Retinoscopía Con Foróptero y Gafa de Prueba

Apuntes Optometría Clínica
Escuela Tecnología Medica

Docente: Mg.TMO Amalia Soto
Retinoscopía con foróptero y gafa de prueba
• Retinoscopía con regla de esquiascopía

• Retinoscopía avanzada
• Retinoscopía con foróptero y gafa de prueba
Finalidad:
La retinoscopía o esquiascopía es un método objetivo para evaluar la refracción del
paciente mediante la observación de sombras pupilares y sus desplazamientos.
Introducción:
Utilizaremos un retinoscopio de franja para observar el movimiento y la dirección de
las sombras producidas por los reflejos retinianos sobre la pupila, no olvidar que la
retina se comporta como un espejo cóncavo. La técnica esquiascópica consiste en
neutralizar dichas sombras mediante adición de lentes negativas o positivas en gafa
de prueba, foróptero o con reglas de esquiascopia, para de esta forma obtener el
punto neutro en los meridianos del ojo.
Si trabajamos con un retinoscopio de franja dotado de espejo plano y observamos

sombras que se desplazan en el mismo sentido que la franja del retinoscopio, es
decir, directas, neutralizaremos con lentes positivas, por el contrario, si las sombras
son inversas, es decir, se desplazan en sentido contrario al de la franja luminosa del
retinoscopio, neutralizaremos con lentes negativas.
Concepto de distancia de trabajo y lente de trabajo en esquiascópica:

La retinoscopía se basa en la medición del Punto Remoto (PR) del ojo observado.
Por leyes de refracción cuando el PR está situado entre el sujeto y el observador,
las sombras observadas en la pupila del paciente serán inversas (si el espejo de
observación es plano). Si el PR está detrás del observador, las sombras serán
directas. Por último, si el observador está en el mismo PR, no habrá sombras, esto
se denomina punto neutro.
Una persona emétrope tiene su PR en el infinito optométrico, es decir, a 6 m. Si el
observador hiciera una esquiascopia a 6m y no ve sombras, significa que está en el
punto neutro y puede asegurar que ese paciente no tiene ametropía.
Evidentemente, hacer una esquiascopia a 6 m es una tarea complicada, por lo que
se suele hacer a 66 cm por convenio, donde las sombras se visualizan mucho
mejor, esta es la llamada distancia de trabajo. Esto implica que el observador al
estar entre el sujeto y el PR visualice sombras directas. Siguiendo este
razonamiento, si adicionamos lentes esféricas positivas de potencia creciente hasta
neutralizar las sombras directas, habremos obtenido la lente de trabajo.
El valor dióptrico de esta lente viene dado por la siguiente fórmula P (dp) = 1 / D
(m) ; P = 1 / 0.66 = 1.50 dp.
Esto significa que, si utilizamos una distancia de trabajo de 66 cm, emplearemos

una lente de trabajo de +1.50 esf. Ahora bien, si nuestra distancia de trabajo por
comodidad queremos que sea más corta, utilizaremos la lente de
trabajo equivalente, ejemplo: distancia de trabajo 50 cm; P =1/0.5= +2 dp (lente de
trabajo).
Los comportamientos observables serán los siguientes:
a) Si no hay sombras; estamos en el PR, el paciente será emétrope.
b) Si las sombras son inversas; el PR está por delante de nosotros, por lo que el
paciente será miope.
c) Si las sombras son directas; el PR está por detrás de nosotros, por lo que el
paciente será hipermétrope.
Sin lente de trabajo la esquiascopia se llama bruta, y si se hace directamente con la
lente se llama neta.
El retinoscopio puede constar de dos espejos de observación, uno plano y otro

cóncavo. Los comportamientos observables con el plano son como los descritos
arriba, con el cóncavo el concepto de neutralización cambia; directas para miopes
e inversas para hipermétropes. (El plano se distingue del cóncavo porque proyecta
una luz más ancha y menos nítida.)
IMPORTANTE: En resumen, es muy importante hacer siempre la esquiascopia

con lente de trabajo a la distancia correspondiente, y con el espejo de
observación del retinoscopio plano.
Procedimiento:
1) Procedimiento retinoscópico propiamente dicho.
Se realiza con el gabinete sin iluminación (buena midriasis) y el paciente mirando

un optotipo a 6m (sin acomodación). El optometrista observa con su OD el mismo
del paciente y viceversa. El retinoscopio en posición de espejo plano y con la lente
de trabajo de +1.50 dp en gafa de prueba o foróptero.
2) Técnica esquiascópica.
Como se explicó en la introducción, la retinoscopía o esquiascopía consiste en

