Medicina Narrativa

Este artículo se propone releer, re-significar y analizar una serie de relatos producidos por alumnos de la Carrera de medicina, a la luz de los aportes de la Medicina Narrativa. Los Relatos fueron producidos en el marco del taller “Médicos y Narrativas“ que se desarrolló  en una clase de la asignatura CULTURA Y SOCIEDAD I; del primer año del Ciclo Premédico de la Carrera de Medicina de CEMIC en mayo de 2010. El objeto de esta relectura es sugerir algunas hipótesis que orienten el diseño de nuevos dispositivos de formación e investigación–acción, que permitan seguir construyendo conocimiento acerca del aporte que el trabajo con Narrativas  pueden hacer a la formación de profesionales de la Salud (tanto inicial como continua).

Nel nostro sistema sanitario nazionale la diagnostica ha raggiunto livelli di eccellenza, gli interventi di prevenzione e di cura ci garantiscono di debellare le malattie nella maggior parte dei casi, o di cronicizzarle tenendole sotto controllo nel tempo. Nonostante questo, la persona bisognosa di cure “sente” forte questa distanza. La medicina basata sulle evidenze ne è in gran parte responsabile, in quanto non considera l’aspetto più profondo del malato, quello emotivo, che invece condiziona il modo di vivere il suo percorso di cura.
Il bisogno di colmare questa distanza si può concretizzare in un ponte che unisce la conoscenza tecnico scientifica con il sentire del paziente e di chi si prende cura di lui. La Medicina Narrativa è un ponte la cui costruzione è condivisa nel tempo e nei fatti da tutti gli attori che insieme al malato compiono il percorso di cura, un ponte che si regge principalmente sull’empatia, l’ascolto e la comunicazione, e che unisce come un gioco di parole EBM e NBM, due diversi approcci alla cura
che trovano il modo di procedere insieme senza svalutarsi reciprocamente, come viene sancito dalla Consensus Conference del 2015.

Aprire gli occhi e ritrovarsi in una piccola stanza nel
reparto di rianimazione di un ospedale.
Impiegare del tempo per capire dove si è, da quanto e
perché.
Riprendersi la vita in pugno.
Una storia a metà fra caso e destino, surreale ma vera,
raccontata direttamente in prima persona.

Este livro assume-se como um contributo para a formação dos profissionais de saúde pela via da bioética, das humanidades na saúde ou da medicina narrativa mas expande-se, na sua cartografia de conceitos, de ideias e de pontes de conhecimento e experiência, para uma possível e desejável utilização por doentes e seus familiares e pelo público em geral que se reveja numa necessidade sempre renovada de humanização da condição humana.

"We need storytelling, to set us in the clinical moment, remind us of the variety of human experience and enrich our judgment." Peter D. Kramer 1 La práctica efectiva de la medicina requiere competencia narrativa, que es la habilidad para reconocer, absorber, interpretar, y actuar en las historias y apuros de los demás. La medicina practicada con competencia narrativa, llamada Medicina Narrativa, es el modelo para una práctica médica humana y más efectiva. Adoptar métodos como la lectura de libros y la práctica de la escritura reflexiva permite a la medicina examinar e iluminar cuatro de las situaciones centrales de la medicina narrativa: la relación médico-paciente, la relación del médico consigo mismo, le relación médico-médico y colegas del servicio de salud, y la relación médico-sociedad. 2

Explorando los elementos objetivos y subjetivos de la enfermedad de fibromialgia y el impacto que produce en sus vidas, las protagonistas de este largometraje documental profundizan en los aspectos autobiográficos y emocionales a través de la historia oral, la entrevista y la medicina narrativa. Consulta 32 es un retrato alternativo de la enfermedad de género y de la mujer en España. Horns and Tails Productions  España/EEUU, 2017, 61 min

The importance of the processes of health-disease-care is a universal coping without discussion which runs through different models that determine how to address the person in need. Of all possible, West proposed the so-called biomedical model or Allopathic, whose widely recognized achievements are limited by some of its characteristics such as individualism, excessive biologicism, the modernization or reductionism that leave no quarter to the socio-cultural ill. A reasonable approach to the improvement could come from the contribution that complementary and alternative medical forms possible. As a rock, the concept of medical social power in the sense of Foucault Gramscian hegemony fed from and executed by the institutions. Among them, the University, which plans preclude a holistic training to their students and thus limits the ways in which to exercise their future professional practice. As an alternative to consider, the promotion among students of a critical vision that requires a new model curriculum in health care and consequently an improvement and evolution in the way they are delivered, done that kind of result without doubts about the patient's final satisfaction.

