medigraphic Artemisa

en línea

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PRÁCTICA DIARIA

Diagnósticos de enfermería en el cuidado del niño

con insuficiencia cardiaca en estado crítico
Quintero-Barrios Martha María, 2Rodríguez-Ramos Ma del Socorro, 3 Salazar-Ceferino Ma. del Carmen, 4 Ruíz-Piñeiro Rosa,
1

Cruz-Corchado Maricela, 6Cruz-Ayala Gloria

5

Lic. Enf. Jefe de Enfermeras E, Subdirección de Enfermería. 2EEP, Jefe de Enfermeras D, Cardiología Pediátrica. 3EEC, Jefe de Enfermeras D, Supervisora.
1

EEC, Jefe de Enfermeras D, Hemodinamia. 5Lic. Enf. Coordinación de Investigación. 6Lic. Enf. Coordinación de Enseñanza.IMSS. México
4

Resumen Abstract
Las cardiopatías congénitas del cora- Nursing diagnostics for nursing care of children with cardiac
Palabras clave
zón constituyen 90% de las causas de insufficiency
falla cardiaca y 5° lugar a nivel nacional.
• Atención de
Es así que la insuficiencia cardiaca como Congenital cardiopathies represent 90% of heart failure and the
enfermería un complejo sintomático clínico, pue- fifth place in the national score. Cardiac insufficiency, as a clinical
• Cardiopatías de llevar al niño a un estado crítico, en symptomatic complex, can lead a child to a critical state, where
• Insuficiencia el que por medio de mecanismos com- the human body utilizes compensatory mechanisms to keep the
Cardiaca pensatorios el organismo del niño tra- cardiac intake and tissue oxygen support within normal limits
Congestiva ta de mantener el gasto cardiaco y according, relatively, with the child’s age. The high mortality rate,
aporte de oxígeno tisular en límites in all pediatric age groups when there is not efficient and quick
normales, con relativa dependencia therapeutic measurements, shows the importance of existing
de la edad en éste. El alto índice de health personnel and particularly nursing staff involved in the
mortalidad en todos los grupos de edad pediátrica, en ausencia de specific caring protocols in this group of patients. In order to
medidas terapéuticas rápidas y eficaces; reflejan la importancia guarantee the effectiveness of nursing interventions, it is requi-
de que exista personal de salud y en particular de enfermería red personnel who domain knowledge about Physiopathology,
involucrado en los protocolos de atención específicos en este pharmacologic treatment, therapeutic and side effects, and nur-
grupo de pacientes. Para garantizar la efectividad de las interven- sing care; which should be based on the needs of the pediatric
ciones de enfermería, se requiere un personal con dominio en el patient and leading toward a quality appeal with a scientific,
conocimiento de la fisiopatología, tratamiento farmacológico, human, and spiritual nursing care.
efectos terapéuticos y adversos, y cuidados de enfermería; los For that reason, this report has as an
cuales deben basarse en diagnósticos basados en las necesidades objective evidencing the importan- Key words
del paciente pediátrico y dirigidos hacia una gestión de calidad ce of pertinence and opportune pro-
para un cuidado de enfermería científico, humano y espiritual. fessional intervention from nurses • Nursing care
Razón por la cual, el presente trabajo tiene como propósito hacer with the multidisciplinary team heal- • Critical care
evidente la importancia en la pertinencia y oportunidad de la th, and making shared decisions to • Cardiopathies
intervención profesional de la enfermera con el equipo multidis- give the ideal care to the pediatric
• Congestive Cardiac
ciplinario de salud, en la toma de decisiones conjuntas para la patient with cardiac insufficiency
atención idónea del paciente pediátrico con síndrome de insufi- syndrome. Insufficiency
ciencia cardiaca.

