/AIDS  Pada persalinan pertama ibu lahir normal di bidan tanpa penyulit VI. Obyektif KU : baik Kesadaran : composmentis TTV TD : 120/80 mmHg N : 82 x/m RR : 20x/m S : 36,3 ºC BB : 55 kg Wajah : tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera putih Payudara : areola hitam kecoklatan, Kolostrum mulai keluar 131 puting menonjol, 132 Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi hiperpigmentasi kulit, sesekali perut menjadi keras ketika his, TFU 3 jr bwh PX, 29 cm, PUKA, letkep PAP, 3/5, DJJ : 146 x/m, his 4x10`40`` Genetalia : terdapat bekas heating, pengeluaran lendir darah, belum ada pengeluaran cairan ketuban Anus : tidak ada hemoroid Ekstremitas Atas : tidak odem, tidak ada kelainan Bawah : tidak ada odem, tidak ada kelainan VT : v/v : blood slym Ø : 7 cm Eff : 75% Ket :+ Presentasi : Kepala Hodge : HIII Denominator : UUK BKJ : tidak terkaji 132 VII. Analisa GII P1001 38 mg inpartu kala 1 fase aktif Janin tunggal, Hidup VIII. Penatalaksanaan  Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga paham dengan penjelasan bidan  Menganjurkan ibu makan dan minum disela-selah his bertujuan untuk memenuhi tenaga saat ibu meneran, ibu bersedia makan sedikit sedikit saat his mereda  Memfasilitasi ibu untuk relaksasi mengurangi rasa nyeri dengan metode nafas dalam saat his datang, ibu mengerti dengan penjelasan bidan  Memfasilitasi ibu untuk mengambil posisi yang nyaman saat proses persalinan, ibu nyaman dengan posisi miring kiri  Meminta ibu untuk BAK jika ibu merasa ingin BAK, ibu BAK jam 05.00 WIB sebanyak 250 cc  Meminta ibu untuk tidak mengajan sebelum pembukaan lengakp (10 cm), ibu melakukan relaksasi nafas dalam saat his datang Kunjungan : INC kala II Identitas Nama : Ny “S” Umur : 26 th 132 Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT Penghasilan :- Alamat : Ds Gondang Nama : Ny “R” Umur : 40 th Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Buruh Penghasilan :- Alamat : Ds Gondang 133 IX. Subyektif  Hamil ini  ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015  merasakan kenceng-kenceng di bagian perut bawah dan pinggang sejak semalam jam 10.30 WIB, mengelurkan lendiri darah dari kemaluannya  Ibu merasakan gerak janin setiap sela-sela his  Ibu merasakan ada dorongan meneran yang kuat dan tidak bisa ditahan lagi  Ibu tidak pernah menderita HT, DM, asma, HIV/AIDS  Pada persalinan pertama ibu lahir normal di bidan tanpa penyulit X. Obyektif KU : baik Kesadaran : composmentis TTV TD : 120/80 mmHg N : 82 x/m RR : 20x/m S : 36,3 ºC Wajah : tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera putih Payudara : areola hitam kecoklatan, Kolostrum mulai keluar 135 puting menonjol, 134 Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi hiperpigmentasi kulit, sesekali perut menjadi keras ketika his, TFU 3 jr bwh PX, 31 cm, PUKA, letkep PAP, 3/5, DJJ : 146 x/m, his 4x10`40`` Genetalia : terdapat bekas heating, pengeluaran lendir darah, belum ada pengeluaran cairan ketuban, perineum menonojol, vulva membuka Anus : tidak ada hemoroid, terlihat ada tekanan pada anus, anus membuka Ekstremitas Atas : tidak odem, tidak ada kelainan Bawah : tidak ada odem, tidak ada kelainan VT : v/v : blood slym Ø : 10 cm Eff : 100% Ket :+ Presentasi : Kepala Hodge : HIV Denominator : UUK BKJ : tidak terkaji 134 XI. Analisa GII P1001 38 mg inpartu kala II Janin tunggal, Hidup XII. Penatalaksanaan 1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemerikasaan bahwa Ø 10 cm atau lengkap,ibu dan keluarga mengerti dan menyetujui tindakan yang dilakukan selanjutnya. 2. Meminta ibu untuk meneran jika ada His dan apabila ada rasa ingin meneran. 3. Membantu ibu memberikan cairan dan nutrisi ketika sela-sela his 4. Memimpin ibu untuk meneran pada saat ada HIS dan membantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman untuk meneran,ibu meneran dengan benar dengan posisi litotomi 5. Bayi lahir spontan menangis kuat,tonus otot kuat, JK: Laki-laki,lahir jm:16.50 WIB. Kunjungan : Management kala III Identitas Nama : Ny “S” Pendidikan : SMP Umur : 26 th Pekerjaan : IRT Agama : Islam Penghasilan :- 134 Alamat : Ds Gondang Pendidikan : SD Pekerjaan : Buruh Nama : Ny “R” Penghasilan :- Umur : 40 th Alamat : Ds Gondang Agama : Islam XIII. Subyektif  Ibu ini anak ke-2, ibu pernah mengandung aterm, tidak pernah melahirkan anak premature (Kurang bulan), ibu tidak pernah mengalami keguguran  ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015  ibu lega dengan kelahiran anak keduanya  Ibu merasakan perut mules XIV. Obyektif KU : baik Kesadaran : composmentis TTV TD : 120/80 mmHg N : 82 x/m RR : 20x/m S : 36,3 ºC Wajah : tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera putih Payudara : areola hitam kecoklatan, puting menonjol, Kolostrum mulai keluar 134 Abdomen : TFU setinggi pusat, contraksi uterus baik Genetalia : terdapat bekas heating, terdapat pengeluaran darah, tali pusat menjulur Anus : tidak ada hemoroid Ekstremitas Atas : tidak odem, tidak ada kelainan Bawah : tidak ada odem, tidak ada kelainan XV. Analisa GII P1001 38 mg inpartu kala III Janin tunggal, Hidup, Intrauterin XVI. Penatalaksanaan  Menyuntikan oksitosin 20 IU ke 1/3 paha kanan ibu secara IM  Meminta ibu untuk tidak meneran selama proses pengeluaran plasenta, ibu paham dan bersedia  Meminta ibu untuk tetap rileks