L’articolo presenta il resoconto di uno studio etnografico condotto presso una residenza privata che accoglie anziani affetti da Alzheimer o altre malattie neurodegenerative. Privilegiando un metodo qualitativo che coniuga osservazione partecipante e interviste approfondite, ci siamo concentrati sulla narrazione delle storie di vita e sull’interpretazione della relazione triadica tra un’ospite della residenza, sua figlia e la psicoterapeuta. Un’attenzione particolare è stata rivolta al trattamento non farmacologico della paziente. Quest’ultimo comprende una tecnica di stimolazione cognitiva e mnemonica facente largo uso del reattivo autobiografico. Si tratta della cosiddetta “terapia della finestra”, un dispositivo innovativo composto da uno schermo elettronico costruito come una finestra che dà sull’esterno; una volta che la finestra viene aperta, sullo schermo vengono proiettate immagini di diversi paesaggi che stimolano il ricordo di frammenti della vita del paziente. Tale tecnica si fonda sulla convinzione che la soggettività resista al progredire del deterioramento cognitivo, a fronte di un modello simbolico e culturale che invece circoscrive la malattia entro la cornice retorica e narrativa della perdita del sé. In questo quadro prende forma l’eccezionalità di una relazione madre-figlia in cui il riconoscimento reciproco mantiene vivo il ricordo della loro storia condivisa.

CONSULTA 32, documental de Ruth Somalo, Realizadora y PhD. Candidate (UAM).

Presentación del documental y mesa redonda a cargo de Javier Moscoso, Profesor de Investigación del CSIC, Dr. Vicente Palop Larrea, Director Médico Asistencial, Departamento de Salud de La Ribera y Ruth Somalo, directora de Cine, investigadora y comisaria de cine.

Consulta 32 muestra a 6 mujeres españolas de mediana edad aprendiendo a vivir con dolor crónico, con las dificultades asociadas a los síntomas de fibromialgia (FMS) y con la vergüenza del estigma asociado a esta enfermedad que afecta en un mayor porcentaje a mujeres que a hombres. Lejos de dejar que los tradicionales “expertos” nos den las claves para interpretar lo que vemos, son las protagonistas las que desvelan las características de una enfermedad de elusivo diagnóstico y que con frecuencia no se diagnostica.

Maite, Pilar, Amparo, Desiré, Cristina y Dorita han vivido durante años bajo un contexto social de sospecha en el que se las acusa de exagerar, fingir y somatizar sus aflicciones. Tras un periplo devastador en el que han sido tratadas y maltratadas por distintos médicos e instituciones de la salud pública y privada española llegan a la consulta del Dr. Vicente Palop (la consulta 32 del Hospital de La Ribera) y encuentran a un equipo de profesionales que no sólo las cree sino que pone a su disposición un tratamiento especializado, integral, y empático.

Explorando los elementos objetivos y subjetivos de su enfermedad, el impacto que produce en sus actividades cotidianas y en la manera de pensarse a sí mismas; las protagonistas profundizan en los elementos autobiográficos y emocionales de su historia de vida relacionándolos con el momento en el cual se desarrolla su enfermedad. El documental muestra como los roles tradicionalmente ocupados por la mujer -madre, hija, esposa, ama de casa y cuidadora-, así como los incorporados a la vida de la mujer contemporánea -estudiante, trabajadora independiente, creadora, y amiga- se ven afectados directamente por los síntomas de la fibromialgia, sumiendo a las pacientes en un vacío de autoestima que las deja inmovilizadas en un espacio doméstico alienante. La suya es la crisis de todo aquel que ha de redefinirse en contextos de productividad, eficacia y valor social.

