DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Denisse Jurado Roco Ledesma Grupo #11

DEFINICION

El dispositivo intrauterino es un mtodo anticonceptivo que consiste en la introduccin en el interior del tero de una pequea pieza, usualmente plstica y flexible, que por sus caractersticas fsico-qumicas, impide el embarazo.
Brazos laterales Hilo de cobre

Varilla de plstico

CLASIFICACION POR SUS

CARACTERSTICAS

Dispositivos inertes:
cumplen su funcin por s mismos, sin mediar sustancia alguna. Son slo de plstico.

Dispositivos liberadores de iones:

a la accin del material plstico (cuerpo extrao) unen la de los iones que liberan segn su composicin.

Dispositivos liberadores de hormonas:

adems de la accin del propio dispositivo, presentan la de la hormona que libera el dispositivo y, actualmente lo ltimo en DIU: el endoceptivo.

HISTORIA

1800: pequeos instrumentos usados como pesarios que consistan en estructuras con forma de botn que servan para abrir el orificio cervical y permitir el paso de un tallo que ocupaba todo el canal cervical 1902: Hollweg lo modifica extendindolo hasta el tero (rechazado por infecciones) siglo XI: avicena descubri un pesario de pulpa, raz de mandrgora, azufre, brea como instrumento oclusor del cuello uterino 1909: , Richien, reporto un anillo hecho con tripas de gusano de seda y posteriormente un anillo de plata, Poco tiempo despus, Pust combin el anillo de Richter con el viejo pesario y este DIU fue usado durante la primera guerra mundial (rechazado por infecciones)

HISTORIA

El primer Diu tena forma de anillo y estaba fabricado con seda natural. Primer tercio del Siglo XX fabrica ya en cobre y plata. 1928: Ernest Grafenbergse utilizaban en Alemania (3 modelos de arriba). Tasa alta de expulsin 1934: Teneri Takeo Ota, en Japn, le agrega al anillo de oro o plata una estructura de soporte central. 1962: Lippes disea el conocido Asa de Lippes, con forma de doble S al cual le provey una tanza de nylon que se exteriorizaba por el cuello uterino para facilitar su extraccin

HISTORIA

En el mismo aose presenta otra alternativa: El Saf-T-Coil, que consista de una barra central vertical y dos asas laterales con forma de espiral 4 generacin: TCu o T con cobre, que contiene 380 mm2 de superficie de ese elemento, constituyndose el DIU ms exitoso de todos los tiempos. 1970: Adems de fabricarse en polietileno, aaden un nuevo modo de accin que es un filamento de cobre que recubre tanto la base de la T como los extremos de los brazos. Dos pequeos hilos colgantes facilitan su extraccin en el momento en que as se desee.

1975: Lukkainen introduce el NOVAT, una variante de la T de cobre que emplea una aleacin de Cu y Ag para prolongar su tiempo de accin En 1986 se crea el Gravigard Copper 7 pero la FDA prohbe su venta por las muertes asociadas a su empleo 1982: Comienza la 5 generacin con la introduccin del MIRENA , primer sistema liberador intrauterino de LEVONORGESTREL

TIPOS

DIU portador de cobre:

Material plstico Hilos de cobre Mangas de cobre (T Cu 380, ML Cu 375)

DIU portador de hormona

Material plstico Progesterona, progestgeno de liberacin lenta

DIU de material inerte

Material plstico

CARACTERISTICAS DE DIUS MAS USADOS

(ParaGard) TCu-380A y (Slimline) TCu-380S Descripcin: Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiolgica. Tiene 380 mm2 de cobre, repartidos entre el segmento vertical y dos manguitos de cobre slido en cada uno de los segmentos horizontales. Existe una variante del Tcu-380 donde el filamento tiene un ncleo de plata que se conoce con el nombre de T-Cu 380Ag. Largo: 36 mm. Ancho: 32 mm. Hilos: dos hilos blancos. Duracin aprobada: TCu-380A: 10 aos, TCu-380Ag: 5 aos, TCu380S: 2 aos y medio

TCU-200B Y TCU-200AG (NOVA-T)

Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiolgica. El filamento de cobre de 200 mm2 est enrollado alrededor del segmento vertical. El filamento de la TCu-200Ag (Nova-T) tiene un ncleo de plata y un asa flexible en la parte inferior para evitar lesiones cervicales. Duracin aprobada: TCu-200B: 4 aos y Tcu-200Ag (Nova-T): 5 aos.

