Programa de Enfermería

Rotación Hospital San Vicente Fundación Rionegro

ULCERAS VENOSAS Y ARTERIALES

Julieth Alejandra Ortiz

Mónica Alejandra Ospina

Facultad de ciencias de la salud, Universidad Católica de Oriente

SEE0452: Cuidados de enfermería al Adulto I

Jhony Montoya

23 de mayo de 2022

Ulceras Vasculares
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Se define como una lesión elemental con pérdida de sustancia cutánea, producidas por

alteraciones en la circulación, ya sea venosa o arterial, afectando las extremidades

inferiores y habitualmente se localiza en el tercio medio distal de la pierna. Las podemos

clasificar en:

 Ulceras Venosas

 Ulceras Arteriales

 Ulceras neuropáticas

 Ulceras vasculíticas.

Ulceras Venosas

Se definen como una pérdida de sustancia dermoepidérmica de las partes declives de la

pierna, que no cicatriza espontáneamente y tiene una gran tendencia a la recidiva, estas

representan la complicación más grave de la insuficiencia venosa crónica. Respecto a su

localización pueden aparecer en el tercio distal de la extremidad inferior localizándose en la

cara lateral interna, zona supra maleolar pretibial y en la cara lateral externa de la pierna.

1. Fisiopatología.

Los miembros inferiores están divididos en dos compartimientos, uno superficial y uno

profundo siendo la fascia, el envoltorio muscular, la que separa ambos. Las venas poseen 3

capas:

 Túnica externa.

 Túnica media.
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 Túnica intima.

Sistema venoso de retorno de los miembros inferiores consta de: sistema venoso profundo,

superficial y el perforante. Zonas importantes son la unión safenofemoral y la unión

safenopoplítea

2. Etiología

Las úlceras venosas tienen su origen en la hipertensión venosa condicionada por múltiples

circunstancias como disfunción de la bomba muscular, reflujo venoso condicionado por

disfunción valvular e hiperlaxitud de la pared venosa (sistema superficial, perforante o

profundo), obstrucción condicionada por trombosis venosa previa (síndrome

postrombótico) o una mezcla de ellas.

3. Prevalencia

Las úlceras venosas representan aproximadamente el 85% del total de las úlceras

vasculares. Afectan en torno al 2%de la población total. Aparecen con mayor frecuencia en

las mujeres, incrementando la incidencia a partir de los 65 años. Se calcula que

aproximada-mente entre 250.000 y 300.000 personas están afectadas por úlceras venosas.

4. Clínica y evolución

La ulcera venosa se acompaña de distintas lesiones en la piel, que a su vez se relacionan

con los síntomas de la insuficiencia venosa crónica, se clasifican en 3 estadios:

 Estadio 1: edema y corola flebectásica o telangiectasica.

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 Estadio 2: venas tortuosas y dilatadas, dermatitis ocre o pigmentaria, atrofia blanca,

dermatosclerosis en manguito, linfedema, eccemas de estasis, infecciones y

hemorragias.

 Estadio 3: ulceras activas o cicatrizadas.

5. Tipos de ulceras

 Ulceras varicosas.

 Ulceras postrombóticas.

 Ulceras estáticas.

6. Síntomas

 Telangiectasis

 Venas reticulares

 Venas varicosas

 Hiperpigmentación

 Prurito

 Lipodermatoesclerosis

 Ulceración

7. Factores de riesgo

 Edad, sexo femenino

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 Factores de coagulación

 Antecedentes familiares

 DM

 Obesidad

 Tabaquismo

8. Diagnostico

 Anamnesis, antecedentes familiares, antecedentes personales, patologías actuales.

 Eco Doppler dúplex venoso, Exploración Doppler, Biopsia de la lesión

9. Tratamiento

 Manejo integral de las ulceras.

 Compresión.

 Adecuada preparación del lecho de la herida.

 Tratamiento quirúrgico.

 Tratamiento médico adyuvante.

Ulceras arteriales
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Las úlceras arteriales son aquellas en cuyo origen existe una deficiencia de aporte

sanguíneo en la extremidad afectada secundario a una arteriopatía generalmente crónica.

También se conocen como úlceras isquémicas. Este tipo de úlceras son especialmente

sensibles a la infección, debido a la isquemia presente en la zona donde se localizan.

Habitualmente aparecen en el pie (dedos, antepié, maléolos y talón) y en el tercio distal de

la pierna. También pueden presentarse en sectores cercanos a la articulación de la rodilla.