sambil mengatur nafas, ibu paham dan bersedia  Mengamati aadanya tanda pelepasn plasenta berupa terjadi semburan darah tiba-tiba dan tali pusat memanjang  Lakukan masase selama 15 detik  Mengecek adanya laserasi pada perineum  Melakukan heating apabila terdapat robekan Derajat 1 atau 2 Managemen kala IV Identitas Nama : Ny “S” Penghasilan :- Umur : 26 th Alamat : Ds Gondang Agama : Islam Pendidikan : SMP Nama : Ny “R” Pekerjaan : IRT Umur : 40 th 140 136 Agama : Islam Penghasilan :- Pendidikan : SD Alamat : Ds Gondang Pekerjaan : Buruh XVII. Subyektif  Hamil ini  Ibu mengatakan ini anak ke-2, ibu pernah mengandung aterm, tidak pernah melahirkan anak premature (Kurang bulan), ibu tidak pernah mengalami keguguran  ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015  ibu lega dengan kelahiran anak keduanya  Ibu merasakan perut mules XVIII. Obyektif KU : baik Kesadaran : composmentis TTV TD : 120/80 mmHg N : 82 x/m RR : 20x/m S : 36,3 ºC Wajah : tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera putih Payudara : areola hitam kecoklatan, puting menonjol, Kolostrum mulai keluar Abdomen : TFU 2 jar bwh pusat, contraksi uterus baik 136 Genetalia : terdapat bekas heating, pengeluaan drah normal Anus : tidak ada hemoroid Ekstremitas Atas : tidak odem, tidak ada kelainan Bawah : tidak ada odem, tidak ada kelaina 137 XIX. Analisa P2002, 2 jam post partum XX. Penatalaksanaan 1. Membersihkan tubuh ibu dari darah dan kotoran yang lainnya dengan air DTT,ibu merasa sudah bersih dan nyaman. 2. Memakaikan pembalut dan pakaian keapada ibu,ibu sudh merasa lebih nyaman. 3. Menganjurkan ibu makan dan minum untuk menanbah tenaga ibu meminta ibu untuk tidak tarak pada makanan apapun kecuali jika ibu alergi, ibu makan nasi,ayam goreng,sayur dan minum air teh hangat manis. 4. Menganjurkan ibu untuk belajar miring kanan dan kiri jika ibu tidak pusing,kemudian belajar untuk duduk,ibu bisa melakukannya. 5. Membantu ibu untuk BAK apabila ada rasa ingin BAK 6. Melakukan observasi 2 jam postpartum 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua 7. Melengkapi partograf SOAP BBL Identitas Nama : By. Ny. S Umur : 1 menit Jenis kelamin : Perempuan Tgl lahir/ jam : 8 maret 2016 / 06.53 WIB Nama ibu : Ny S Pendidikan : SMP Umur : 26 tahun Pekerjaan : IRT Agama : Islam Penghasilan : - 138 Alamat : Ds.Gandong Nama ayah : Tn R Umur : 40 tahun Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Buruh bangunan Penghasilan : 500.000-1.000.000 Alamat : Ds. Gandong 139 Laporan SOAP BBL : 1 menit TGL/ JAM: 8 maret 2016 / 06.54 WIB Subjektif Riwayat Natal Bayi lahir tanggal8 maret 2016jam 06.53 WIB,Aterm, jenis kelamin: Perempuan ,cara lahir spontan belakang kepala, segera menangis, tonus otot kuat, kulit bayi kemerahan. Objektif Keadaan Umum : baik, bayi menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan Analisa NCB SMK 1 menit Penatalaksanaan 1. Membersihkan tubuh bayi dan mengeringkan tubuh bayi kecuali telapak tangan 2. Pengikatan pada tali pusat 3. Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi, memberikan topi dan bedong/ handuk kering 4. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi,tali pusat di bungkus dengan kasa steril. Laporan SOAP BBL : 1 Jam TGL/ JAM: 8 maret 2016 / 07.50 WIB Subjektif Objektif Keadaan Umum : baik, bayi menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan. TTV : HR : 132x/menit Pernafasan : 44x/menit Suhu : 36,6oC 140 BB : 2600 gram PB : 48 cm Lika : FO : 29 cm MO : 28 cm SOB : 29 cm Lida : 29 cm Pemeriksaan fisik Kepala : tidak ada caput sucsedenum, tidak cepal hematoma Mata : tidak ada cairan keluar, tidak kuning, tidak anemis Hidung : bersih, tidak tersumbat, tidak ada sisa air ketuban Mulut : bersih, tidak ada sisa lendir air ketuban Dada : tidak ada tarikan dinding dada Abdomen : tidak ada infeksi tali pusat, tali pusat terbungkus kassa Genetalia : labia mayora masih menutupi labia minora Ekstremitas Atas : tonus otot baik, tidak polidaktil, kulit kemerahan Bawah : tonus otot baik, tidak polidaktil, kulit kemerahan Anus : terdapat lubang anus, tidak ada kelaianan Eliminasi 1. BAK/Miksi : belum BAK 2. BAB/Defekasi : belum BAB berupa mekonium Analisa NCB SMK 1jam Penatalaksanaan 1. Melakukan IMD pada ibu bertujuan untuk melakuka kontak kulit antara bayi dan ibu sedini mungkinmin 1 jam dan memberitahukan bahwa keadaan bayi baik, sehat dan lengkap,ibu senang bayinya sehat 2. Memastikan bayi bernafas dengan baik 141 3. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi,tali pusat di bungkus dengan kasa steril. 4. Memberikan bayi saleb mata untuk menghindari infeksi pasca persalinan 5. Memberikan bayi imunisasi HB0 pada paha kanan bayi secara IM 6. Memberikan bayi injeksi vit K untuk mencegah adanya perdarahan pada otak akibat proses persalinan, memberikan injeksi pada paha kiri 1 ml secara IM 7. Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi,menjaga bayi tetap hangat. Laporan SOAP BBL : 2 jam TGL/ JAM: 8 maret 2016 / 08.50 WIB Subjektif Objektif Keadaan Umum : baik, bayi menangis kuat, gerakan aktif. TTV : HR : 136x/menit Pernafasan : 44x/menit Suhu : 36,7oC Genetalia Labia mayora masih menutupi labia minora Eliminasi 8. BAK/Miksi : sudah BAK 2 kali 9. BAB/Defekasi : BAB berupa mekonium, berwarna hitam Analisa NCB SMK 2 jam Penatalaksanaan 1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan,ibu mengerti dengan keadaan bayinya 2. Menjaga bayi untuk tetap hangat, memberikan topi, memakaikan pakaian pad bayi dan memakaikan bedong 3. Memastikan tali pusat terbungkus kassa steril dengan benar 142 4. Membantu mengambil posisi yang nyaman untuk menyusui bayinya 5. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI Eksklusif 6 bulan pada bayinya,ibu bersedia. 6. Mengganti popok bayi bila bayi BAK atau BAB 3.3 Asuhan kebidanan pada masa Nifas (PNC) Tgl/ Jam : 8 Maret 2016/ 13.00 WIB SOAP Nifas 6 jam I. Subjektif  Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam 06.53 WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, BB : 2600 gram, PB : 48cm, aterm  Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma, Jantung ataupun penyakit kronis yang lain II. Objektif KU : Baik Kesadaran : Composmentis TTV TD : 110/80 mmHg N : 78 x/m RR : 20 x/m S : 37,7 ºC Wajah : Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera putih 143 Leher : Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe ataupun Jugularis Payudara : Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan, puting menonjol, Kolostrum mulai keluar, tidak ada benjolan kelenjar mamae. Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi hiperpigmentasi kulit, TFU 3 bawah pusat, teraba keras, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong Genetalia : terdapat bekas heating, lochea rubra Anus : tidak ada hemoroid Ekstremitas III. Atas : tidak odem, tidak ada kelainan Bawah : tidak odem, tidak ada kelainan Analisa P2002, 6 jam post partum dengan febris IV. Penatalaksanaan  Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu paham dengan penjelasan bidan  Memint ibu untuk tidak tarak makanan berkaitan dengan gizi pada ASI dan pemulihan luka bekas heating, ibu paham dan bersedia untuk tidak tarak 144  Meminta ibu untuk banyak minum ±8 gelas/ hari untuk memenuhi asupan cairan pada ibu dan untuk mencegah dehidrasi yang menyebabkan kenaikan pada suhu tubuh ibu, ibu paham dengan penjelasan bidan  Meminta ibu untuk menjaga kebersihan badan khusunya kebersihan genetalia, ibu bersedia  Meminta ibu untuk tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi kesehatannya, penggunaan bengkung yang kuat, senden berlebihan, ibu tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi kesehatannya  Mengajari ibu merawat payudara, ibu dapat menjelaskan secara singkat cara merawat payudara yang benar  Mengajari ibu cara perawatan tali pusat dengan kassa steril tanpa penggunaan alkohol betadin dll, ibu dapat mempraktekan cara merawat tali pusat  Memberitahu ibu untuk rutin minum terapi yang diberikan oleh bidan, meliputi vit, tab fe dan vit A, ibu mengerti  Memberitahu ibu bahwa bidan akan kunjungan 3 hari lagi tanggal 11 maret 2016, ibu mnegerti dan paham SOAP Nifas hari ke-3 Tgl/ jam : 11 maret 2016 / 15.00 WIB I. Subjektif 145  Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam 06.53 WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, BB : 2600 gram, PB : 48cm, aterm  Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma, Jantung ataupun penyakit kronis yang lain II. Objektif KU : Baik Kesadaran : Composmentis TTV TD : 110/80 mmHg N : 82 x/m RR : 20 x/m S : 36,4 ºC Wajah : Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera putih Leher : Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe ataupun Jugularis Payudara : Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan, puting menonjol, ASI keluar, tidak ada benjolan kelenjar mamae, payudara kencang Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi hiperpigmentasi kulit, TFU pertengahan symfisis 146 pusat, teraba keras, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong Genetalia : terdapat bekas heating, lochea sanguilenta Anus : tidak ada hemoroid Ekstremitas Atas : tidak odem, tidak ada kelainan Bawah : tidak odem, tidak ada kelainan III. Analisa P2002 Post Partum Hari ke-3 IV. Penatalaksanaan  Memeriksa ibu meliputi TTV, cek luka heating, pengeluaran lochea dan kontraksi uterus  Melakukan penindikn pada bayi perempuan telinga kiri dan kanan  Memint ibu untuk tidak tarak makanan berkaitan dengan gizi pada ASI dan pemulihan luka bekas heating, ibu paham dan bersedia untuk tidak tarak  Meminta ibu untuk menjaga kebersihan badan khusunya kebersihan genetalia, ibu bersedia  Meminta ibu untuk tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi kesehatannya, penggunaan bengkung yang kuat, senden berlebihan, ibu tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi kesehatannya 147  Mengajari ibu cara meneteki yang benar, iu dapat mempraktekan cara menyusui yang benar  Menganjurkan ibu tetap melanjutan terapi dari bidan, ibu bersedia  Memberitahu ibu bahwa bidan akan kunjungan 11 hari lagi tanggal 22 maret 2016, ibu mngerti dan paham SOAP Nifas hari ke-14 Tgl/ jam I. : 22 maret 2016 / 14.00 WIB Subjektif  Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam 06.53 WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, BB : 2600 gram, PB : 48cm, aterm  Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma, Jantung ataupun penyakit kronis yang lain II. Objektif KU : Baik Kesadaran : Composmentis TTV TD : 110/80 mmHg N : 82 x/m RR : 20 x/m S : 36,4 ºC Wajah : Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan 148 Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera putih Leher : Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe ataupun Jugularis Payudara : Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan, puting menonjol, ASI keluar, tidak ada benjolan kelenjar mamae, payudara kencang Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi hiperpigmentasi kulit, TFU tidak teraba. Genetalia : terdapat bekas heating, lochea Serosa Anus : tidak ada hemoroid Ekstremitas III. Atas : tidak odem, tidak ada kelainan Bawah : tidak odem, tidak ada kelainan Analisa P2002 Post Partum Hari ke-14 IV. Penatalaksanaan  Memeriksa ibu meliputi TTV, cek luka heating, pengeluaran lochea dan kontraksi uterus  Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu paham dengan penjelasan bidan 149  Meminta ibu untuk menjaga kebersihan badan khusunya kebersihan genetalia, ibu bersedia  Meminta ibu untuk banyak istirahat, ibu bersedia  Mengajari ibu merawat payudara, ibu dapat menjelaskan secara singkat cara merawat payudara yang benar  Meminta ibu tetap melanjutkan terapi yang diberika oleh bidan  Memberitahu ibu bahwa bidan akan kunjungan 14 hari lagi tanggal 6 April 2016, ibu mngerti dan paham SOAP Nifas hari ke-28 Tgl/ jam I. : 6 April 2016 / 14.00 WIB Subjektif  Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam 06.53 WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, BB : 2600 gram, PB : 48cm, aterm  Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma, Jantung ataupun penyakit kronis yang lain II. Objektif KU : Baik Kesadaran : Composmentis TTV TD : 110/80 mmHg N : 82 x/m RR : 20 x/m 150 S : 36,4 ºC Wajah : Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera putih Leher : Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe ataupun Jugularis Payudara : Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan, puting menonjol, ASI keluar, tidak ada benjolan kelenjar mamae. Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi hiperpigmentasi kulit, TFU tidak teraba Genetalia : terdapat bekas heating, lochea serosa Anus : tidak ada hemoroid Ekstremitas III. Atas : tidak odem, tidak ada kelainan Bawah : tidak odem, tidak ada kelainan Analisa P2002 Post Partum Hari ke-28 IV. Penatalaksanaan 151  Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaaan dan keadaan ibu yang nomal, ibu paham dan paham dengan penjelasan bidan  Meminta ibu untuk tetap memberikan ASI setiap 2 jam, ibu bersedia  Meminta ibuuntuk mulai merencanakan KB apa yang akan digunakan ibu  Memberitahu ibu bahwa ini kunjungan nifas terakhir dan meminta ibu datang periksa jika ada keluhan, ibu paham dan ibu bersedia  Menanyakan pada ibu tentang KB apa yang diinginkan ibu, ibu ingin menggunakan KB pil  Menjelaskan pada ibu tentang keuntungan dan kerugian KB pil, ibu paham dan mengerti  Menjelaskan pada ibu untuk lebih baik menggunakan KB pil menyusui agar tidak mempengaruhi terhadap prosuksi ASI ibu, ibu mengerti dan bersedia  Untuk sementara waktu menganjurkan ibu untuk menggunkan kondom sampai penggunakaan KB PIL setelah 40 hari, ibu bersedia  Ibu dan suami telah setuju dengan penggunakan KB pil  Ibu dan suami telah setuju untuk penggunakan KB pil dimulai pada saat ibu mendapatkan haid pertama setelah 40 hari dan untuk sementara itu ibu dan suami setuju untuk menggunakan kondom saat berhubungan seksual selama belum menggunakan KB pil 152 3.2.2 Neonatus Neonatus 1 hari Tanggal : 9 maret 2016 Jam : 14.00 WIB I. Subjektif II. Objektif :- keadaan umum TTV : Baik HR : 153 x/m, RR : 40x/m, s : 36,5 ºC PB : 48 cm BB : 2600 gram LIDA : 29 cm Warna kulit : kemerahan, tidak ikterus, tidak sianosi, tidak pucat Mata : tidak ada infeksi, sklera putih, konjungtiva merah muda Hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada kelaian Dada : tidak ada pergerakan dinding dada, todak ada benjolan, dada bidang, simetris Abdomen : tali pusat terbungkus kassa steril, tidak ada perdarahan pada tali pusat, tidak ada tanda infeksi pada tali pusat 153 Ekstremitas : tonus oto baik, pergerakan normal, telapak tidak sianosis, tidak pucat Genetalia : labia mayora masih menutupi labia minora Eliminasi : bayi sudah BAB untuk yang pertama kali, BAK 2-3 x Reflek promotive III. : Rooting : baik Sucking : baik Swalowing : baik Morro : baik Analisa NCB SMK 1 hari IV. Penatalaksanaan 1. Menjelaskan kepada keluarga tentang hasil pemeriksaan, bayi sehat, sudah bisa BAB dan BAK, ibu mengerti 2. Memandikan bayi dengan air hangat untuk mencegah bayi mengalami hipotermi, ibu mengerti 3. Meminta ibu untuk selalu memakaikan baju, kaos kaki, topi dan edong untuk menjaga kehangatan bayi, ibu paham dan bersedia 4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin, ibu bersedia 154 KUNJUNGAN NEONATAL (KN II 3 hari) Tanggal pengkajian : 11 maret 2016 S :- O : KU : baik jam : 15.00 WIB TTV : N : 144x/mnt, RR : 49 x/mnt, S :37,1 0C BB : 2700 grm , PB : 48 cm Tonus otot baik, kulit kemerahan, kulit kemerahan dan tidak kuning, tali pusat tidak berbau dan tidak ada tanda infeksi, BAB : ± 3x, BAK : ±4x A : NCB SMK 3 hari P : 1. menjaga kehangan tubuh bayi,mencegah terjadinya hipotermi pada bayi dengan cara dibedong dan ditempatkan pada tempat yang hangat. 