Farmacia

FA R M AC I A C O M U N I TA R I A Espacio de Salud

Úlceras vasculares
Factores de riesgo, clínica y prevención
Las úlceras vasculares son un grave problema de salud con una elevada
incidencia en la población, caracterizado, además, por sus importantes
repercusiones socioeconómicas y sanitarias. La presencia de úlceras
vasculares disminuye notablemente la calidad de vida del afectado.
En el presente artículo se abordan los factores de riesgo, la clínica
y las principales medidas preventivas para evitar su apariación.

ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA

Doctora en Farmacia y Master en Atención
Farmacéutica Comunitaria

L a atención a pacientes con heridas,

agudas o crónicas, supone todo un
reto al que tienen que hacer frente mu-
chos profesionales de la salud. En gene-
ral, se admite que las heridas implican
un serio problema sanitario con reper-
cusiones a tres niveles: sobre la calidad
de vida del afectado, sobre el consu-
mo de recursos asistenciales y sobre el
consumo de recursos económicos.

Úlceras vasculares
La úlcera vascular se define como una
lesión elemental con pérdida de sus-
tancia cutánea, producida por altera-
ciones en la circulación, ya sea venosa
o arterial, que afecta a las extremidades
inferiores y que habitualmente se loca-
liza en el tercio distal de la pierna. Con
el paso del tiempo esta lesión tiende a
cronificarse. Frecuentemente se conoce
como úlcera de pierna, denominación
esta que hace referencia a la pérdida de
la integridad cutánea en la zona com- Las úlceras venosas representan
prendida entre la pierna y el pie, de
diferente etiología y con una duración aproximadamente el 85% del
igual o superior a seis semanas. Es una total de las úlceras vasculares
lesión dolorosa que dificulta la movili-
dad y altera la propia imagen corporal;
el dolor es frecuente y puede ser grave
o continuo e incapacitante. Tiene

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Úlceras venosas sistema superficial en las extremidades