El recuerdo convertido en  relato es transmitido por un médico con experiencia a sus estudiantes, probablemente más novatos. Pero esta historia permite transmitir algo que va más allá del conocimiento técnico, aspectos de la práctica clínica que implican una vinculación con el paciente como ser humano. Al mismo tiempo, el relato no solo habla del paciente, sino de las emociones y reflexiones del médico a partir del episodio narrado, y deja entrever principios para la acción, porque, al decir de Irene Klein , un relato autobiográfico “… narra una acción, una conducta o un comportamiento que ejemplifica cómo se actúa o se debe actuar frente a determinado acontecimiento. El narrador suele dar consejos en función de su experiencia. … El narrador aconseja, también emociona, conmueve, intenta producir risa, tristeza o promover reflexión “... Y de algún modo, de esto se trata el trabajo con narraciones orales, escritas, populares, literarias, autobiográficas: de reconectar algunos aspectos escindidos de la práctica cotidiana, de reconciliar el saber científico, con los aspectos humanísticos de la atención de la salud y de crear un espacio con cabida para la expresión de los impactos emocionales, sociales, culturales, espirituales que la práctica cotidiana deja impresos en la vida del médico en todas sus dimensiones personales.
En este artículo nos proponemos presentar una experiencia realizada en el Hospital Zonal General de Agudos Narciso López de Lanús entre Abril y Julio de 2014 en el Seminario- Taller:” RELATOS Y SALUD: El poder transformador de las historias compartidas” y ofrecer un marco referencial para la comprensión de la misma. Para esto expondremos brevemente:
• qué es la Medicina Narrativa.
• Qué efecto tiene el trabajo con narrativas en un espacio interdisciplinario compartido.
• En qué consistió la experiencia realizada en el Hospital.
• Cuáles son las conclusiones, reflexiones y preguntas que abre esta experiencia.

La experiencia de leer y escribir en las clases de Medicina Narrativa y en Humanidades I, ha dejado tanto a los docentes como a los estudiantes -multiples aprendizajes. Ante todo, la escritura ha permitido recorrer el territorio de lo sensible, acercandonos y entablando afectos desde vivencias y recuerdos, de manera especial en las Bitacoras; hemos comprobado tambien que las resenas y en general, los relatos escritos a lo largo del semestre, enriquecen la extraordinaria facultad de comunicarnos.

Este é um artigo em acesso aberto distribuído nos termos da Licença Creative Commons. Atribuição que permite o uso irrestrito, a distribuição e reprodução em qualquer meio desde que o artigo original seja devidamente citado. La Medicina en busca de sentido, una introducción A medicina em busca de sentido, uma introdução Medicine in search of meaning, na introduction

Nell'intenso dibattito di questi ultimi anni abbiamo assistito al radunarsi di pareri, provenienti da ambiti culturali anche molto distanti tra loro, accordatisi sull'idea che la crisi che sta colpendo i paesi occidentali sia, prima ancora che economica e culturale, una crisi dell'uomo. Sta emergendo, insistente e diffusa, la richiesta di un'etica dei valori e della responsabilità che possa abbracciare l'essere umano preso nella to-talità dei suoi fattori. Nell'affrontare le sfide di questo tornante storico, la medicina è chiaramente in prima linea, per la sua dimensione intrinsecamente morale. La proposta di questo saggio è di affidare alla forma narrativa, nelle sfumature del racconto cinematografico (la sceneggiatura del film I diari della mo-tocicletta) e di quello letterario (la trama del Romanzo del Graal del poeta medievale Chrétien de Troyes), alcune riflessioni relative a un'etica della cura, e a un'etica della comunicazione in ambito medico. L'intento è di partecipare a una definizione dei termini che tenga conto dell'uomo nelle sue dimensioni più profonde, superando la divisione tra cultura scientifica e cultura umanistica. Parole chiave: etica della comunicazione, etica medica, narrazione, scienze umane in medicina