2. Memberikan ASI setiap 2 jam sekali,bayi sudah mendapatkan ASI setiap 2 jam sekali 3. Mengganti popok bayi bila basah,sudah diganti dan dibersihkan terlebih dahulu 4. Merawat dan menjaga kebersihan tali pusat agar terhindar dari infeksi,tali pusat sudah dibungkus dengan kasa steril 5. memantau KU,TTV,sianosis, tali pusat dan pemberian ASI setiap 2 Jam sekali,serta kehangatan bayi. 155 KUNJUNGAN NEONATUS (KN III 28 hari ) Tanggal pengkajian : 6 April 2016 S :- O : KU : baik TTV : HR : 141 x/mnt, jam : 13.30 WIB RR : 40 x/mnt, S : 36,7 0c Tonus otot baik, kulit kemerahan, kulit kemerahan dan tidak kuning, BAB : ± 3x, BAK : ±4x A : NCB SMK 28 hari P : 1. memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa bayi ibu dalam keadaan sehat. 2. Mendiskusikan pada ibu tentang cara merawat bayi, mandi di pagi dan sore hari, mengganti popok segera setalah basah, ibu mengerti 3. Menjelaskan tanda bahaya pada bayi yaitu jika, bayi panas, kulit pada telapak tangan dan kaki kebiruan, kulit bayi kuning, mata bernanah, tali pusat bau atau mengeluarkan darah atau cairan, ibu mengerti 4. Menganjurkan ibu membawa bayi ke puskesmas atau posyandu untuk memberi imunisasi BCG dan POLIO 1 pada umur 1 bulan 156 5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI saja pada bayi sampai umur 6 bulan 6. Menganjurkan ibu untuk menstimulasi anak sejak dini dengan cara mengajak bicara, bernyanyi dan berinteraksi dengan suasana sekitar, ibu mengerti BAB 4 PEMBAHASAN 4.1 Asuhan kebidanan pada masa kehamilan Dari Asuhan yang telah dilakukan pada NY S didapatkan fakta bahwa ibu sudah melakukan Pemeriksaan ANC (Minimal 4 kali) selama periode kehamilannya, penulis melakukan kunjungan kehamilan sebanyak 1 kali kunjungan, dari kunjungan ANC yang dilakukan penulis, diketahui bahwa ibu hamil anak kedua, HPHT ibu tanggal 13 juni 2015, HPL tanggal 20 maret 2016. Selama kehamilanya ibu mengalami mual muntah pada TM I, pada TM III ibu tidak merasakan keluhan apapun dan merasa nyaman dengan kehamilannya. Ibu mengalami penambahan berat badan 8 kg selama masa kehamilannya diketahui penambahan berat badan tersebut masih belum memenuhi dari standar minimal yang telah di tetapkan, sehingga penulis memberikan konseling kepada ibu untuk makan makanan bergizi lebih banyak, selain untuk memenuhi gizi ibu tetapi juga untuk mempersiapkan energi pada saat proses persalinan ibu, pada kunjuangan ANC ibu dalam keadaan baik, ttv TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, S : 36,3 ºC, RR : 20 x/m, pemeriksaan palpasi abdomen juga menunjukan pertumbuhan bayi sesuai dengan umur kehamilannya TFU 3 jr bwh PX, PUKA, Letkep PAP, 2/5, 31 cm, DJJ : 146 x/m, reguler. Menurut Sulistyawati, 2009, Bila kehamilan berjalan normal, jumlah kunjungan adalah 4 kali, yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II, 2 kali pada trimester III. Pada teori yang membahas tentang kenaikan berat badan selama hamil menyatakan bahwa Ibu hamil sangat 157 158 membutuhkan sekali nutrisi, selain bagi dirinya sendiri ibu juga harus memikirkan janinnya. Kalori yang dibutuhkan 2500 kal. Total pertambahan berat badan selama hamil adalah 9-12,5 kg. Selain kalori juga memerlukan protein, kalsium, zat besi, asam folat, dan air. Air yang dikonsumsi sebaiknya 6-8 gelas (1500-2000 ml) air, susu dan jus tiap 24 jam. Dilihat dari buku KIA, ibu telah melakukan kunjungan ulang lebih dari 4 kali selama masa kehamilannya bahkan ibu selalu pergi ke puskesmas setiap bulannya, sehingga penulis hanya memberikan konseling terkait dengan tanda Persalinan dan kapan ibu dan suami harus ke petugas kesehatan. membahas tentang penambahan BB sampai dengan TM III menunjukan bahwa tidak tercapainya penambahan BB pada ibu selama hamil yang hanya mencapi 8 kg sampai TM III, hal ini membuat penulis lebih giat untuk memberi konseling kepada ibu terkait tentang pemenuhan Gizi seimbang pada masa hamil, maka dengan adanya hal tersebut penulis melakukan evaluasi terkait masalah penambahan BB ibu, tepat setelah 2 hari pasca diberikannya konseling tentang pemenuhan nutrisi, ibu mengalami kenaikan BB sebanyak 1 kg, sehingga total dari kenaikan berat badan ibu mencapai 9 kg selama hamil, sesuai dengan teori yang ada. Membahas tentang keadaan ibu secara menyeluruh dari hasil pemeriksaan, kehamilan ibu dinyatakan Normal melihat dari hasil TTV, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang sesuai dengan teori. Maka dari data analisa dan Teori yang telah penulis bahas pada paragraf 1 dan 2 159 menyatakan bahwa masa kehamilan ibu berjalan dengan normal dan tidak adanya kesenjangan antara fakta dan teori. 4.2 Asuhan kebidanan pada persalinan dan BBL 4.2.1 asuhan kebidanan pada persalinan Ny.S datang dengan pengeluaran pada vulva dan vagina bloodslym, pembukaan 7 cm, effacement 75%, ketuban +, presentasi kepala, Hodge III, denominator UUK, bagian kecil janin tidak teraba, TFU 29 cm, fundus teraba bokong, punggung kanan, bagian terendah kepala, sudah masuk PAP 3/5 jari, DJJ 135x/menit, TBJ 2790 gram, his 4x10’45”.Pada kala 1 dipantau dengan menggunakan partograf dan hasilnya tidak melewati garis waspada, TTV dan DJJ dalam batas normal.Persiapan alat APN pada kala 1 dilakukan selengkapnya dan memastikan tidak ada alat/ bahan yang belum disiapkan.Kala II dimulai dari jam 06.20 WIB ditandai dengan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol serta vulva membuka, lalu dilakukan pertolongan persalinan sesuai APN dan bayi