Correspondencia:
Martha María Quintero Barrios. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chavez”.
Juan Badiano No. 1, Colonia Sección XVI, Tlalpan México, D. F. Teléfono: 5573-2911,
ext. 1221. Dirección electrónica: quimar@cardiología.gob.mx

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Introducción Etiología a) Excesiva precarga: Cortocircuitos

derecha izquierda, Comunicación
El deterioro hemodinámico por falla car- En los enfermos pediátricos, la edad interventricular, Persistencia del con-
diaca no es consecuencia de una en- en que se desarrolla la falla cardiaca ducto arterioso, Insuficiencia valvu-
fermedad primaria, sino el resultado de puede ser una guía para determinar la lar y Fístulas arteriovenosas.
una o varias entidades patológicas que etiología; los rangos de edad pueden b) Excesiva poscarga: Obstrucción ven-
constituyen un síndrome de gran im- ser divididos en feto, lactante, niño y tricular izquierda debida a esteno-
portancia clínica en el niño con insufi- adolescente. sis aórtica o coartación aórtica.
ciencia cardiaca, a diferencia del adulto Desde el nacimiento o antes, las car- c) Poscarga ventricular derecha e iz-
y en especial en el lactante, no existe diopatías congénitas que causan falla quierda: Obstrucción mitral, Obs-
una diferencia tan marcada en el tipo cardiaca son: trucción de venas pulmonares y
de insuficiencia por las características Enfermedad vascular obstructiva.
anatómicas del ventrículo derecho el a) Falla ventricular izquierda (com-
cual es más rígido, y por consiguiente binada): Insuficiencia Aórtica, Insu- Por disfunción del músculo cardiaco es-
una distensión del ventrículo derecho ficiencia Sistémica Valvular Atrio tán, la Miocarditis infecciosa, Miocar-
produce fácilmente compresión del Ventricular, desarrollo de taquia- diopatía, Fibroelastosis endocárdica e
ventrículo izquierdo para constituir una rritmias y Estenosis Aórtica Crítica. Isquemia miocárdica.
insuficiencia cardiaca global. b) Falla ventricular derecha: Síndro- También existen factores metabóli-
Este síndrome se presenta con re- me de Eisenmenger, Estenosis Pul- cos como, hipocalcemia, hipomagne-
lativa frecuencia como una urgencia monar y Anomalía de Ebstein. semia, hipoglucemia, hipotiroidismo,
pediátrica; sin embargo, el 90% de las acidosis y sepsis. Entre las disritmias están,
causas de falla cardiaca las constituyen A cualquier edad se puede presentar Taquicardia paroxística auricular o ven-
las cardiopatías congénitas durante los IC cuando existe, disfunción del mús- tricular, Bradicardia extrema y Bloqueo
primeros cinco años de vida, dentro de culo cardiaco como, Miocarditis, Mio- cardiaco completo.1,4-6
los cuales el rango de edad más fre- cardiopatía dilatada, anormalidades
cuente es desde los primeros meses estructurales, Regurgitación Pulmo-
hasta el año de edad.1,2 nar o tricúspide en casos raros, Fístula Fisiopatología
La historia natural demuestra un alto Sistémica Arteriovenosa, Interrupción
índice de mortalidad en todos los grupos del arco aórtico, Síndrome de corazón Desde un punto de vista clínico las
de edad pediátrica, en ausencia de medi- izquierdo hipoplásico, Conexión anó- alteraciones fisiopatológicas que pue-
das terapéuticas rápidas y eficaces; razón mala de venas pulmonares y Estenosis den dar lugar a insuficiencia cardiaca
por la cual, el personal de enfermería debe pulmonar crítica. son: el aumento de la precarga y pos-
involucrarse en los protocolos de aten- Otras causas de IC son, anormalida- carga causantes del deterioro miocárdico
ción para el establecimiento de interven- des renales, hematológicas, pulmonares secundario, la asociación del aumento
ciones de enfermería conjuntas con el y desórdenes endocrinos; tratamientos de la precarga con el aumento de la
equipo multidisciplinario de salud y en la oncológicos con adriamicina y excesi- poscarga, la afectación miocárdica pri-
toma de decisiones idóneas para el pa- va administración intravenosa de lí- maria y los trastornos del ritmo cardiaco.
ciente pediátrico con síndrome de insu- quidos. Ante estas alteraciones, el organis-
ficiencia cardiaca. En el postoperatorio de cardiopa- mo pone en marcha mecanismos com-
La Insuficiencia Cardiaca (IC) en el tías congénitas, se ha identificado; Falla pensadores, de origen cardiaco o
niño, es un síndrome clínico que pue- Ventricular Sistémica en la cirugía de extracardiaco, (aumento de la presión
de presentarse en insuficiencia dere- Jatene, Disfunción de prótesis valvu- venosa, vasoconstricción y aumento del
cha, izquierda, y mixta o global; refleja lar, Insuficiencia Aórtica Posterior a de- volumen plasmático) cuando estos se
la incapacidad del corazón como bomba fecto septal ventricular, Hipertensión agotan se pone de manifiesto la insu-
para aportar los requerimientos me- residual ventricular derecha, Esteno- ficiencia cardiaca.
tabólicos a través del adecuado gasto sis pulmonar, Obstrucción en el flujo La estasis circulatoria pulmonar o
cardiaco al organismo, incluyendo aque- y procedimiento de Montan, y Tetralogía sistémica, son trastornos fisiopatológi-
llos necesarios para el crecimiento y de Fallot. cos por el aumento de la presión veno-
desarrollo, y las derivadas de los me- Por alteraciones en la precarga y sa pulmonar y sistémica.
canismos de adaptación.2-4 poscarga, se encuentran las de: La disminución de la fuerza de expul-
sión produce una reducción del volu-
 Quintero-Barrios MM, et al: Diagnósticos de enfermería en Insuficiencia Cardiaca 99