inferiores, debidas a la pérdida de su
Las úlceras venosas representan la com- elasticidad y a la atrofia o desaparición
Clasificación de las plicación más grave de la insuficiencia de sus válvulas.
úlceras vasculares venosa crónica. Se definen como una Se distinguen los siguientes tipos de
pérdida de sustancia dermoepidérmica varices: telangectasias, varices reticula-
Las úlceras vasculares se clasifi- de las partes declives de la pierna, que res, varices tronculares dependientes
can en cuatro grandes grupos: no cicatriza espontáneamente y tiene de la insuficiencia de la vena safena, va-
una gran tendencia a la recidiva. rices tronculares dependientes de insu-
– Úlceras venosas, debidas fun- En lo que respecta a su localización, ficiencia de venas perforantes y varices
damentalmente a hipertensión si bien pueden aparecer en cualquier de las malformaciones congénitas. Los
venosa. zona del tercio distal de la extremidad dos primeros tipos constituyen básica-
– Úlceras arteriales, cuya etio- inferior, en el 90% de los casos se loca- mente un problema estético, siendo su-
patogenia incluye arteriosclero- liza en la cara lateral interna, la zona su- mamente raro que degeneren en la for-
sis e hipertensión arterial. pramaleolar, la zona pretibial y en la ca- mación de una úlcera.
– Úlceras neuropáticas, origina- ra lateral externa de la pierna. La trombosis venosa es la denomina-
das a partir del pie diabético y Su desencadenante más habitual es ción que recibe la presencia de un
de otras neuropatías. un traumatismo sobre la lesión preulce- trombo con la consiguiente respuesta
– Úlceras vasculíticas, asociadas rosa, aunque con cierta frecuencia se inflamatoria acompañante. Las trombo-
habitualmente a enfermedades inicia de forma espontánea sobre la zo- sis venosas que tienen lugar en el siste-
sistémicas (hemopatías, neopla- na preulcerosa. Entonces suele estar ma venoso profundo revisten mayor
sias, infecciones, etc.). precedida por un dolor puntiforme o gravedad en comparación con las del
prurito. sistema venoso superficial, dada la ma-
En este artículo se describen las Morfológicamente se caracterizan por un yor gravedad de sus posibles complica-
características más significativas fondo que puede oscilar desde átono ciones.
de los 3 principales tipos de úl- hasta francamente regenerativo. La piel Independientemente de la etiología,
ceras vasculares: venosas, arte- que rodea la úlcera suele tener todos los toda situación que aumente la presión
riales y neuropáticas. signos de la dermatosis de la insuficiencia venosa en las extremidades inferiores
venosa: pigmentación ocre, lipoesclero- genera diferentes alteraciones en la mi-
sis, cianosis, induración, e incluso, osifi- crocirculación cutánea que pueden dar
cación. Predominan las formas ovales, de lugar a la conocida dermatitis de esta-
diferentes dimensiones, generalmente de sis, que a su vez constituye el asiento
tamaño grande con bordes escavados y de la úlcera venosa.
carácter crónico y recidivante con una bien delimitados. Suelen ser unilaterales. Los principales factores de riesgo
alta tasa de recurrencia. Su prevalencia para el desarrollo de úlceras venosas
es aproximadamente del 3% de la Incidencia y prevalencia son el tabaquismo, la hiperlipemia y la
población adulta. diabetes.
La cicatrización es el proceso que el Las úlceras venosas representan aproxi-
organismo pone en marcha cuando se madamente el 85% del total de las úl- Clínica y evolución
produce una herida; su finalidad es la ceras vasculares. Afectan en torno al 2%
reparación y el reemplazo de los teji- de la población total. La úlcera venosa se acompaña de dis-
dos dañados. Esquemáticamente este Aparecen con mayor frecuencia en tintas lesiones en la piel, que a su vez se
proceso puede dividirse en 4 fases que las mujeres, siendo la relación va- asocian a los síntomas típicos de la in-
suceden de forma cronológica, encade- rón/mujer de 1/3. La incidencia se in- suficiencia venosa crónica y que pue-
nada y usualmente superpuestas: infla- crementa a partir de los 65 años, con den clasificarse en tres estadios:
mación, destrucción, reconstrucción y un porcentaje que afecta al 5,6% de la
remodelado. población. Se calcula que aproximada- Estadio 1. Edema y corola flebectásica
mente entre 250.000 y 300.000 perso- o telangiectásica.
nas están afectadas por úlceras venosas Estadio 2. Venas tortuosas y dilatadas,
TVP: formación
en nuestro país. dermatitis ocre o pigmentaria, atrofia
de coágulo sanguíneo blanca, dermatosclerosis en manguito,
Etiología linfoedema, eccemas de estasis, infec-
Ingle
ciones y hemorragias.
Básicamente se distinguen procesos Estadio 3. Úlceras activas o cicatrizadas.
fundamentales en la etiología de las úl-
ceras venosas: las varices esenciales o Clínicamente es característica la apa-
Pantorrilla
primarias y la enfermedad posflebítica rición de dolor moderado, excepto en
secundaria a trombosis venosas profun- presencia de infección, que mejora o
das (fig. 1). desaparece al elevar la extremidad afec-
Las varices son dilataciones, alarga- tada. Constituye una lesión altamente
Fig. 1. Trombosis venosa profunda mientos, flexuosidades de las venas del exudativa, independientemente del ta-