lahir jam 06.53 WIB sehingga lama persalinan adalah 30 menit pada saat berlangsungnya kala II, tidak adanya penyulit ataupun masalah, ibu sangat baik pada saat meneran dikarenakan ini adalah persalinan kedua ibu, hanya saja pada saat kala II berlangsung ibu sedikit makan dan tidak mau minum sama sekali, sehingga penulis sebagai tenaga kesehatan yang membantu ibu untuk persalinan harus lebih jelas memberikan konseling bahwa selama persalinan ibu harus tetap makan dan minum di sela-sela his, ibu tetap tidak ingin makan dan minum karena mengeluh terlalu sakit saat his datang 160 sehingga nafsu makan ibu menjadi hilang. Hal ini membuat penulis selain memberikan asuhan tentang pemenuhan nutrisi penulis juga melakukan teknik pengrangan rasa sakit pada ibu, berupa pijatan pada pinggang bagian belakang ibu, dengan begitu ibu mau makan sedikit, tetapi tetap tidak mau untuk minum. Pada Kala III waktu untuk melahirkan plasenta kurang lebih 8 menit, kotiledon dan selaput lengkap, insersi tali pusat ditengah, dilakukan massase fundus uteri untuk memastikan kontraksi uterus baik.Pada kala IV dilakukan pemantauan KU ibu, TTV, UC, kandung kemih, serta perdarahan. Mengajari ibu cara massase fundus uteri, membersihkan dan mengganti baju ibu serta membantu ibu untuk makan atau minum. Menurut Sondakh, 2013 partograf adalah alat bantu untuk mengobservasi kemajuan kala 1 persalinan dan memberikan informasi untuk membuat keputusan klinik dan menurut Rohani, 2011 Menentukan apakah persalinan berjalan normal atau persalinan lama, sehingga bidan dapat membuat deteksi dini mengenai kemungkinan persalinan lama. Pada setiap persalinan dan kelahiran bayi, penolong sebaiknya memastikan kelengkapan, jenis, dan jumlah bahan yang diperlukan serta dalam keadaan siap pakai (Sondakh, 2013). Pada kala II, menurut Rohani, 2011 lama persalinan pada multipara adalah 30 menit.Kala III Menurut Nurasiah, 2012 segera setelah plasenta lahir, lakukan massase fundus uteri dengan tangan kiri sedangkan tangan kanan memastikan bahwa kotiledon dan selaput plasenta dalam keadaan lengkap. Periksa sisi maternal dan fetal dan menurut Sumarah, 2011 kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak ≥ 30 menit.Kala IV melakukan 161 pengecekan kelengkapan plasenta dan selaputnya, mengevaluasi tinggi fundus uteri, melakukan pemeriksaan jalan lahir dan perineum dari perdarahan aktif, bila terjadi robekan dilakukan penjahitan luka, cuci tangan, mengikat tali pusat, memantau kontraksi uterus dan pengeluaran darah, mengajari ibu cara massase uterus, mengukur jumlah darah yang keluar atau memperkirakan kehilangan darah secara keseluruhan, memantau keadaan umum dan tanda vital, mengupayakan agar kandung kemih tetap kosong, membersihkan badan ibu dan merapikannya, meakukan dekontaminasi alat bekas pakai, melakukan cuci tangan, memberikan ucapan selamat kepada ibu dan keluargannya ( KeMenKes, 2014) Dari data analisa yang telah penulis lakukan didapatkan data bahwa selama masa persalinan ibu dari kala I sampai dengan kala IV ibu tidak mengalami masalah ataupun penyulit, hanya saja pada asupan nutrisi dan cairan ibu pada saat kala II berlangsung sangat kurang sekali, ibu tidak ingin makan ataupun minum pada saat kala II berlangsung dikarenakan kesakitan pada saat HIS datang, menurut penulis hal ini wajar terjadi, tetapi penulis tetap memastikan dan membantu asupan ibu terpenuhi, meskipun ibu tetap tidak mau makan dan minum. 4.2.2 Asuhan kebidanan pada BBL Asuhan yang diberikan pada bayi Ny S pada 1 menit pertama yaitu melihat keadaan bayi pada saat lahir dengan jenis kelamin Perempuan, cara lahir spontan belakang kepala, segera menangis, tonus otot kuat, kulit bayi kemerahan. Kemudian asuhan yang diberikan adalah mengeringkan tubuh bayi agar bayi tidak hipotermi , segera setelah lahir bayi baru lahir diberikan 162 salep mata antibiotik profilaksis,meletakkan di dada ibu, diberi topi, tutup dengan selimut,memberi baju bayi, membedong dan meletakkan di inkubator, agar bayi merasa hangat dan tidak hipotermi. Setelah 1 jam penulis melakukan asuhan kepada bayi baru lahir berupa pemberian vit K di paha kiri dan HB0 di paha kanan bayi dan melakukan TTV pada bayi HR 132x/menit Pernafasan : 44x/menit Suhu : 36,6 oC, bayi sudh BAK 1x dan belum BAB. pemberian suntikan vit K bertujuan mencegah penyakit hemoragik yang bergantung pada pemberian vit K pada bayi baru lahir. Perdarahan dini dapat terjadi dalam 48 jam setelah kelahiran bayi yang ibunya mendapat anti -konvulsan selama kehamilan.Pemberian dosis tunggal vitamin K 0,5-1 mg intramuskular dalam waktu 1 jam setelah lahir dianjurkan oleh American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and Gynecologists (Obstetri williams edisi 23 volume 1,2013). Melihat dari data yang ada, penulis telah melakukan Asuhan sesuai dengan asuhan pada bayi baru lahir, didapatkan pula keadaan bayi dalam keadaan baik tanpa adanya komplikasi ataupun kelainan pada bayi, dari mulai pemberian asuhan, pemberian kebutuhan bayi dan keadaan bayi sesuai dengan teori yang ada dan tidak ada yang menyimpang dari teori, sehingga dalam hal ini dapat disimpulkan bahwa asuhan kebidanan pada BBL sesuai antara teori dan fakta dan tidak ada kesenjangan diantara keduanya. 