men minuto, sistémico y/o pulmonar; aumento reflejo de la frecuencia car- componentes renales de la insufi-
el primero provoca disminución del diaca y un gasto sistólico insatisfacto- ciencia cardiaca. El aumento continuo
filtrado glomerular y aumento en la reab- rio, en estas condiciones el gasto del llenado diastólico, primero dilata y
sorción tubular de agua y sodio por el cardiaco por minuto puede llegar a ser más tarde hipertrofia (figuras 3 y 4).
mecanismo renina-angiotensina–aldos- adecuado; éste, es un tipo ineficaz de La curva de Starling para el corazón
terona, con dilatación del espacio extra- compensación, ya que la taquicardia insuficiente es prácticamente plana, el
celular; se manifiesta clínicamente por se logra acortando la diástole y el perio- gasto basal se obtiene solo con una pre-
edema, hepatomegalia e hipersudora- do de reposo del ciclo, durante el cual sión de llenado alta, en la que todo
ción; en algunas ocasiones la disminu- se llenan las arterias coronarias; además, aumento en la presión de llenado y toda
ción del volumen minuto puede llevar el gasto de energía de la frecuencia sobredistención del ventrículo, darán
al paciente a un estado de choque, en rápida es alto. Aún cuando exista, el me- por resultado un gasto disminuido.4,6-8
el que aparece acidosis metabólica (fi- canismo de compensación, un tamaño
gura 1). de corazón relativamente menor y una
Factores, como el tamaño o grado cierta disminución de la carga con taqui- Manifestaciones Clínicas
de severidad de los defectos y la rela- cardia, estos no compensan las desven-
ción entre las resistencias pulmonares tajas; una manera más eficaz en que La insuficiencia cardiaca, fundamen-
y sistémicas, son los que más influyen el corazón puede tratar de aumentar su talmente en el recién nacido y lactan-
en los cambios hemodinámicos que se gasto diastólico final y la presión en los te, presenta signos más sutiles y puede
presentan en las cardiopatías congé- ventrículos, es elevando las presiones tener apariencia de un cuadro de insufi-
nitas. aurícular y venosa, y por consiguiente ciencia respiratoria; una vez que el pa-
El cuadro clínico de insuficiencia el volumen sanguíneo circulante; este ciente presenta los signos y síntomas
respiratoria como complicación de IC, efecto, se logra desviando el volumen de IC, es una forma de manifestar el
se debe al fracaso del ventrículo en su sanguíneo a las venas pulmonares y a agotamiento de los mecanismos de com-
misión de llenado, dando lugar a un la aurícula izquierda para aumentar la pensación con los cuales el organismo
aumento de la presión venosa pulmo- presión en las venas de la economia; responde a las alteraciones fisio-pato-
nar, que condiciona la hipersecreción, en la aurícula derecha no basta el incre- lógicas citadas como potenciales cau-
compresión bronquial y atelectasia (fi- mento del volumen sanguíneo gene- santes de insuficiencia cardiaca; en
gura 2). ral por si solo, además debe haber un estos grupos, las más importantes son
Cuando el gasto cardiaco se vuelve aumento reflejo del tono de las venas las manifestaciones respiratorias, ede-
relativamente inadecuado, el primer y del volumen sanguíneo, dando como ma periférico e hipersudoración. Los sig-
mecanismo que entra en juego, es un resultado, la retención de sodio y agua, nos más representativos de acuerdo a
la falla cardiaca son:1,4