Healing with love. Ideas for an ethic of communication in the relationship between doctor and patient

In the last few years we have witnessed an intense debate, in which different opinions coming from very different cultures agreed that our Western civilization is currently facing a crisis that primarily affects the human being, even before economy or culture. Everywhere we see a rising demand for ethical values and responsibility, able to embrace the whole human being. Medicine is obviously in the forefront in facing the challenges of our time because of its in-trinsically moral dimension. The purpose of this essay is to entrust some thoughts about health care ethics and communication to the cinematic storytelling (The Motorcycle Diaries movie screenplay) and to the narrative (the plot of The Story of Grail, written by the medieval poet Chrétien de Troyes). The goal is to contribute to a new definition of terms in which the deepest dimension of the human being is considered, thus overcoming the gap between "scientific culture" and "humanities".

"Cierto día Bernard Shaw estaba en su estudio y el jardinero le dijo: Maestro el jardín está lleno de larvas, a lo que éste contestó: ¡Qué bueno! tendremos mariposas" Esta honorable corte emite su sentencia contra la metáfora que todo lo destruye y todo lo confunde. Contra la metáfora que inventa mundos y realidades, y luego los entremezcla confundiendo el plano en el que ha de funcionar la razón de los hombres. Esta corte no hace lugar a la apelación interpuesta por la querella. De este modo, determina que los sucesores de cuanto embustero haya escrito, escriba o fuera a escribir en clave metafórica, carecen de derecho a exigir un lugar en el mundo de la realidad. Declaramos formalmente que es falso que sin metáforas no se podría vivir. Que es falso que, sin metáforas, nuestro lenguaje se limitaría a un exiguo señalamiento básico. Esta corte afirma lo contrario y aboga por un lenguaje preciso, pulcro y sin equívocos. Para hacer descifrable su postura, este cuerpo echará mano a unos pocos ejemplos, ya que escribir todos los desaciertos metafóricos nos llevaría, lamentablemente, a una biblioteca infinita. Vamos a tomar unas pocas sentencias de un famoso escritor galo para ejemplificar y hacer comprensibles nuestras conclusiones.

Narrative texts have been able to influence medicine, giving rise to a new approach called "narrative medicine". In this paper we consider the patient as a text, such is, an open book that the physician intervenes, but also from which the physician may and need to learn a lot. To deepen a little in the narrative perspective of patient understanding and his/her situation helps us to discover how the patient is the object of compassion by physicians, but also how he/she turns into the subject of compassion. We conclude that it is important for physicians to dedicate time in their initial medical training, as well as in their permanent training, to explore and exploit the value of narrations, that help them to categorize their living experiences and that of the patients.


Los textos narrativos han podido influir en la medicina, dando lugar a un nuevo enfoque denominado "medicina narrativa". En este trabajo consideramos al paciente como un texto, es decir, un libro abierto en el que el médico interviene, pero del que también puede y debe aprender mucho. Profundizar un poco en la perspectiva narrativa de la comprensión del paciente y su situación nos ayuda a descubrir cómo el paciente es objeto de compasión por parte del médico, pero también cómo se convierte en sujeto de compasión. Concluimos que es importante que los médicos dediquen tiempo en su formación médica inicial, así como en su formación permanente, a explorar y explotar el valor de las narraciones, que les ayudan a categorizar sus experiencias vitales y las de los pacientes.

In this paper we aim at reconsidering the challenges posed and the difficulties experienced by patients and physicians during clinical meetings, especially when the patient tells the doctor the history of his/er illness, i.e. anamnesis. Our approach is informed by Narrative Medicine and concepts imported from narratology and linguistics, namely Meir Sternberg's notion of 'exposition', Mikhail Bakhtin's 'double-voiced discourse', and Émile Benveniste's conception of language as discourse, subjectively charged. The time sequence in the patient's report, in/voluntary omissions, unperceived misunderstandings, the unsaid and the implied meanings may interfere disastrously in the doctor/patient's dialogue and delay or jeopardize diagnosis. By addressing their interchange through the lenses of narratology and linguistics, we hope to contribute to enlarge the scope and the potentialities of narrative medicine to doctors / carers in health care scenarios.