163 4.3 Asuhan kebidanan pada masa Nifas dan Neonatus 4.3.1 Asuhan kebidanan pada masa nifas Dari Asuhan masa nifas yang telah dilakukan pada NY S didapatkan hasil keadaan ibu baik Kesadaran : Composmentis , TTV TD : 110/80 mmHg, N : 78 x/m, RR : 20 x/m, S : 37,7 ºC, TFU : 2 jari bwh pst, ibu mengalami kenaikan suhu mencapai 37,7 ºC hal ini disebabkan karna salah satu faktornya adalah kurangnya asupan cairan pada ibu pasca persalinan, penulis memberikan intervensi pada ibu untuk banyak minum setelah melahirkan, bertujuan untuk memenuhi cairan pada ibu juga untuk mencegah adanya Dehidrasi yang menyebabkan suhu tubuh ibu mengalami kenaikan. Pada nifas hari ke-28 penulis melakukan pengkajian pada ibu terkait dengan asuhan KB, ibu ingin menggunakan KB pil setlah 40 hari nifas, penulis telah menjelaskan tentang keuntungan dan kerugian pada ibu, suami dan ibu menyetujui dengan penggunakan KB pil karna biaya yang terjangkau. Teori mengenai fakta yang didapatkan adalah “Dalam 1 hari post partum, suhu badan akan naik sedikit ( 37,5-38) sebagai akibat kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan. Pada hari ke-3 suhu badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI. Payudara menjadi bengkak dan berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak turun, perlu diperhatikan adanya infeksi pada endometrium” Sulistyawati, 2009) 164 Melihat data analisa dan Teori dari hasil Asuhan yang telah penulis lakukan kepada NY S didapatkan bahwa data diatas sesusai dengan Teori dan kasus dimana kenaikan suhu yang terjadi pada ibu adalah hal yang normal apabila pada saat persalinan ibu kekurangan asupan cairan, sehingga ibu tidak perlu diberikan terapi penurun panas karna untuk menurunkan panas ibu, ibu cukup dianjurkan untuk minum yang banyak, menganjurkan minum yang banyak pada ibu menurut penulis sangat efektif untuk menurunkan suhu tubuh ibu, karna suhu tubuh ibu naik bukan dikarenakan infeks atau sejenisnya. Suhu tubuh naik pada ibu nifas hari 6 jam pertama adalah sebuah keadaan yang normal, sehingga pada Teori dn Kasus tidak ditemukan kesenjangan. Asuhan KB pada ibu penulis telah menjelaskan keuntungan dan kerugian, pada pengkajian ini ibu sangat yakin dengan penggunaan KB pil karna riwayat KB anak pertama ibu menggunakan KB pil, menurut penulis melihat dari tidak adanya riwayat penyakit ibu yang berbahaya apabila ibu menggunakan KB Pil (KB Hormonal) maka penulis juga setuju dengan pilihan ibu, penulis hanya menganjurkan ibu untuk menggunakan KB Pil menyusui karna ibu ingin memberikan ASI eksklusif pada anak keduanya. 4.3.2 Asuhan kebidanan pada Neonatus Bayi Ny S dengan berat badan 2600 gr, panjang badan 48 cm telah diberikan asuhan yaitu memastikan kehangatan tubuh bayi agar bayi tidak hipotermi, melakukan perawatan tali pusat dengan kassa kering, memberikan imunisasi HB0 0,5 mg, menginformasikan hasil pemeriksaan pada keluarga bahwa bayi sehat, sudah BAB dan BAK, memandikan bayi 165 dengan air hangat setelah 6 jam pertama,agar tidak hipotermi,memberi bayi pakaian dan di bedong, Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin, Menjelaskan tanda bahaya pada bayi yaitu kejang, lemah, sesak nafas merintih, tidak mau menyusu, demam/dingin, mata bernanah, diare, kulit kuning, dan menjelaskan pada ibu tentang imunisasi BCG dan Polio 1 ke posyandu pada usia yang telah ditentukan .Pada kunjungan neonatus ke 28 hari menganjurkan ibu untuk menstimulasi anak sejak dini, dengan mengajak berinteraksi/berbicara. Luka tali pusat dirawat dengan cara dibalut dengan kassa steril (Sarwono, 2009). Merawat tali pusat adalah membiarkan tali pusat tetap terbuka, mengering, dan hanya dibersihkan setiap hari dengan air bersih. Bidan perlu memberikan informasi ini pada setiap ibu agar tidak terjadinya infeksi (Sulistyawati, 2010). Panas dipancarkan dari BBL keluar tubuhnya ke lingkungan yang lebih dingin. Salah satunya membiarkan BBL dalam ruangan AC tanpa diberi pemanas,membiarkan BBL dalam keadaan telanjang (Dewi, 2010). Beberapa cara yang diketahui yang dapat mencegah terjadinya infeksi pada kulit bayi baru lahir, atau penyakit infeksi lain adalah meletakkan bayi pada dada ibu agar terjadi kontak kulit langsung ibu. Sehingga menyebabkan terjadi kolonisasi mikroorganisme yang ada dikulit dan saluran pencernaan bayi dengan mikroorganisme ibu yang cenderung bersifat non patogen serta adanya zat antibodi bagi yang sudah terbentuk dan terkandung dalam air susu ibu (Dewi, 2010). Imunisasi adalah suatu cara memproduksi imunitas aktif buatan utuk melindungi diri melawan penyakit tertentu dengan cara memasukan suatu 166 zat dalam tubuh melalui penyuntikan melalui secara oral. Pada daerah resiko tinggi infeksi tuberkolosis,imunisasi BCG harus diberikan pada bayi segera setelah lahir. Dari data yang telah didapatkan oleh penulis setelah melakukan pengkajian kepada px, penulis sebagai tenaga kesehatan memberikan asuhan perawatan tali pusat dengan menggunakan kassa kering (Sarwono, 2009), penulis menyadari adanya teori baru yaitu, perawatan tali pusat dengan hanya membiarkan terbuka tanpa menggunakan apapun (Sulistyawati, 2010), melihat dari adanya teori baru tersebut penulis memilih metode yang lama, perawatan tali pusat dengan menggunakan kassa steril dikarenakan apabila merawat tali pusat yang dibiarkan terbuka ditakutkan suhu tubuh bayi menjadi turun dikarenakan proses radiasi pada bayi, sehingga