• Falla ventricular izquierda con sig-

Figura 1. Complicaciones renales de la insuficiencia cardiaca nos de congestión venosa pulmo-
nar: pulso pequeño o filiforme,
taquicardia, oliguria, hiponatremia
Presión venosa dilucional, edema cerebral (con-
vulsiones, opistotonos y daño ce-
Edemas rebral), hipocalemia por secreción
Hepatomegalia de aldosterona, taquipnea, dificul-
Volumen minuto
Pulso pequeño
Hipersudoración tad respiratoria hasta ortopnea, es-
Edema cerebral tertores y/o sibilancias pulmonares,
Taquicardia
Hipotensión cianosis central, disnea en reposo
>Perfusión Renal y con ejercicio, tos, hipersudora-
ción, —síntoma frecuente en el
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
lactante cuya aparición puede anti-
Reabsorción de Na y HO
Sistema Renal Hiponatremia Dilucional
ciparse a IC franca— coloración pá-
Hipopotasemia lida ceniza o ligeramente cianótica,
retardo en el llenado capilar, hipo-
desarrollo y mala alimentación.
Oliguria
100 Rev Enferm IMSS 2005; 13(2): 97-104

Figura 2. Complicaciones respiratorias de la insuficiencia cardiaca

Esteroides
húmedos Secreción

Roncus y sibilancias
Compresión
• Disminución o espasmo bronquial Cardiomegalia Atelectasias
ausencia del
murmullo vesicular

Inmadurez
pulmonar Super infección
Alveolo ↓ 02
Neumonía
Capilar ↑ C02 Bronconeumonía
Aumento de la Distensibilidad
presión venosa pulmonar

Insuficiencia respiratoria
• Polipnea
Extravasación
• Quejido
• Hacia el alveolo • Tolerancia disminuida
• Edema pulmonar sin esfuerzo

• Falla ventricular derecha con signos gular, inicia con edema facial, asci- grave), cianosis periférica, aumen-
de congestión sistémica venosa: he- tis y en manifestación tardía ana- to de la presión venosa central e in-
patomegalia, distensión venosa yu- sarca (es rara en niños, indica IC suficiencia cardiaca mixta.
• Signos de función miocárdica dis-
minuida: ritmo de galope —cons-
Figura 3. Efecto de la poscarga sobre el rendimiento cardiaco tituye un signo de gravedad por
distensión súbita del miocardio du-
rante el llenado ventricular— y car-
diomegalia.1,2-4,6

Exploraciones complementarias

a) Gases en sangre arterial: en los sín-

tomas leves de insuficiencia cardia-
ca congestiva suele indicar alcalosis
respiratoria; la congestión capilar y
venosa pulmonar de moderada a
grave, esta asociada con acidosis
respiratoria de leve a moderada y
descensos suaves de PaO2 debido al
cortocircuito intrapulmonar y des-
ajuste ventilación-perfusión. Si exis-
te un corto circuito intra cardíaco
de derecha a izquierda se observan
descensos adicionales de PaO2, la
 Quintero-Barrios MM, et al: Diagnósticos de enfermería en Insuficiencia Cardiaca 101

Figuras 4. Efecto de la poscarga sobre el rendimiento cardiaco e) Biometría hemática: (hemoglobina

y hematocrito) la policitemia pue-
de producir insuficiencia en el neo-
nato y anemia en el lactante.
f) Análisis de orina y diuresis: un exce-
lente control en serie de la fun-
ción renal, es la creatinina sérica;
la proteinuria y hematuria son indi-
cadores adicionales que proporcio-
nan claves para el diagnóstico de la
insuficiencia cardiaca congestiva;
la diuresis puede ser baja, pero el
aumento en esta, es indicador de
un mejor gasto como respuesta al
tratamiento farmacológico cardio-
tónico.
g) Glucosa: es la fuente de energía mio-
cárdica en el recién nacido; el estrés
elevado adicional, puede ocasionar
hipoglucemia grave y en consecuen-
cia causa de insuficiencia cardiaca
congestiva, su tratamiento puede
proporcionar una mejoría clínica
significativa.4,6,7

