MANEJO TRABAJO

DE PARTO
Shelsy Osorio Rivas y Madeleine Ospina Carmona
 Definiciones
Es el proceso mediante el cual el feto y la placenta abandonan el útero. El parto puede
ocurrir de dos maneras, por vía vaginal (a través del canal de parto) o por cesárea
Trabajo de parto
(cirugía).

Nulipara Mujer que no ha dado a luz ningún hijo.

Multipara Se dice de la mujer que ha tenido varios partos.

El trabajo de parto es una serie de contracciones progresivas y continuas del útero

que ayudan a que se abra (dilate) y afine (vuelva más delgado) el cuello del útero para
Trabajo de parto normal permitirle al feto pasar por el canal de parto. El trabajo de parto generalmente
comienza dos semanas antes o después de la fecha estimada de parto.
 Señales del Trabajo de Parto
01 02 03
Perdida del tapon mucoso Contracciones Ruptura de membranas
 Señales del Trabajo de Parto
04 ***
Dilatación del cuello Es un trabajo de parto
uterino verdadero o falso?
 Vigilancia de la gestante Pre-parto

Signos Vitales Tacto Vaginal Anamnesis Examen Fisico

→ La exploración vaginal, →Vx general
→ Inicio de las
→ Presion Arterial es una de las técnicas →Dinamica uterina
contracciones
→ Tº diagnósticas fundamentales → Progresión de dilatación
→ Fecha probable de parto
→ FR- FC en el comienzo y el → Situación y estación del
→ Edad gestacional
progreso del parto. feto
→ RPM, Expulsion de Tapon
→ Fetocardia
 Maniobras de leopold
Después de las 28 ss 4 maniobras
1 → Situación y presentación fetal / Fondo uterino
2 → Posición fetal / Paredes lat abd
3 → Grado de encajamiento / Encima sínfisis
4 → Actitud fetal / Desliza mano de dorso a pelvis

Actitud Situacion
Postura o hábito de diferentes partes Respecto al eje longitudinal.
del feto Longitudinal, transverso, oblicuo
 Maniobras de leopold

Presentación Posición
Parte del feto más cercana al canal Relacionado a la presentación, dorso
vaginal. Cefalica, pelvica, transversa derecho o izquierdo
 Actitud
Posición

Situación

Presentación
 Ruptura de Membranas
La ruptura prematura de membranas pretérmino es una complicación del embarazo. Esta afección implica la ruptura
de la membrana amniótica antes de las 37 semanas de embarazo. Una vez que se rompe la bolsa, aumenta su riesgo
de tener infecciones. También tiene una probabilidad más alta de que su bebé nazca antes de tiempo.

¿Que hacer?
Se observa líquido amniótico acumulado en el fondo
de saco posterior o se visualiza líquido claro que fluye
a través del cuello:
● las pruebas siguen siendo poco confiables
● cuantificación del pH del líquido: normal varía
entre 4.5 - 5.5 y el del LA 7.0 - 7.5
● Nitrazina, algunos papeles reactivos se
impregnan con la tinción y el color se compara
con una tabla estandarizada
● PH > 6.5 → rotura de membranas
Instruir a la embarazada para que ● falsa positivo → sangre, semen, vaginosis
reconozca una pérdida de líquido por vía bacteriana
vaginal y comunicarlo a su médico ● falso negativo → muestra escasa
tratante.
 Evaluación cuello uterino
Grado de borramiento Dilatacion
CU mide 2 cm (largo). 1 cm = 50% . Sin dilatación: Cerrado. Dilatación
100% → no se puede diferenciar ni máxima: 10 cm. Multípara: Dilatación y
borramiento igual. Primípara:
orificio interno ni externo
Borramiento → Dilata

Consistencia Posición
Duro (Pre TP), intermedio (Entre Pre TP → Posterior. Durante →
ambos) o blando (Durante TP). Centrado. Intermedia → Semi
centrado o Posición intermedia
Evaluación cuello uterino
 Laboratorio
Cuando una mujer ingresa en trabajo de parto es
importante revisar:

- hematocrito
- Muestra para serología común
- muestra de orina para determinación de proteínas en
mujeres con HTA

En mujeres que no recibieron atención prenatal:

- Sífilis
- Ag de superficie para Hepatitis B
- VIH
- tipificacion sanguinea
- Detección de anticuerpos
 Episiotomia
Sección perineo vaginal. Uso en
discusión, analizar su verdadera utilidad