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maño o de la presencia de infección. Prevención en los pacientes que las presentan. A es-
Las úlceras venosas presentan las ma- to se une el elevado riesgo de infección
yores tasas de cronicidad y recidiva en Las principales medidas preventivas pasan ya mencionado. En general, casi siem-
comparación con las restantes úlceras por el control de los factores de riesgo, a pre es necesario que se produzca una
que afectan a las extremidades inferiores. saber: tabaquismo, hiperlipemia y diabe- revascularización del miembro afecta-
tes, varices y síndrome postrombótico. do, y aún así, las posibilidades de que
Tipos de úlceras venosas Es conveniente evitar permanecer de tras la cicatrización de la úlcera el en-
pie inmóvil durante mucho tiempo, lle- fermo vuelva a presentar más lesiones
Se distinguen básicamente tres tipos var indumentarias apretadas (pantalo- del mismo tipo son muy altas.
de úlceras venosas —varicosas, pos- nes, fajas, ligas o medias) que dificulten
trombóticas y estáticas—, cuyas prin- el retorno venoso, traumatismos, exceso Incidencia y prevalencia
cipales características se describen a de peso, uso de tacones altos y exposi-
continuación. ción solar prolongada. Las úlceras arteriales son un 10-25% de to-
Otras medidas recomendadas incluyen: das las úlceras vasculares. Los principales
Ulceras varicosas. Sus principales ca- afectados suelen ser varones mayores de 50
racterísticas incluyen lesiones dérmicas – Informar, capacitar y adiestrar al pa- años con antecedentes de arteriopatía peri-
debidas a la flebostasis, superficialidad, ciente y/o la familia. férica obliterante. En las mujeres aparecen
forma redondeada con fondo hiperémi- – Realizar reposo con las piernas eleva- a edades superiores a los 65 años, aunque
co, elevada capacidad de sobreinfección das durante un mínimo de 3 horas esta tendencia está empezando a modifi-
con eccema periulceroso y prurito, uni- diarias. carse como consecuencia de su progresiva
lateralidad y molestias en ortostatismo. – Realizar ejercicio de forma regular ca- adquisición del hábito tabáquico.
Suelen aparecer en la zona maleolar in- minando como mínimo media hora La prevalencia en personas con más de
terna y su origen es la insuficiencia val- todos los días y practicando natación. 65 años está comprendida entre el 8 y el
vular de las venas. – Elevar los pies de la cama con tacos. 11%. En sujetos con menos de 60 años,
la prevalencia se sitúa en torno al 2%.

Etiología
Las lesiones cutáneas son sumamente frecuentes La úlcera isquémica obedece en el 90%
de los casos a una arteriosclerosis atero-
en el pie diabético y pueden servir de base para matosa o arteriosclerosis obstructiva
crónica, que a su vez es la causa princi-
la formación de una úlcera neuropática.
pal de arteriopatía periférica de miem-
bros inferiores.
Esta condición se caracteriza por el
estrechamiento y el endurecimiento de
Úlceras postrombóticas. Sus princi- Úlceras arteriales las arterias que llevan la sangre a los
pales características incluyen trastor- pies y a las piernas, que genera una dis-
nos cutáneos (atrofia, celulitis indu- Las úlceras arteriales son aquellas en minución del flujo sanguíneo. En algu-
rada, hiperpigmentación, etc.), for- cuyo origen existe una deficiencia de nos casos el proceso progresa hasta la
mas extensas y múltiples, fondo aporte sanguíneo en la extremidad afec- total oclusión de los vasos arteriales.
rojizo, bordes irregulares y molestias tada secundario a una arteriopatía ge- Los signos y síntomas de la arteriopa-
en posición ortostática. Aparecen neralmente crónica. También se cono- tía periférica se han agrupado en cuatro
igualmente en la zona maleolar inter- cen como úlceras isquémicas. Este tipo estadios evolutivos:
na y se asocian a antecedentes de de úlceras son especialmente sensibles
tromboflebitis y edema crónico. a la infección, debido a la isquemia pre- Estadio I. Paciente asintomático.
sente en la zona donde se localizan. Estadio II. Claudicación intermitente.Es-
Úlceras estáticas. Sus principales Habitualmente aparecen en el pie te estadio se subdivide en IIa (claudica-
características son bilateralidad, apa- (dedos, antepié, maleolos y talón) y en ción manifestada al caminar una distancia
rición en extremidades con edema sin el tercio distal de la pierna. También superior a 150 m) y IIb (claudicación ma-
problemas vasculares periféricos, tras- pueden presentarse en sectores cercanos nifestada al caminar menos de 150 m).
tornos cutáneos (atrofia, hiperpig- a la articulación de la rodilla. Estadio III. Dolor en reposo.
mentación, celulitis), superficialidad, Morfológicamente se caracterizan Estadio IV. Lesiones tróficas.
formas múltiples y extensas, presencia por su pequeño tamaño, aparición so-
de gran cantidad de exudado, poco bre planos óseos, posible bilaterali- En los estadios III y IV tiene lugar lo
dolorosas y existencia de granulación dad y bordes bien delimitados, no que se conoce como isquemia crítica,
y color rojizo en el lecho de la herida. sangrantes, con fondo costroso. consistente en la fase más avanzada
Aparecen en el área de Gaitier o zona Suelen tener una evolución crónica, de la arteriopatía periférica, la cual
polaina. Su origen es el fallo en la con mal pronóstico debido a la poca como ya se ha indicado es la causa
bomba muscular venosa de la panto- respuesta terapéutica y a los procesos más frecuente de isquemia de miem-
rrilla. sistémicos concomitantes que aparecen bros inferiores.