menurut penulis perawatan tali pusat dengan masih menggunakan kassa steril adalah cara yang lebih efien, melihat bahwa bayi harus selalu dalam keadaan yang hangat. Konseling pada ibu untuk tetap memberikan ASI pada bayi tetap penulis sampaikan, betapa penulis sadari melihat dari teori tentang ASI yang beitu baik sebagai makanan terbaik untuk bayi, begitu pula dengan pemberian imunisasi yang bersifat wajib diberikan kepada bayi untuk mencegah timbulnya penyakit-penyakit yang berbahaya bagi kesehatan bayi di masa depan. BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan 1. Setelah dilakukannya Asuhan kebidanan pada masa kehamilan pada Ny S didapatkan hasil pemeriksaan ibu dalam keadaan normal yaitu Kehamilan tanpa komplikasi 2. Setelah dilakukannya Asuhan kebidanan pada Persalinan, hasil pemeriksaan ibu Normal dan Proses Persalinan berjalan Lancar tanpa komplikasi 3. Setelah dilakukan Asuhan kebidanan pada BBL didapatkan hsil, keadaan jani normal, tidak ada kelainan 4. Setelah dilakukan Asuhan kebidanan pada masa Nifas didapatkan hasil pemeriksaan, keadaan ibu baik tidak terjadi kelainan pada masa nifas ibu 5. Setelah dilakukan Asuhan kebidanan pada Neonatus didapatkan keadaan bayi sehat, normal tidk ada kelainan 5.2 Saran 5.2.1 Bagi Mahasiswa Diharapkan melakukan mahasiswa penelitian mendapatkan dengan mempelajari pengalaman kasus-kasus selama yang didokumentasikan dalam bentuk manajemen SOAP serta menerapkan asuhan sesuai Standar Pelayanan Kebidanan secara komprehensif dan continuity of care sesuai wewenang Bidan. 167 168 5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan institusi pendidikan dapat memberikan fasilitas yang lebih lengkap bagi mahasiswa dalam melakukan Asuhan penelitian, sehingga dalam melaksanakan penelitian mahasiswa dapat memperoleh hasil data yang lebih maksimal. 5.2.3 Bagi Lahan Praktik Diharapkan Bidan Praktik Mandiri lebih meningkatkan mutu pelayanan pada pasien sehingga dapat memberikan Asuhan Kebidanan yang berkualitas sesuai dengan standar Pelayanan Kebidanan serta dapat mengikuti perkembangan IPTEK yang ada. 5.2.4 Bagi Pasien Diharapkan pasien lebih kooperatif dalam setiap kunjungan atau pemeriksaan, sehingga pasien dapat mengetahui masalah-masalah yang terjadi selama hamil sampai dengan KB dan mendapat penatalaksanaan yang sesuai dengan keluhan-keluhannya. DAFTAR PUSTAKA Ambarwati,eny retna et all.2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta : Mitra Cendekia press Dewi, vivian nanny lia dan Tri sunarsih. 2011. Asuhan kehamilan untuk kebidanan. Jakarta: Salemba medika Hani, Ummi et all.2010.Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika Hutahhean,Seri.2013. Perawatan Antenatal.Jakarta:Salemba medika. Manuaba, Ida Ayu Chandranita et all. 2010. Ilmu Kebidanan,, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC Muslihatun, Wafi Nur. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya Nanny, et all, 2011.Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika Prawirohardjo, Sarwono.2012.Ilmu Kebidanan.Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirahrdjo Prawirohardjo, Sarwono. 2013. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Rukiyah, Ai yeyeh,dkk. 2010. Asuhan kebidanan IV (Potologi Kebidanan).Jakarta: Trans info media Rukiyah, Ai Yeyeh,dkk et al. 2010. Asuhan Kebidanan 1.Jakarta: CV. Trans Info Media 169 170 Saifuddin. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saifuddin. 2007. Pelayanan Kesehatan Maternaldan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Sulistyawati, Ari.2012.Asuhan Kebidanan pada Kehamilan.Jakarta:SalembaMedika Varney. 2008. Buku Saku Kebidanan. Edisi Bahasa Indonesia.Jakarta: EGC. Winkjosastro, Hanifa. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Masa 171 172 173 174 175 176 177 178 179 PROGAM STUDI KEBIDANAN (D.III) FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI 2016 LEMBAR BIMBINGAN LAPORAN TUGAS AKHIR NamaMahasiswa : Cindy Setyaningrum NIM : 13631107 Progam Studi : Kebidanan (D.III) Kelas : Kebidanan 3.1 Pembimbing I : Dessy Lutfiasari, S.ST., M.Kes. No Tgl Materi Bimbingan 1. 17-01-2016 Revisi BAB 1 Pendahuluan, BAB 2 penulisan Tinjauan teori dampai KB 2. 25-01-2016 Revisi BAB 2, konsep teroi lanjut management varney 3. 29-01-2016 ACC BAB 1 dan 2 konsep teori lanjut management varney 4. 11-02-2016 ACC Uji Proposal 5. 20-03-2016 Revisi Dokumen ANC, INC, PNC 6. 26-04-2016 Revisi BAB 3 7. 7-05-2016 Revisi penulisan pembahasan BAB 4 8. 14-05-2016 Revisi Pembahasan dan Kesimpulan 9. 25-05-2016 ACC Ujian LTA Tanda Tangan 180 PROGAM STUDI KEBIDANAN (D.III) FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI 2016 LEMBAR BIMBINGAN LAPORAN TUGAS AKHIR NamaMahasiswa : Cindy Setyaningrum NIM : 13631107 Progam Studi : Kebidanan (D.III) Kelas : Kebidanan 3.1 Pembimbing II : Galuh Pradian Y, S.ST., S.Pd., M.Kes. No Tgl Materi Bimbingan 1. 16-01-2016 Revisi BAB 1 Pendahuluan, BAB 2 penulisan Tinjauan teori dampai KB 2. 20-01-2016 Revisi BAB 2, konsep teroi lanjut management varney 3. 30-01-2016 ACC BAB 1 dan 2 konsep teori lanjut management varney 4. 11-02-2016 ACC Uji Proposal 5. 20-03-2016 Revisi Dokumen ANC, INC, PNC 6. 26-04-2016 Revisi BAB 3 7. 7-05-2016 Revisi penulisan pembahasan BAB 4 8. 10-05-2016 Revisi Pembahasan dan Kesimpulan 9. 25-05-2016 ACC Ujian LTA Tanda Tangan