acidosis metabólica aparece cuan- menticia en los pacientes con in- Cuidados de enfermería
do ya hay compromiso de la circu- suficiencia cardiaca congestiva; pue-
lación sistémica y se presenta ácido de existir hiponatremia dilucional El proceso de atención de enfermería,
láctico. relacionada con la gravedad de la permite sistematizar y organizar la ad-
b) Radiografía de tórax: los hallazgos insuficiencia cardiaca subyacente y ministración de cuidados enfermeros
típicos de la insuficiencia cardiaca por las respuestas neuroendocrinas individualizados.11
congestiva son la cardiomegalia con de adaptación; la concentración de En la valoración de enfermería a los
un índice cardiotorácico del 60%, potasio sérico depende de varios fac- pacientes con falla cardiaca se identi-
con impresiones vasculares pul- tores, entre ellos el potasio corpo- fican los siguientes signos y síntomas:
monares anormales que refleja la ral total, la secreción de sodio y facies de angustia, fatiga, disnea, ta-
sobrecarga de volumen; pueden en- potasio en el túbulo distal y la ac- quipnea, retracción xifoidea, tiros in-
contrarse plétora y congestión, ob- tividad de la aldosterona, la acti- tercostales, estertores audibles en
servarse imágenes de atelectasias, vación de renina-angiotensina y el lóbulos pulmonares inferiores, ciano-
neumonía o bronconeumonía, si la tratamiento con diurético; la hipo- sis central y periférica, saturación de
causa de IC es una cardiopatía con calcemia, es un problema común oxígeno menor a 60% y acidosis res-
cortocircuito arteriovenoso. que no suele reconocerse en los re- piratoria por gasometría.1,2-4,6,9,10
c) Electrocardiografía: ayuda a esta- cién nacidos y en los niños en estado Con la información obtenida, se es-
blecer el diagnóstico de insuficiencia crítico; se ha observado una asocia- tablecen los diagnósticos de enfermería
cardiaca congestiva inducida por ción importante entre la hipocal- y el plan de cuidados, su implementa-
arritmias, además de la hipertrofia cemia ionizada, la gravedad de la ción operativa en la atención permite
y crecimiento de las cavidades. enfermedad y la necesidad de otros evaluar el impacto de las intervencio-
d) Electrolitos: se pueden producir ano- agentes cardiovasculares, la mayor nes en el estado y evolución de los pa-
malías de la homeostasis debida al parte de los cuales ejerce sus efec- cientes.
tratamiento médico, la activación tos cardiotónicos por medio de cam-
neurohumoral y la deficiencia ali- bios en el calcio intracelular.
102 Rev Enferm IMSS 2005; 13(2): 97-104

Diagnósticos de enfermería
1. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios en la membrana alveolo capilar debido al incremento
de la presión capilar pulmonar.13-21

Intervenciones de enfermería Evaluación

1. Mantener al niño en posición fowler o semifowler Mejora el mecanismo de respiración, los

2. Asegurar vías aéreas permeables campos pulmonares en los lóbulos supe-
3. Oxígeno suplementario por medio de cánula nasal, mascarilla o campana riores se auscultan limpios pero aun se
cefálica de 3 a 5 litros por minuto escuchan estertores y sibilancias en los
4. Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga lóbulos inferiores, la saturación de oxígeno
5. Toma de gasometrías aumenta, los parámetros de la gasometría
6. Auscultar al paciente para detectar ruidos pulmonares como estertores o se corrigen parcialmente, el volumen uri-
sibilancias nario es mayor de 1ml/Kg/hr, disminuye el
7. Monitorización electrocardiográfica y parámetros hemodinámicos continuos nivel de ansiedad y se reduce la disnea y
8. Administración de líquidos intravenosos a requerimientos ortopnea
9. Administración de diuréticos 1 mg/Kg/dosis
10. Ventilación mecánica si el paciente presenta atelectasia, hipoventilación,
neumonía, trabajo respiratorio, PCO2 elevado
11. Control del equilibrio ácido-base.