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co frecuentes y pueden ser bilaterales.

ARTERIA VENA CAPILAR Suelen localizarse en la cara anteroex-
terna del tercio inferior de la pierna.
Epitelio Epitelio Es un tipo de úlcera sumamente
dolorosa, especialmente en posición
de decúbito. Su origen hay que bus-
Túnica carlo en la isquemia causada por le-
íntima
siones en las arteriolas. Clínicamente
comienza a modo de parche rojizo en
la piel que pronto adquirirá un aspec-
Túnica
media to cianótico, dando lugar a una úlcera
con un lecho grisáceo.

Túnica
adventicia Úlcera arteriosclerótica
Estas úlceras se asocian a un dolor lace-
rante, agudo e insoportable. No suelen
ser exudativas y se caracterizan por su
forma plana y tamaño variable. Presen-
tan bordes geográficos con placa necró-
Figura 2. Arteriopatía periférica crónica. tica seca, piel periulceral intacta y no
sangrante. En general, son unilaterales y
se acompañan de isquemia en el pie. La
La segunda causa de arteriopatía Este tipo de úlceras tiende a empeo- extremidad presenta piel pálida, delga-
periférica crónica es la tromboangeítis rar, bien debido a algún traumatismo da, brillante, seca, sin vello y uñas en-
obliterante o enfermedad de Buerger, añadido o como consecuencia de los grosadas. Es característica la ausencia de
consistente en un proceso inflamato- malos cuidados locales. pulsos en las extremidades inferiores.
rio que afecta a la íntima de las arte- Al eliminar la costra de queratina hi-
riolas y vénulas en las zonas distales pertrófica de los bordes de la lesión, se Úlcera angeítica
de pies y manos, que lentamente oclu- comprueba su alcance real (puede llegar a
ye la luz vascular sin origen arterios- observarse el tendón y el hueso). Es fre- Este tipo de úlcera tiene como enferme-
clerótico (fig. 2). cuente la aparición de un fondo de base dad de base la tromboangeítis oblite-
Esta condición guarda relación con el gris amarillenta con esfacelos y no san- rante o enfermedad de Buerger, altera-
hábito tabáquico. grante. Seguidamente la úlcera pasa de se- ción ésta íntimamente unida al hábito
Otro posible agente etiológico de es- ca a húmeda, lo que empeora todavía más tabáquico, que aparece preferentemen-
te tipo de úlceras es la vasculitis, proce- el pronóstico, pues dicho cambio es indi- te en varones con edades comprendidas
so consistente en una inflamación de cativo de la existencia de un proceso in- entre los 30 y los 40 años.
los vasos sanguíneos que ven compro- feccioso que cronifica y extiende la lesión. Las principales características de este
metida su función con el desarrollo de tipo de úlcera son la ausencia de pulsos
isquemia y necrosis. distales, con conservación de los poplí-
La enfermedad de Raynaud también Tipos de úlceras arteriales teos; aspecto plano y pequeño, con bor-
se incluye entre los agentes etiológicos des irregulares en fondo atrófico. Es fre-
que pueden originar una úlcera arterial. Las úlceras arteriales se clasifican en cuente que afecte a los miembros infe-
Dicha enfermedad consiste básicamen- tres grandes grupos: hipertensivas, arte- riores.
te en un espasmo arterial que produce rioscleróticas y angeíticas. Seguidamen- Es un tipo de lesión sumamente do-
decoloración de pies y manos, pudien- te se describen las principales caracte- lorosa, que presenta sucesivos brotes en
do afectar también a las orejas, los la- rísticas de cada una de ellas. el transcurso de la vida, muchas veces
bios y la nariz. con carácter migratorio.
Otros agentes etiológicos incluyen Úlcera hipertensiva La cirugía reparadora no suele estar
tabaquismo, dislipemias e hiperten- indicada en este tipo de lesión, aunque
sión arterial. También se la conoce como úlcera de la simpatectomía lumbar puede conse-
Martorell, autor éste que describió guir buenos resultados cuando se
Clínica y evolución los primeros casos de esta entidad acompaña de un tratamiento médico
clínica en 1945. Este tipo de úlcera adecuado.
El síntoma más característico en las úl- aparece sobre una enfermedad de
ceras arteriales es el dolor, que empeo- base: la hipertensión diastólica de
ra en posición de decúbito. Es un dolor larga duración. Prevención de las úlceras
lacerante, agudo e insoportable para el Sus principales características son: arteriales
paciente, que aparece incluso en reposo superficialidad y tamaño reducido, bor-
y tiende a aumentar con la actividad o des irregulares e hiperémicos con fondo La prevención de las úlceras arteriales
con cualquier roce. necrótico y difícil cicatrización. Son po- incluye las siguientes medidas:

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te traumático, se produce una lesión y/o Etiología

• Zona plantar
úlcera en el pie.
Una de las complicaciones más temi- La etiología de la úlcera neuropática in-
• Epífisis distal del
primer y quinto
das en todo paciente diabético es la cluye básicamente tres factores:
metatarsianos aparición de úlceras en los pies. Estas
úlceras afectan notablemente la calidad – Diabetes, denominación usada para
• Cara lateral externa
del primer dedo de vida de estos pacientes y siempre referirse a un conjunto de alteracio-
conllevan el riesgo de amputación de la nes metabólicas que cursan con hi-
• Superficies
interdigitales extremidad afectada. perglucemia, que puede estar causada
Las lesiones cutáneas son sumamen- por una deficiente secreción de insu-
• Calcáneo
te frecuentes en el pie diabético y pue- lina, por una resistencia a la su acción
den servir de base para la formacion de o por una mezcla de ambas.
Figura 3. Zonas del pie donde aparecen con una úlcera neuropática. Las lesiones – Deformidades en el pie, incluyendo pa-
más frecuencia úlceras neuropáticas. más habituales en los pies del enfermo tologías tan dispares como hallux valgus,
diabético incluyen ampollas, hiperque- dedo en martillo, cabezas metatarsianas
ratosis y lesiones ungueales. La figura 3 prominentes, neuroartropatía y ampu-
– Supresión del hábito tabáquico. indica las principales zonas del pie en taciones o cualquier otra cirugía del pie.
– Evitar ropas muy ajustadas y usar za- las que aparecen con mayor frecuencia – Neuropatía diabética, consistente en
patos cómodos, a ser posible no abier- las úlceras neuropáticas. la presencia de signos y síntomas que
tos. Las úlceras localizadas en la zona indican alteración en el funciona-
– Cuidar meticulosamente las uñas, plantar tienen forma ovalada, son pro- miento de la inervación periférica en
evitar traumatismos en los pies y no fundas, con bordes callosos y base gra- pacientes que padecen diabetes.
exponerlos a temperaturas excesivas nulada. Por el contrario, las que apare-
(altas o bajas). Si existen callos o du- cen en los dedos tienen bordes planos e Clínica y evolución
rezas, acudir al podólogo. Mantener irregulares y forma redondeada y es po-
los pies limpios y secos. sible la afectación ósea. La úlcera neuropática suele ser indolora,
– Proteger la piel para evitar úlceras e salvo cuando hay infección, en cuyo caso
infecciones; en caso de que aparezcan Incidencia y prevalencia aparecerá un dolor moderado. El pie pre-
estas últimas, instaurar rápidamente senta una temperatura y un color normales.
tratamiento. En los países desarrollados, la prevalen- Esta lesión puede clasificarse en cin-
– Practicar ejercicio de forma regular cia de úlceras de pie diabético varía en co grados en función de sus caracterís-
durante un tiempo comprendido en- función del sexo, la edad y el colectivo ticas clínicas: es la conocida clasifica-
tre 30 y 60 minutos diarios. El ejerci- poblacional, con cifras que oscilan des- ción de Wagner, cuyo esquema se
cio, no obstante, estará contraindica- de el 2,4 hasta el 5,6%. Se estima que muestra en la figura 4.
do si se presenta trastorno cardiorres- aproximadamente un 15% de los diabé- En presencia de osteítis, la úlcera se