Durante il XVIII secolo, l’ipocondria conquista una dimensione autonoma rispetto alla malinconia e viene riconosciuta come malattia dell’uomo altamente civilizzato. Il contributo propone di indagare le rappresentazioni dell’ipocondria nella produzione lirica italiana del XVIII secolo e le sue connessioni con i progressi della scienza medica.

Quiero recordar, pero recordar con tranquilidad, el dia en que todo cambio. Como siempre, estabamos juntos, disfrutando una vez mas unas vacaciones que esta vez si serian inolvidables. Llevabamos ya varios dias en Miami, sol, playa y arena. Esa manana queriamos algo diferente; le propusimos a los papas de David, mi mejor amigo, que salieramos a alta mar en el bote de la familia. Queriamos divertirnos y entretenernos.

El presente artículo pretende exponer una reflexión acerca de la relación médico-paciente (RMP) bajo la iluminación del pensamiento de Hans Georg Gadamer quien, oportunamente, escribió un capitulo con el nombre "El tratamiento y la conversación", en su libro titulado: "El estado oculto de la salud". 1 Tiene el propósito de ser justamente una cavilación a la sombra de…, o bajo la guía de… un texto concreto. Me aventuro a creer que al gran filósofo alemán renovador de la hermenéutica y amante de los diálogos, no le habría disgustado esta propuesta, de lo contrario, pido perdón a su memoria. La RMP se basa en la interacción de dos personas y constituye, a pesar de que con frecuencia se olvide, el núcleo central de la práctica de la medicina. Como la mayoría de las interacciones humanas también está fundamentalmente mediada por el lenguaje. Los intercambios que se producen en ella se encuentran fundamentados en nuestra experiencia en general y en el uso del lenguaje en particular; se trasunta en palabras naturales de la lengua, en uso o lenguaje vulgar o cotidiano de los hablantes. "El lenguaje, o más concretamente la lingüisticidad Sprachlichkeit) del ser humano, en cuanto capacidad de compartir a otros su interioridad por medio del habla y participar de la vida de los demás, es lo que distingue lo humano de lo meramente animal." 2 La entrevista médica, por su parte, con frecuencia abunda en términos técnicos que conviene explicar al paciente ya que en muchas oportunidades causan gran confusión. Sin embargo, lo sustancial de la relación médico paciente (RMP), su verdadera esencia, se expresa en el lenguaje de todos los días, ese que es compartido por ambos constituyentes del sistema, el paciente y su médico. Parece conveniente discontinuar brevemente el texto para aclarar que desde hace un tiempo, a los fines descriptivos y pragmáticos, consideramos a la RMP un sistema humano abierto. Recordamos que las características de todo sistema son: están integrados por constituyentes, existe un vínculo estrecho de intercambio entre ellos, reconocen un propósito común y están rodeados por un entorno con el que el sistema se comunica gracias a la porosidad de sus límites reales o virtuales. Dicho esto podemos continuar con la fluencia del texto. De manera natural los pacientes refieren encontrarse en tratamiento con alguien, con algún médico en particular: "Soy paciente del Dr. X, él es mí médico". Estar en tratamiento podría definirse como el proceso de seguir una serie de consejos e indicaciones médicas que incluyen, además, la administración correcta de los medicamentos recetados. Para el médico "atender la consulta de un paciente" consiste en presentarse provisto de un título habilitante, en un entorno específico y portador de símbolos que lo definen como profesional de la salud (delantal, estetoscopio, apertura, disponibilidad etc.) postulándose a una actitud de escucha generosa. La consulta consiste, además, en una mano que palpa la zona dolorida, que examina las áreas cercanas, que evalúa la temperatura corporal, por ejemplo. Estas maniobras, en suma, producen una de las más cercanas e íntimas aproximaciones entre los cuerpos de los seres humanos. Consentimiento y confianza del paciente, curiosidad profesional y confidencialidad