ASA DE LIPPES

Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiolgica. Disponible en cuatro tamaos (del A al D). Largo: A: 26,2 mm. B: 25,2 mm. C: 27,5 mm. D: 27,5 mm. Ancho: A: 22,2 mm. B: 27,4 mm. C: 30,0 mm. D: 30,0 mm. Hilos: dos hilos. A: azul. B: negro. C: amarillo. D: blanco. Tipo de insertador y dimetro: por empuje; 4,7 mm. Duracin aprobada: no tiene fecha de vencimiento.

MULTILOAD

Existen dos modelos, el Multiload Cu-250 y el Cu-375 Hechos de polietileno con dos segmentos horizontales flexibles y tiene un filamento de cobre enrollado alrededor del vstago vertical. Superficie total de 250 mm2 y de 375 mm2 de cobre. Los dos brazos laterales flexibles aseguran que el Multiload se mantenga en la posicin ms cercana posible al fondo uterino, sin que en modo alguno se distienda la cavidad uterina. Viene en dos tamaos estndar y corto. Largo: Estndar: 35 mm. Corto: 24 mm. Ancho: 18 mm. Hilos: dos, negros o incoloros. Duracin aprobada: ML-250: 3 aos. ML375: 5 aos.

T-CU 220C
Descripcin: Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiolgica. Tiene 220 mm2 de cobre en siete manguitos, 2 en los segmentos horizontales y 5 en el vertical. Largo: 36 mm Ancho: 32 mm Hilos: dos. Duracin aprobada: 3 aos.

PROGESTASERT
Descripcin: Modelo de acetato de viniletileno. El segmento vertical contiene un depsito de 38 mg de progesterona y sulfato de bario (para darle visibilidad radiolgica) en base oleosa de silicona. Libera 65 g de progesterona por da. Largo: 36 mm. Ancho: 32 mm. Hilos: dos, azul y negro. Duracin aprobada: 1 ao

LNG-20
Dispositivo basado en una estructura de polietileno similar al de la Nova-T, con un cilindro en su rama vertical que contiene una mezcla de 52 mg de levonorgestrel dispersos en polidimetilsiloxano. Libera 20 g de levonorgestrel por da in vitro y 15 g in vivo. Duracin aprobada: 10 aos.

MECANISMO DE ACCIN
Afecta

la motilidad del espermatozoide El cobre , efecto espermicida: Induce la separacin de la cabeza y la cola de los espermatozoides, volvindoles inactivos e ineficaces para la fertilizacin

MECANISMO DE ACCIN
No existen evidencias cientficas concluyentes sobre el mecanismo de accin de los DIU. Reaccin inflamatoria local de cuerpo extrao. Accin gameticida, dificultando la fertilizacin. La eficacia de los DIU liberadores de Cu, presenta una relacin dosis-dependiente. Los DIU liberadores de LNG, ejercen un efecto endometrial hostil a la migracin espermtica que dificulta la fertilizacin. Mecanismo fundamental es anticonceptivo.

Eficacia del DIU: Tcu 380 Multiload 375 Novat 200 Lippes Gravigard Mirena

0.3 0.8% 1.4% 3.3% 3% 3% * 0.2%

TCu 380 puede dejarse colocada hasta 10 aos con extraordinaria eficacia anticonceptiva. Para algunos, como la efectividad decrece a lo largo del tiempo, el reemplazo podra ser adelantado (jvenes) En el caso de los que liberan progestgenos, el Progestasert debe reemplazarse anualmente, y el Mirena cada 5 aos.

beneficios anticonceptivos Pocos efectos secundarios

beneficios no anticonceptivos Reducen los clicos menstruales (slo los liberadores de progestina) Reducen el sangrado menstrual (slo los liberadores de progestina)

Despus de la visita de seguimiento, la usuaria necesita regresar a la clnica slo si tiene problemas

Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un mdico No es caro (T de cobre 380A)

Reducen la tasa de embarazo ectpico (excepto Progestasert)

Ventajas Amplia duracin T Cu 380 A 10 aos Efectivo Reversibilidad Pueden insertarse despus del parto o cesrea ( no medicado con hormonas) No interaccin con medicinas No interfiere con el coito

Desventajas Efectos secundarios: Hipermenorrea, goteo Dolor 3- 5 das leve, tolerable Perforacin uterina (rara) No protege ETS Requiere examen mdico: Examen plvico Posicin y tamao El mtodo inicia y retira personal capacitado. Incomodidad para controlar los hilos ( algunas)

Retorno inmediato a la fecundidad al extraerse No afecta la lactancia

No til en malformaciones uterinas ( U. bidelfo)

CONSEJERA
Explicar

los beneficios, riesgos y efectos secundarios del mtodo. Ayudar en decisin ,dando alternativas. El nico que el Ministerio de Salud dispone es la T de Cobre 380-A que tiene una duracin de 10 aos.