2. Disminución del gasto cardiaco relacionado con factores mecánicos: precarga, poscarga, contractilidad.13-21

Intervenciones de enfermería Evaluación

1. Monitorización electrocardiográfica continua Mejora el estado hemodinámico del niño

2. Administrar digital a dosis de impregnación y mantenimiento manifestado en cifras tensiónales según
3. Administración de medicamentos: inotrópicos, diuréticos, soluciones a reque- las percentilas, gasto cardiaco que favore-
rimientos en bomba de infusión (cuadro I) ce la homeostasis y electrocardiograma
4. Vigilar manifestaciones de efectos adversos de la administración de medica- sin alteraciones.
mentos
5. Determinación del gasto cardiaco por método de Fick o termo dilución
6. Registro de la presión venosa central
7. Restringir las actividades dependiendo de la clase funcional

3. Exceso de volumen de líquido relacionado con el aumento de los niveles de aldosterona, retención de sodio y
retención de la hormona antidiurética, secundaria a la reducción del flujo sanguíneo renal.13-21

Intervenciones de enfermería Evaluación

1. Control de ingresos y egreso de líquidos Volumen urinario 1ml/ Kg/hr, disminución

2. Peso corporal diario de peso, balance hídrico negativo, dismi-
3. Restricción de líquidos vía oral y parenteral nución del edema periférico y central, y
4. Ajuste necesario del aporte calórico piel integra.
5. Determinación de electrolitos y pruebas de función renal
6. Valorar estado de hidratación en mucosas
7. Cambios posturales, peso diario, ministración de diuréticos de acción rápida
(vasodilatadores renal), en pacientes con función renal alterada y que tengan
arritmia se requiere de determinaciones más frecuentes de exámenes de
laboratorio
 Quintero-Barrios MM, et al: Diagnósticos de enfermería en Insuficiencia Cardiaca 103

4. Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad secundaria a la disminución del gasto cardiaco.13-21

Intervenciones de enfermería Evaluación

1. Mantener en reposo en cama o silla con los pies elevados El paciente es capaz de llevar a cabo las
2. Coordinar los cuidados evitando que interfiera con los periodos de descanso actividades sin dificultad, no aparecen sig-
3. Valorar y vigilar los signos de intolerancia a la actividad nos de disnea, taquicardia, hipertensión y
4. Tomar y controlar frecuencia cardiaca, tensión arterial, respiraciones antes y los signos vitales se mantienen en cifras
después de cada actividad normales

Conclusiones En el cuidado integral del paciente lución del cuadro clínico antes de que
pediátrico con insuficiencia cardiaca, llegue a un punto de riesgo para el niño;
En la fase aguda de insuficiencia cardia- los propósitos principales son: descar- momentos cruciales en que la enferme-
ca el paciente se considera en estado tar la causa, retirar los factores que la ra establecerá estrategias que combi-
crítico, por ello las intervenciones de precipitan, controlar la insuficiencia car- nen un cuidado de enfermería continuo
enfermería son continuas y sistemati- diaca congestiva mediante el manejo con la terapéutica médica indicada, ade-
zadas y el registro de los datos, se trans- de la precarga, poscarga y contracti- más de proporcionar apoyo emocional
cribe en el momento que se realiza el lidad, con la administración de diuré- y medidas de bienestar al niño e invo-
procedimiento. ticos, vasodilatadores e inotrópicos. La lucrar de manera activa a la familia en
finalidad es identificar rápidamente los este proceso para mejorar su calidad
signos de deterioro e incidir en la evo- de vida.

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104 Rev Enferm IMSS 2005; 13(2): 97-104

Cuadro I. Tratamiento farmacológico

Fármaco Mcg. /Kg. /min. Observaciones Problemas potenciales Cuidados de enfermería

Digoxina Dosis de Acción inotrópica aumenta Alteración de la percepción Precaución en los pacientes con hipoxia,
mantenimiento fuerza de contracción del cromática, alteraciones visuales, vigilar datos de intoxicación digitalica,
corazón, mejora la frecuen- confusión, cefalea, debilidad tales como nauseas, vomito, anorexia,
Neonato 5 - 10 cia de expulsión sistólica muscular, parestesias, malestar irregularidad en la frecuencia y el ritmo
media, sobre el volumen general, nauseas, vómitos, ano- del latido cardiaco, cambio súbito en el
Lactante <2 a 8 – 10 diastólico final. rexia, dolor abdominal, arritmias, pulso.
bloqueo aurículo-ventricular va-
Lactante >2 a 10 – 12 riable, pulso lento o irregular.