neutralizar las sombras mediante la adición de lentes positivas o negativas según la
dirección de las mismas. En la compensación o neutralización de estas sombras se
pueden utilizar lentes cilíndricas, lentes esféricas o una combinación de ambas, esto
último es lo que emplearemos en nuestra práctica clínica diaria.
Vamos a protocolizar la exploración esquiascópica:
a) Comenzaremos neutralizando el meridiano horizontal (franja del esquiascopio
vertical) con esferas positivas o negativas según el tipo de sombra.
b) Pasamos a neutralizar el meridiano vertical (franja del esquiascopio horizontal)
con cilindro positivo o negativo según el tipo de sombra y con el eje paralelo a
la franja, de esta forma el cilindro compensador entrega su potencia en el contraeje,

justo en el meridiano que estamos compensando.
Un problema que nos puede surgir si estamos trabajando con foróptero (solo tiene
cilindros negativos) y no con gafa de prueba, es que necesitemos neutralizar con
cilindro positivo porque las sombras sean directas en el paso b). La solución es
invertir el protocolo,es decir, empezamos neutralizando con esferas el meridiano
vertical (franja del retinoscopio horizontal) y con cilindro negativo el meridiano
horizontal.
3) Problemas y causas frecuentes de error.
a) Si el paciente no mira el optotipo a 6m acomodará y falseará la esquiacopía,

saldrán valores más negativos.
b) Pupilas muy mióticas no dejan valorar con exactitud las sombras.
c) Opacidad de medios (cataratas, edemas córneales, patología vítrea o patología
retiniana) impiden en la mayoría de los casos realizar una esquiascopía.
d) Poner una lente de trabajo que no corresponda con la distancia de trabajo. Ej. :
hacer una esquiascopia a 66 cm con +2.00 esf.
e) En miopías magnas para observar las sombras con más facilidad, empezar con -
8.00 esf. por ejemplo.
f) Es frecuente al principio neutralizar sombras con lentes cilíndricas positivas o
negativas, sin recordar que este tipo de lentes entregan su potencia en el contraeje,
no en el eje, por lo tanto siempre se colocará el eje del cilindro paralelo a la franja.
g) Cuando hay astigmatismos oblicuos, la sombra observada se desplaza en una
dirección que no es la de la franja. Orientar la franja paralela a la dirección de
movimiento y neutralizar.
4) Ejemplo de neutralización de sombras en un astigmatismo miópico

Astigmatismo miópico: los dos meridianos focalizan en diferentes puntos antes de

la retina.
(Por supuesto el retinoscopio está en espejo plano y tenemos colocada una lente
de trabajo delante del ojo.)
Según el protocolo que establecimos antes, empezamos neutralizando el meridiano

horizontal con la franja del retinoscopio vertical. Observaremos sombras inversas
porque este meridiano es miope, (focaliza antes de la retina) y compensaremos con
–3.00 esf. Las lentes esféricas actúan en todos los meridianos, no solo en el
horizontal, por lo que el foco del meridiano vertical también se verá afectado,
retrasando su posición en 3.00 dp, quedando a 2.00 dp por detrás de la retina:
• Ahora pasamos a neutralizar el meridiano vertical con la franja del

retinoscopio horizontal. Observaremos sombras directas, porque este meridiano por
detrás de la retina. Procederemos a compensar con cilindro positivo de 2.00 dp con
el eje a 180º (paralelo a la franja). La potencia de las lentes cilíndricas solo actúa en
un meridiano, el contraeje. En el ejemplo, si pongo la lente a 180º la potencia de
esa lente se entrega a 90º, justo el meridiano que quiero neutralizar:
De esta forma habremos neutralizado los dos meridianos quedando la siguiente

fórmula esfero-cilíndrica neta:
-3.00 esf <> +2.00 cil 180º o lo que es lo mismo :