QUINES NO PUEDEN USAR DIU?

Embarazo o sospecha (m. barrera) Sangrado vaginal en 3 ltimos meses Purperas despus de 48 h y menos de 4 semanas ( m. barrera) Infeccin postparto ETS en los 3 ltimos meses ( m. barrera) Cncer genital Malformaciones uterinas ( u. doble, bicorne Tenga flujo purulento agudo (parecido al pus) Tenga una infeccin activa del tracto genital (p. ej., vaginitis, cervicitis)

QUIN PUEDE USAR EL DIU?

Una mujer en edad o paridad reproductiva que: Desee un mtodo anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazo Est lactando Est en el posparto y no est lactando Est en el post-aborto No corra riesgo elevado de contraer ETS No pueda acordarse de tomar una pldora todos los das Prefiera no usar mtodos hormonales o no deba usarlos Necesite anticoncepcin de emergencia

MOMENTO DE INICIO

Cualquier momento del ciclo menstrual (excluir embarazo ) Menstruacin: Seguridad de no embarazo Ms fcil Menos dolor Postparto: En las primeras 48 horas Despus de 4 semanas Post aborto: Inmediatamente si no hay signos de infeccin En infeccin despus de 3 meses Transcesrea Cambio de mtodo Inmediatamente . Cualquier momento

INSERCIN DE DIU

Personal capacitado en insercin y remocin Examen plvico cuidadoso Prevencin de infecciones:

Preesterilizado Envoltura individual

Tcnica sin tocar

Colocar en el aplicador dentro de la envoltura Asepsia de vagina y cuello uterino No tocar las paredes vaginales con el histermetro ni con el aplicador Pasar el histermetro y aplicador una sola vez Observar si tiene molestias durante y despus del procedimiento (mareo o dolor)

(1) Sujete el mbolo

RETIRO DEL DIU

Razones: Solicitud de la usuaria Efecto secundario y solicitud de usuaria Razones mdicas

Embarazo EPI Perforacin uterina Expulsin parcial HUA, dolor intenso

Concluido el tiempo de vida til Un ao de la menopausia

REMOCIN DEL DIU

Momento: Cualquier da del ciclo menstrual Menstruacin Pasos para prevencin infecciones Tirar de los hilos, lentamente Si no se visualizan los hilos: Examen plvico Verificar su presencia ( Rx, ecografa) Bloqueo paracervical Dilatacin cervical / extraccin

CONTROL Y SEGUIMIENTO

Despus de su menstruacin Buscar complicaciones:

Infeccin Expulsin

Examen plvico Visualizacin de los hilos Verificar que la usuaria sepa: Tipo de DIU, tiempo de vida / registro escrito/ El tiempo que debe cambiarlo Comunicar cualquier molestia o duda

LA USUARIA PUEDE VERIFICAR EL DIU ?

Palpando los hilos despus de la menstruacin Lavarse las manos antes y despus Posicin de cuclillas Introducir dos dedos en la vagina hasta tocar los hilos Si no se palpan los hilos: Expulsin inadvertida Hilos en la cavidad uterina Perforacin uterina

DIU: EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES

Liberadores de cobre: Sangrado menstrual ms intenso Sangrado vaginal irregular o intenso Clicos entre reglas Aumento en el dolor o los clicos menstruales Flujo vaginal Liberadores de progestina: Amenorrea o sangrado/manchas menstruales leves

DIU: OTROS PROBLEMAS POSIBLES

Falta

Tipos de perforacin por DIU. A: parcial. B: total. C: cervical.

de hilos Cierto aumento en el riesgo de infeccin plvica (hasta 20 das despus de la insercin) Perforacin del tero (rara) Expulsin espontnea Embarazo ectpico Aborto espontneo La pareja se queja de sentir los hilos

COMPLICACIONES

Embarazo

ETS Retire DIU Trate la ETS Embarazo < o = 12 semanas hilos visibles

ectpico. Hemorragia anormal Dolor persistente Expulsin parcial

Extraer el DIU Explicar el riesgo de aborto

> 12 semanas

Explicar del riesgo de infeccin Riesgo de aborto Necesidad de control estrecho del embarazo

Tipos de expulsin parcial. A: el DIU queda en el cuello uterino. B: el DIU queda en la vagina