Protocolo Aborto

Servicio de Obstetricia y Ginecología
MANEJO MÉDICO DEL ABORTO < 13 semanas

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
 Aborto menor de 13 semanas.
B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Contraindicaciones para la administración de mifepristona:
 Alergia / hipersensibilidad al principio activo.
 Insuficiencia suprarrenal, Addison, tratamiento con corticoides.
 Asma grave no controlado mediante tratamiento.
 Anemia severa, coagulopatía, tratamiento anticoagulante.
 Enfermedad hepática, renal, cardiovascular o HTA severa.
 Porfiria hereditaria.
Contraindicaciones para la administración de misoprostol:
 Alergia / hipersensibilidad a prostaglandinas.
 Insuficiencia hepática. Insuficiencia suprarrenal.
 Asma grave no controlado mediante tratamiento.
 Tratamiento ACO / Corticoterapia larga evolución.
 Hemorragia / Inestabilidad hemodinámica.
 Sospecha embarazo ectópico / enfermedad trofoblástica.
B. CONDUCTA A SEGUIR:
1. PRIMER CONTROL (Diagnóstico de aborto):

- Exploración física.
- ETV.
- Analítica: Hemograma, coagulación, grupo y Rh.
- Administración de 800 migrogramos de Misoprostol vaginal.
- Analgesia IV si precisa y oral en domicilio.
- Recogida de restos si existen y envío a AP.
NOTA: Si CRL entre 45-76mm, y paciente asintomática, se deberá administrar

Mifepristona 200mg vía oral 48h antes de la administración de las prostaglandinas
para aumentar la efectividad del tratamiento. En ese caso, se debe diferir el ingreso
hasta el momento de la administración del misoprostol
¡¡¡NUEVO¡¡¡¡¡
2. SEGUNDO CONTROL: Ecografía y planteamiento del manejo medico del

aborto ( considerar la posibilidad del control de la paciente):
- Administración de globulina antiD si Rh negativo.
- ETV (en función de los hallazgos ecográficos plantear):
 Endometrio mayor de 30 mm: legrado evacuador.

 Endometrio menor o igual a 15 mm: diagnostico de aborto
completo.
 Endometrio mayor de 15 mm y menor de 30 mm: plantear a la
paciente el manejo medico del aborto y entregar el
consentimiento informado. Administrar 800 migrogramos de
Misoprostol vaginal. Recomendaciones en domicilio con signos
de alarma y refuerzo analgesia oral. Cita de control en 10-14 días
3. TERCER CONTROL: Cita en consulta 10-14 días después

- Exploración física.
- ETV:
⚫ Si endometrio mayor de 15 mm: considerar fracaso del
tratamiento e ingreso para legrado evacuador.
⚫ Si endometrio menor o igual a 15 mm: aborto completo.
- Recoger resultado de AP
Nota: este protocolo se complementa con el de manejo del aborto tardío y el de muerte
fetal anteparto.
Febrero-2008. Dra Martinez, Dra. Gómez

Actualizado, Dra. Gómez, septiembre 2020
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE EL ABORTO TARDÍO Y
MUERTE FETAL ANTEPARTO < 27 semanas
GESTACIÓN ENTRE 13 Y 26 SEMANAS

1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Aborto tardío (hasta semana 22).
 Muerte fetal anteparto temprana e intermedia hasta semana 26+6.
 Interrupción legal del embarazo según el artículo 15 de la Ley orgánica 2/2010
(BOE núm 55, 4 marzo 2010) que se acoja al siguiente supuesto: cuando se
detecten anomalías fetales incompatibles con la vida y así conste en un
dictamen emitido con anterioridad a la ILE por un médico especialista distinto
del que la practique, o cuando se detecte una enfermedad fetal
extremadamente grave e incurable y así lo confirme un comité clínico.
2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Los mismos que para el aborto precoz
3. PROGRAMACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

En Urgencias de Ginecología se debe realizar:
3.1. Anamnesis y exploración física de la paciente (adjuntar informe ecográfico).
3.2. Solicitud de analítica (hemograma, bioquímica y coagulación), grupo
sanguíneo y Rh (si no se dispone de ellos previamente).
3.3. La paciente deberá firmar el consentimiento informado para el procedimiento.
3.4. Se le proporcionará a la paciente MIFEPRISTONA (Mifegyne ® 1
comprimido de 200mg); su administración se realizará bajo supervisión por personal
sanitario y será independiente de la vitalidad fetal. Se le informará de forma precisa
sobre los posibles efectos adversos, así como de la baja probabilidad de que la expulsión
se produzca en su domicilio.
3.5. Se dejará constancia sobre la existencia de un ingreso programado 48h
después.
3.6. Se le proporcionará a la paciente la orden de ingreso a cargo de Ginecología
para las 9:00h dos días después de la administración de la mifepristona.
4. ACTUACIÓN AL INGRESO
…..
4.5. Pauta de misoprostol:
800mcg. de MISOPROSTOL (4 comprimidos de Cytotec ®) vía vaginal al ingreso.
Posteriormente 400mcg (2 comprimidos) vía vaginal/ 6 horas. Esta dosis se reducirá a la
mitad en caso de cirugía uterina previa.
……
7. ALTA DOMICILIARIA
Se aconseja el alta precoz de la paciente, siendo suficiente mantenerla en
observación de 4 horas tras la expulsión fetal o tras el legrado, en caso de no haber
complicaciones.
Previo al alta se deben realizar las siguientes intervenciones:
7.1. Profilaxis de la isoinmunización Rh: GAMMAGLOBULINA ANTI-D 300
mcg administrada en las primeras 72 horas tras la expulsión fetal o legrado, si Rh
materno negativo.
7.2. Inhibición de la lactancia materna: CABERGOLINA 1mg. monodosis v.o.
(Dostinex ® 2 comprimidos de 0,5mg) si EG superior a 15 semanas.
7.3. Comprobación previa al alta de buena tolerancia, constantes y diuresis dentro
de la normalidad.
7.4. Informe de alta con cita para CCEE Ginecología.
❖ Nota: este protocolo se complementa con el de manejo médico del aborto del primer
trimestre y el de muerte fetal anteparto.
Marzo de 2012, Dra. Gómez y Dra. López del Cerro

Actualizado, Dra Gómez, septiembre 2020

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MANEJO MÉDICO DEL ABORTO < 13 semanas

 Aborto menor de 13 semanas.

1. PRIMER CONTROL (Diagnóstico de aborto):

NOTA: Si CRL entre 45-76mm, y paciente asintomática, se deberá administrar

2. SEGUNDO CONTROL: Ecografía y planteamiento del manejo medico del

 Endometrio mayor de 30 mm: legrado evacuador.

3. TERCER CONTROL: Cita en consulta 10-14 días después

Febrero-2008. Dra Martinez, Dra. Gómez

GESTACIÓN ENTRE 13 Y 26 SEMANAS

3. PROGRAMACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Marzo de 2012, Dra. Gómez y Dra. López del Cerro

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