-1.00 esf <> -2.00 cil 90º
1. Retinoscopía con reglas de esquiascopía
Introduccción:
En muchas ocasiones por agilizar la exploración retinoscópica, en niños sobre todo,
se utilizan las reglas de esquiascopía. Estas constan de esferas positivas y
negativas en pasos de 0.50 dp. Es una técnica menos intimidadora para los
pacientes, y mucho más rápida.
Procedimiento:
El retinoscopio siempre en posición de espejo plano. Observamos las sombras a
nuestra distancia de trabajo habitual. Por comodidad no se utiliza lente de trabajo
por lo que los valores retinoscópicos son brutos y no netos.
Comenzamos con la franja vertical, es decir, explorando el meridiano horizontal.
Introducimos una regla esquiascópica según la dirección de las sombras e iremos
incrementando potencia esférica hasta neutralizar este meridiano. Pasamos al otro
meridiano y hacemos la misma operación. El resultado obtenido es una
fórmula biesférica bruta. Tendremos que convertirla en esferocilíndrica neta:
- Sumamos algebraicamente -1.50 esf a cada esfera obtenida con las reglas,
para compensar la distancia de trabajo y obtendremos la fórmula biesférica neta.
Ahora tenemos que convertirla en esferocinlíndrica
- Seleccionamos como valor de esfera el más positivo de los dos.
- La resta algebraica entre las dos esferas en valor absoluto corresponde al
cilindro negativo.
- El eje del cilindro será el del meridiano más positivo.
Ejemplo:
El meridiano horizontal se neutraliza con +3.50 esf y el vertical con +4.50 esf.
1) La fórmula biesférica bruta la convertimos en biesférica neta: Horizontal = +2.00

esf Vertical = +3.00 esf
2) Esfera: +3.00 esf
3) Cilindro: /+3.00 - (+2.00)/ = 1.00 cil
4) Eje : el meridiano más positivo es el vertical (90º)
5) La fórmula esferocilíndrica resultante: +3.00 esf <> -1.00 cil 90º
2. Retinoscopía avanzada
Cuanto mayor es el defecto refractivo del sujeto, más lento es el movimiento de las
sombras, hay menos zona de pupila iluminada y menos brillante es el reflejo. Sin
embargo al acercarnos al punto neutro, la velocidad de las sombras aumenta, al
igual que el brillo del reflejo y la zona pupilar iluminada.
Teniendo en cuenta estos aspectos y todo lo anterior, la primera maniobra a realizar
con el esquiascopio debería ser un barrido horizontal y otro vertical para evaluar la
dirección, velocidad, brillo y oblicuidad de las sombras o reflejos pupilares.
Una vez que hemos analizado estas variables, pasamos a neutralizar ambos
meridianos con esferas y cilindros de la forma siguiente: si tenemos dos meridianos
miopes compensaremos con esfera negativa primero el menos amétrope, es decir,
el que presenta sombras más rápidas, anchas y brillantes, para que luego el otro se
pueda neutralizar con cilindro negativo. Si por el contrario observamos sombras
directas en ambos meridianos, compensamos con esfera positiva primero el más
amétrope, es decir, el que tenga sombras más lenta, estrecha y menos brillante, de
forma que el otro se pueda neutralizar con cilindro negativo. Si un meridiano es
miope y el otro hipermétrope, neutralizamos con esfera positiva primero el
hipermétrope, así el miope lo haremos más miope todavía y podremos compensarlo
con un cilindro negativo. Ante un astigmatismo miópico puro, neutralizamos con
cilindro negativo directamente el único meridiano amétrope. Sin embargo en un
astigmatismo hipermetrópico puro, dedemos compensar con esfera positiva el único
meridiano amétrope, descompensando el perpendicular para volver a compensarlo

con cilindro negativo.

Retinoscopía Con Foróptero y Gafa de Prueba

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Retinoscopía con foróptero y gafa de prueba

• Retinoscopía con regla de esquiascopía

Si trabajamos con un retinoscopio de franja dotado de espejo plano y observamos

Concepto de distancia de trabajo y lente de trabajo en esquiascópica:

Esto significa que, si utilizamos una distancia de trabajo de 66 cm, emplearemos

El retinoscopio puede constar de dos espejos de observación, uno plano y otro

IMPORTANTE: En resumen, es muy importante hacer siempre la esquiascopia

Se realiza con el gabinete sin iluminación (buena midriasis) y el paciente mirando

Como se explicó en la introducción, la retinoscopía o esquiascopía consiste en

la franja, de esta forma el cilindro compensador entrega su potencia en el contraeje,

3) Problemas y causas frecuentes de error.

a) Si el paciente no mira el optotipo a 6m acomodará y falseará la esquiacopía,

4) Ejemplo de neutralización de sombras en un astigmatismo miópico

Astigmatismo miópico: los dos meridianos focalizan en diferentes puntos antes de

Según el protocolo que establecimos antes, empezamos neutralizando el meridiano

• Ahora pasamos a neutralizar el meridiano vertical con la franja del

De esta forma habremos neutralizado los dos meridianos quedando la siguiente

-3.00 esf <> +2.00 cil 180º o lo que es lo mismo :

1. Retinoscopía con reglas de esquiascopía

1) La fórmula biesférica bruta la convertimos en biesférica neta: Horizontal = +2.00

meridiano amétrope, descompensando el perpendicular para volver a compensarlo

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