1. Etiología

La úlcera isquémica obedece en el 90% de los casos a una arteriosclerosis ateromatosa o

arteriosclerosis obstructiva crónica, que a su vez es la causa principal de arteriopatía

periférica de miembros inferiores.

2. Clasificación de las ulceras arteriales

Las úlceras arteriales se clasifican en tres grandes grupos: hipertensivas, arterioscleróticas y

angeíticas.

3. Manifestaciones clínicas

 Frialdad - Hormigueo -Parestesias-Palidez cutánea-Calambres-Dolor intenso

 Piel circundante pálida.

4. Diagnostico.

 Historial clínico, examen físico.

 Doppler.
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 Estudio arteriográfico

 Pletismografía. Existen varias formas, incluida la fotopletismografía, pletismografía

aérea y pletismografía con oclusión venosa.

 Angioresonancia magnetica.

5. Tratamiento

 El objetivo de la cura local es mantener la úlcera en las mejores condiciones antes

de que el paciente reciba el tratamiento médico-quirúrgico que precise según su

situación.

 Uso de la terapia con oxígeno hiperbárico.

 Según la situación de la ulcera, estarían indicados, hidrogeles, alginatos, hidrofibras

de hcl o apositos de plata.

 Mejorar estilo de vida del paciente

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Identificaremos cambios en el estado físico del paciente que nos indiquen un

agravamiento de la insuficiencia venosa, incluyendo presencia de varices,

sintomatología (dolor, pesadez de piernas, calambres), pigmentación negruzca de la

piel y pérdida de continuidad de la piel.

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 Realizaremos una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,

características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del

dolor y factores desencadenantes.

 Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (p. ej., comprobar los

pulsos periféricos, edemas, relleno capilar, color y temperatura).

 Enseñaremos al paciente medidas para controlar o minimizar síntomas, como

aplicación de frío local, realización de ejercicio físico y adopción de una postura en

decúbito.

 Describiremos al paciente las recomendaciones que tiene que llevar a cabo para la

no complicación de la insuficiencia venosa, como no sentarse con las piernas

cruzadas ni los pies colgando.

NANDA: 00047 Riesgo de deterioro de la Integridad cutánea: r/c alteración de la

circulación: factores de riesgo intrínsecos (DM, HTA, Dislipemia) y extrínsecos (hábito

tabáquico, ausencia ejercicio, consumo de alcohol)

NIC: 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico - 5246 Asesoramiento Nutricional

NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas - 110110 Ausencia de lesión

tisular

ARTICULO: Ozonoterapia en el manejo de ulceras vasculares de miembros inferiores.

Experiencia y revisión de la literatura. Dr. Mauricio Carreño Peñaranda. 2018
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REFERENCIAS

Gómez Ayala, A.-E. (2008, 1 junio). Úlceras vasculares, factores de riego, clínica y
prevención. Farmacia Comunitaria. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-
profesional-3-pdf-13124067

Diferencia entre úlceras venosas y arteriales. (2018, 27 febrero). Enfermería creativa.

https://enfermeriacreativa.com/2017/06/10/diferencias-entre-ulcera-arterial-y-
venosa/

Roldan Valenzuela, A., Ibañez Clemente, P., Moratilla, C. A., Roviralta Gómez, S., &
Perez Barreno, D. (2017). Guia de práctica clínica. Consenso sobre Úlceras
Vasculares y Pie Diabético de la Asociación Española de Enfermería Vascular y
Heridas (AEEVH). Asociacion Española de Enfermería Vascular y Heridas.
https://gneaupp.info/consenso-sobre-ulceras-vasculares-y-pie-diabetico-de-la-
asociacion-espanola-de-enfermeria-vascular-y-heridas-aeevh/

Espinoza, G. (s. f.). Tromboangeítis obliterante. ELSEVIER. https://www.elsevier.es/es-

revista-medicina-integral-63-articulo-tromboangeitis-obliterante-10021657

Desbridamiento. (2018, 27 agosto). C.M.U.C.

https://www.centroulcerascronicas.com/noticias/desbridamiento/

Torres Blanco, A., Gómez Palonés, F., & Ortiz Monzón, E. (2014, 6 septiembre).
Angiología. ELSEVIER. https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-
el-papel-simpatectomia-lumbar-cirugia-S0003317014001667#:~:text=La
%20simpatectom%C3%ADa%20lumbar%20es%20una,de%20las%20t
%C3%A9cnicas%20reconstructivas%20arteriales.