piratorio importante o signos de ticos sufrirá ulceraciones en sus pies en cronifica y su evolución es mala; si no
isquemia severa. el transcurso de su vida y se ha calcula- se produce infección ósea y se modifica
– Seguir una dieta equilibrada y, si es do, además, que aproximadamente el la carga sobre la zona ulcerada, la evo-
preciso, aumentar la ingesta de prote- 85% de los diabéticos que sufre ampu- lución puede ser favorable.
ínas y de vitamina C. taciones han presentando previamente
– Acudir a un centro sanitario en caso una úlcera neuropática.
de sentir dolor al caminar o si apare- En general, las úlceras neuropáticas Tipos de úlceras
cen lesiones. se asocian con diabetes de larga evolu- en el pie diabético
ción. En este sentido, conviene destacar
la estimación de pacientes diabéticos Se distinguen dos tipos de lesiones: le-
Úlceras neuropáticas que, según la OMS, habrá en el mundo siones neuroisquémicas e infección ne-
en 2010: 152 millones de personas, la crosante.
La úlcera neuropática es la que tiene co- mayor parte de las cuales se ubicarán
mo causa determinante de su inicio y en los continentes asiáticos y africano. Lesión o úlcera neuroisquémica
evolución la alteración sensorial de la En la población diabética, dos de ca-
extremidad inferior. Es muy frecuente da tres enfermos sufren algún tipo de La úlcera neuroisquémica se presenta
en pacientes afectados de diabetes, por neuropatía periférica en el momento de como una lesión necrótica de borde
lo que también se la conoce como pie su diagnóstico, proceso este que está ín- plano, halo eritematoso y ausencia de
diabético. timamente ligado con la fisiopatología tejido calloso. Otros signos incluyen
Según la Sociedad Española de An- del pie diabético. frialdad y palidez plantar, sin presencia
giología y Cirugía Vascular, el pie dia- A modo de conclusión, puede decir- de pulsos tibiales. La lesión se localiza a
bético se define como una alteración se que el 50% de las amputaciones no nivel latero digital, y es frecuente que
clínica de base etiopatogénica neuropá- traumáticas de miembros inferiores tie- progrese rápidamente a un estado hú-
tica, inducida por la hiperglucemia ne lugar en los diabéticos y la prevalen- medo y supurativo si tiene lugar una in-
mantenida, en la que con o sin existen- cia de úlcera de pie oscila entre el 4 y el fección sobreañadida. Es un proceso
cia de isquemia y previo desencadenan- 10% en la población diabética. sumamente doloroso.

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Infección necrosante
Grado 0
Sin lesión
Este proceso se origina habitualmente a
partir de una celulitis superficial que, Úlcera
superficial
en el 95% de los casos, es producida
por un único germen, que habitual-
mente suele ser el Staphylococcus aureus Úlcera
profunda
o el estreptococo. La sequedad y la atro-
fia cutánea favorecen la evolución des-
Absceso
de la celulitis superficial hasta la infec- osteomielitis
ción necrosante. En general, afecta a te-
jidos blandos y en caso de formación de Gangrena
antepie
abscesos, el proceso puede extenderse
al compartimiento plantar. No guarda Pie completo
relación con el grado de isquemia y
usualmente suele tener carácter polimi-
crobiano; precisa desbridamiento ur- Figura 4. Clasificación Wagner de las úlceras neuropáticas.
gente y tratamiento antibiótico.