Objetivos:

1. Acortar periodo expulsivo y

disminuir mortalidad fetal
2. Evitar posible desgarro perineal.
3. Prevenir prolapso genital e
incontinencia urinaria.
Tipos de Episiotomia
1. Mediana
2. Mediana modificada
3. Episiotomía en forma de J
4. Medio lateral
5. Lateral
6. Lateral radical
7. Anterior

Son las más utilizadas por mayor

facilidad y menor complicación

Reparación → Episiorrafia
Fases
Del Trabajo de Parto
 Primera Fase → Dilatación y Borramiento
Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de
trabajo. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración.
Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:

→Canalizar vena periférica que permita, → Iniciar el registro en el partograma → Iniciar el registro en el partograma
en caso necesario, la administración de y si se encuentra en fase activa, trazar y si se encuentra en fase activa, trazar
cristaloides a chorro, preferiblemente la curva de alerta. la curva de alerta.
Lactato de Ringer o Solución de
Hartmann. Debe evitarse dextrosa en agua →Tomar signos vitales a la madre →Tomar signos vitales a la madre
destilada, para prevenir la hipoglicemia cada hora: Frecuencia cardiaca, cada hora: Frecuencia cardiaca,
del Recién Nacido. tensión arterial, frecuencia tensión arterial, frecuencia
respiratoria. respiratoria.
Primera Fase → Dilatación y Borramiento
→Realizar tacto vaginal de acuerdo
→Evaluar la actividad uterina a través con la indicación médica. Consignar
de la frecuencia, duración e en el partograma los hallazgos
intensidad de las contracciones y referentes a la dilatación,
registrar los resultados en el borramiento, estación, estado de las
partograma. membranas y variedad de
presentación. Si las membranas están
rotas, se debe evitar en lo posible el
→Evaluar la fetocardia en reposo y tacto vaginal.
post contracción y registrarlas en el
partograma.
Primera Fase → Dilatación y Borramiento
FASE LATENTE: Periodo Al alcanzar una estación de +2, la
comprendido entre el inicio del gestante debe trasladarse a la sala de
trabajo de parto hasta los 5 cm de
partos para el nacimiento. El parto debe
dilatación
ser atendido por el médico y asistido
FASE ACTIVA: Periodo que
por personal de enfermería.
comprende a partir de los 6 cm de
dilatación hasta los 10 cm.

La amniotomía no tiene indicación

como maniobra habitual durante el
trabajo de parto.
Segunda Fase → Expulsiva
Desde la dilatación Dos fases:
completa hasta la expulsión
fetal. - Pasivo: Dilatación completa sin contracciones
Normal: involuntarias de expulsivo.
- Nulípara < 3 horas - Activo: Feto es visible / Contracciones de
- Multíparas < 2 horas. expulsivo con dilatación completa

Progreso satisfactorio:

- El descenso constante del feto por el

canal del parto
- El inicio de la fase expulsiva (Activa).
Segunda Fase → Expulsiva
1. Evaluar el estado de las membranas / Integras
→ amniotomia, evaluar LA

La mujer suele empezar a pujar y, con el descenso de

la presentación, manifiesta urgencia de defecar.

Pujo voluntario sólo debe estimularse durante el

expulsivo y en las contracciones.

***Efectividad del pujo está en indicarle cómo pujar

Segunda Fase → Expulsiva
No realizar de forma
Posición → La más cómoda / La mayoria de casos →
rutinaria maniobra de
posicion de litotomia
Kristeller y la episiotomía
Segunda Fase → Expulsiva
Empieza expulsión:

- ¿Requiere episiotomía?
- Maniobra de Ritgen
- Tracción de hombros: Ant → Post
Segunda Fase → Expulsiva

Se da el nacimiento:

- Contacto piel a piel

- Pinzamiento cordón umbilical
 Tercera Fase → Alumbramiento
Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera espontánea. La
atención en este período comprende:

● Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el

cordón. Estos signos son:
○ Contracción del fondo uterino
○ Formación del globo de seguridad.
○ Expulsión súbita de sangre por genitales.
○ Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical).
○ Reaparición de contracciones dolorosas.
○ La palpación de la placenta en la vagina.
Tercera Fase → Alumbramiento
Al visualizar la placenta, se toma con las →Se administra una infusión I.V.
dos manos, se inicia un movimiento de
de 5-10 Unidades de Oxitocina
rotación para enrollar las membranas y
diluídas en 500 o 1.000 cc de
favorecer su expulsión completa.
Cristaloides para prevenir la
hemorragia postparto por atonía
uterina. Se considera normal una
Debe revisarse la placenta tanto por pérdida de 500 cc de sangre
su cara materna (observar su luego del parto vaginal normal.
integridad), como por su cara fetal
(presencia de infartos, quistes, etc.). CONTRAINDICACIONES
● Infección activa por
Signo del pescador: tracción leve del herpes o VIH
cordón para valorar el descenso del ● Dos cesárea previas
fondo uterino si no ha ocurrido el También debe verificarse la integridad de ● Situación transversa fetal
desprendimiento. las membranas, el aspecto del cordón ● Carcinoma invasor de
umbilical, su inserción y el número de cérvix
vasos (lo normal, dos arterias y una vena)
● Desproporcion cefalo
pelvica
 Desgarros del canal de parto
Clasificación anatómica:
El parto vaginal se asocia con la
posibilidad de desgarros - Traumatismo anterior: Labios, cara anterior
perineales. de la vagina o clítoris. Poca morbilidad.
- Traumatismo posterior: Cara posterior de la
80-85% tiene alguna lesión vagina, piel y músculos perineales o esfínter
perineal durante el parto. anal. → Clasificación de Sultan, valor
pronóstico

Despues de III-A, duplica riesgo de incontinencia anal

posterior
Desgarros del canal de parto
 Reparación de Desgarros
Lesiones del periné anterior → Suturarlas solo si sangran o
distorsionan la anatomía.

Desgarros grado I: No es necesario suturarlos

Desgarros grado II: Suturar. Iniciar por encima del mismo

hasta el anillo himeneal y procede al cierre del periné

Desgarros grado III y IV: El principal objetivo es restaurar la

continuidad tanto del esfínter anal externo como del interno.
La reparación por capas
TTO Post Intervención de Desgarros
Profilaxis antibiótica → 1 dosis única de una cefalosporina (2-3 gen) IV antes de la
reparación disminuye el riesgo de infección de la herida.

- Recomienda prolongar el tratamiento durante 5-7 días tras el parto y cubrir la

posible infección por anaerobios.
 TTO Post Intervención de Desgarros

Uso de laxantes → Durante las primeras 2 semanas

post-parto en desgarros grado III y IV.

- Formadores de volumen
- Laxantes osmóticos: Contraindicados en
intolerancia a fructosa o galactosa.
- Lactulosa
- Lactitol
 Complicaciones post parto
Las complicaciones durante el puerperio inmediato son uno de los principales motivos de consulta
y de las primeras causas de mortalidad materna.

Desgarros cervicales o vaginales → A Retención de restos placentarios →

pesar de encontrarse el útero contraído: Encontramos hemorragia proveniente de
cavidad uterina y un grado variable de tamaño
- Paciente presenta hemorragia uterino:
persistente transvaginal / Deberán
de suturarse de manera adecuada - Datos de involución uterina deficiente y
de loquios hemáticos persistentes
 Complicaciones post parto
La infección puerperal → Foco primario
- Celulitis del perineo o la vagina
en algún punto del tracto genital. La
- Endometritis
frecuencia un 5 - 15%:
- Parametritis
- Salpingooforitis
- Tromboflebitis pélvica
- Peritonitis
- Embolización séptica
- Choque séptico
- Hematomas infectados
- Abscesos de heridas.
- Infección urinaria → Pielonefritis
 Complicaciones post parto
Cambios en la coagulación sanguínea → Durante el
embarazo existe alteración de los factores de
coagulación.

Post parto → Disminución plaquetaria

Días desp → Aumento en el número y del fibrinógeno /

Cifras normales en 7 - 1O días postparto

Incremento → Pueden ocasionar problemas

tromboembólicos como la trombosis pélvica / Tercer día
de postparto → Dolor del cuadrante superior o flancos
derecho o izquierdo, rigidez muscular, alzas térmicas
 Complicaciones post parto
Mastitis → Inflamación e infección de la glándula
Problemas intestinales:
mamaria. Es causa frecuente de fiebre / Segunda o
tercera semana post parto Progesterona → Relaja músculo liso →
Constipación
- Generalmente producida por Staphylococcus
aureus
 Complicaciones post parto

lsoinmunización maternofetal → Madres

Rh negativa - Bebe Rh positivo → Anti D
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Gracias!