Agentes
inotrópicos mg/kg/min Observaciones Problemas potenciales Cuidados de enfermería

Dopamina 0.5 – 5 efecto Dopa Vasodilatador en los lechos Nauseas, vómito, cefalea, taqui- Antes de su administración corregir hi-
5 – 10 Efecto Beta esplácnico (renales) y cere- cardia, arritmias, hipertensión povolemia, vigilar taquiarritmias, vigilar
>10 efecto vasopre- brales. hipotensión, vasoconstricción, cifras de tensión arterial, perfusión re-
sor efecto alpha las reacciones adversas se re- nal, estado de conciencia, signos y sín-
lacionan con la dosis. tomas de isquemia periférica; su minis-
tración debe ser por vía periférica de
gran calibre o central porque puede cau-
sar necrosis tisular importante si se
llega a infiltrar.

Dobutamina 2 – 15 efecto Beta Inotrópico, la curva dosis res- Cefalea, nauseas, vómito, dolor Monitorización continua de frecuencia
puesta aparece desviada a la torácico, palpitaciones, taquicar- cardiaca, vigilar diuresis porque la incre-
derecha en niños más pe- dia, arritmias, hipotensión, au- menta, antes de iniciar su infusión en
queños. mento poco significativo de la presencia de hipovolemia verificar la in-
presión sistólica. dicación de volumen y vigilar la presen-
cia de arritmias porque ocasiona res-
puesta ventricular rápida.

Epinefrina 0.05 - 1 Se han visto efectos inotrópi- Puede causar grave vasocons- Corregir acidosis respiratoria, no mezclar
cos y cronotrópico; vasocons- tricción periférica y arritmias, con bicarbonato de sodio, vigilar ritmo,
trictor, broncodilatador, indi- hipertensión, choque, hipergli- frecuencia cardiaca, tensión arterial, al-
cado en hipotensión. cemia. teraciones gastrointestinales, perfusión
tisular de miembros, control de la gluce-
mia.

Isoproterenol Dosis 0,1-5 Inotrópico, cronotrópico y Puede desencadenar taquicar- Vigilar taquiarritmias, si se detectan alte-
vasodilatador potente. dia significativa lo que aumenta raciones del ritmo informar para suspen-
el consumo miocárdico de oxí- der su uso, vigilar volumen circulante; en
geno y el riesgo de isquemia. presencia de hipovolemia reduce la presión
venosa central y agrava la hipotensión.

Agentes
inotrópicos Mcg /kg /min. Observaciones Problemas potenciales Cuidados de enfermería

Milrinona Dosis 0.3 a 1 Iniciar con un bolo de 50 mcg Vigilar datos de hepatotocici- Vigilar que el paciente tenga volumen
/ kg /min. Con un incremento dad, hipotensión, disminución circulante adecuado antes de iniciar el
de 1 mcg /kg /min. adminis- de las resistencias vascula- tratamiento, infusión por bomba de per-
trados durante 2 a 3 minutos; res y sistémicas, produce pla- fusión, no diluir la amrinona con solución
esperar unos 15 minutos quetopenia. Posible presencia de dextrosa porque el fármaco se inac-
entre dosis; puede producir de arritmias como la taquicar- tiva, no administrar furosemida por la
nauseas y vómitos. dia. misma vía porque ambos fármacos
son incompatibles, controlar frecuen-
cia y ritmo cardiaco, presión arterial y
diuresis, determinar recuento plaque-
tario antes y durante la infusión.

Diuréticos mg/kg. Observaciones Problemas potenciales Cuidados de enfermería

Furosemida 0.5 - 1 Reduce la presión capilar pul- Depleción de volumen, deshi- Controlar el peso diario, control de líquidos
monar lo que determina la dis- dratación, hipotensión ortostá- para descartar depleción de volumen, con-
minución de la disnea, reduce tica, insuficiencia renal, poliuria, trolar las concentraciones de electrolitos,
la tensión mural del ventrículo hipocalemia. signos de hipocalemia, debilidad muscu-
izquierdo y la demanda de lar y calambres, hipotensión.
oxígeno por el miocardio.