Prevención La figura 5 recoge las principales me- ble en: http://www.aeev.net/documentos/con-

didas de prevención que debe adoptar senso2005.pdf
Maring LA. Úlceras venosas, mitos y realidades.
De entrada, conviene dejar muy claro todo paciente diabético para cuidar sus Revista Médica de Risaralda. 2003;2:38-42.
que la mejor prevención de la úlcera pies. ■ Munera JC, Núñez MJ. Ulceras vasculares de ex-
tremidades inferiores. En: Sociedad Española de
neuropática pasa por un buen control Médicos de Atención Primaria (ed.). Manejo de
del paciente diabético, ya que cuánto Bibliografía general los vasculopatías periféricas en atención prima-
Abejón A. Tratamiento local de las úlceras vascu- ria. Madrid: Edika Med; 2006. p. 51-7.
más exhaustivo sea el control de los ni- lares. Angiología. 2003;3:272-9. Munera JC, Núñez MJ. Pie diabético. En: Sociedad
veles de glucemia, menores posibilida- Dirección de Enfermería del Hospital Universita- Española de Médicos de Atención Primaria (ed.).
rio Ramón y Cajal. Guía de Úlceras Vasculares. Manejo de los vasculopatías periféricas en aten-
des hay de que aparezca la complica- ción primaria. Madrid: Edika Med; 2006. p. 59-64.
2005. (consultado el 3 de febrero de 2008). Dis- Rodrigo JA, Villa R, Veiras O. Trombosis venosa
ción conocida como pie diabético. ponible en: http://www.hrc.es/asistencia/enfer- profunda. Guías Clínicas. 2007;19 (consultado
Específicamente la prevención de la meria/protocolos/GUIA_UlcerasVasculares.pdf el 3 de febrero de 2008). Disponible en:
Dirección de Enfermería del Hospital Universita- http://www.fisterra.com/guias2/tvp.asp
úlcera neuropática debe basarse en iden- rio Ramón y Cajal. Protocolos de Cuidados. Roldán A. Ulceras.net. Entidad propietaria del si-
tificar a los pacientes de riesgo, colectivo Úlceras Vasculares, 2005, (consultado el 3 de fe- tio web: Úlceras.net. Úlceras vasculares (3 de fe-
brero de 2008). Disponible en:
que incluye pacientes con las siguientes http://www.hrc.espdf/asistencia/enfermeria/proto-
brero de 2008). Disponible en: www.ulceras.net
Roldan A. Ulceras.net. Entidad propietaria del si-
condiciones: edad superior a los 70 colos/prt_UlcerasVasculares.pdf tio Web: Ulceras.net. Pie diabético (3 de febrero
años, aislamiento social, antecedentes de Esteva E. El tratamiento de las heridas. Tipos de de 2008). Disponible en: www.ulceras.net
apósitos y antisépticos. Offarm. 2006;8:54-60. Suárez O, Pereiro MM. Protocolo diagnóstico de
ulceración previa, neuropatía periférica, Grupo de Trabajo sobre Ulceras Vasculares de la las úlceras cutáneas y lesiones por decúbito.
enfermedad vascular isquémica, antece- Asociación Española de Enfermería Vascular. Medicine. 2006;48: 3165-7.
Consenso sobre úlceras vasculares y pie diabéti- Torra JE. Manual de sugerencias sobre cicatriza-
dentes de exceso de alcohol, deformida- co de la AEEV Guía de Práctica Clínica. 2005, ción y cura en medio ambiente húmedo. Ma-
des óseas y retinopatía o nefropatía. (consultado el 3 de febrero de 2008). Disponi- drid: Coloplast Productos Médicos; 1997.

Higienizarse, observarse Usar zapatos amplios Utilizar elementos cortantes Exponerse al calor directo
y humectarse a diario los pies y cómodos. Revisar – Tijeras – Bolsa
periódicamente su interior – Alicate – Almohadilla
– Cortacallos – Estufa

Utilizar medias de algodón, Usar limas y piedra pómez Utilizar zapatos ajustados Caminar descalzo
secas y suaves para uñas y callosidades ni de material duro

Figura 5. Medidas preventivas para el cuidado del pie diabético.

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