Cours 2e année médecine

ECG NORMAL
Dr Zouli
CHUO
 PLAN
• Définition de l’ECG
• A quoi sert l’ECG?
• Notions anatomiques et électrophysiologiques
• Electrodes et dérivations
• Comment interpréter un ECG?
• Résultats normaux
 DEFINITION

L’électrocardiogramme (ECG):
C’est l’enregistrement de
l’activité électrique des
cellules myocardique sur un
plan frontal et horizontal
 A quoi sert l’ECG?

Outil diagnostique:
A. Pathologies cardiaques
o Troubles de rythme
o Troubles de conduction
o Ischémiques
B. Pathologies extracardiaques
o Métaboliques
o Médicamenteux
NOTIONS ANATOMIQUES ET
ELECTROPHYSIOLOGIQUES
• Au repos,
-la fibre cardiaque est « polarisée»:
chargée positivement à l’extérieur
et négativement à l’intérieur
-Les ions K+ prédominent en intracellulaire
et les ions Na+ en extracellulaire.

• Après stimulation,
__________
La cellule est « dépolarisée »:
chargée négativement à l’extérieur et +++++++++++
positivement à l’intérieur
• 5 phases du potentiel d’action PA
Phase0: Dépolarisation/Entrée Na+
Phase1: Repolarisation initiale rapide
Phase2: Plateau /Entrée Ca+
Déterminant de la durée du PA+++
Phase3: Repolarisation terminale lente
Sortie K+
Phase4: Sortie Na+/Entrée K+
 L’activité électrique cardiaque
• Le cœur pompe le sang
 Pour ce faire, le muscle cardiaque doit se contracter
 Ce qui nécessite une impulsion électrique
 Cette impulsion électrique provient du Nœud sinusal
- Appelé aussi: Nœud de Keith et Flack
- Siège: toit de l’oreillette droite à l’abouchement de la VCS
- C’est un stimulateur cardiaque naturel

OD OG

VD VG
Lorsque les oreillettes sont remplies de sang,
le nœud sinusal (NS) déclenche une impulsion
électrique rapidement transmise aux
oreillettes (droite puis gauche) entrainant
Dépolarisation des oreillettes
Contraction des oreillettes =systole atriale

Le nœud auriculo-ventriculaire (NAV)= nœud

d’Aschoff Tawara transmet l’impulsion
électrique des oreillettes aux ventricules

l'impulsion électrique traverse ensuite le

tronc du faisceau de His et ses branches
gauche et droite, et se termine dans les fibres
de Purkinje.
Ce processus provoque la dépolarisation des
ventricules, ce qui entraîne leur contraction.

-La repolarisation atriale se fait pendant la

dépolarisation des ventricules.
-Une fois que les ventricules se sont
complètement dépolarisés, ils se repolarisent
eux aussi.
Signification des phénomènes électriques de l’ECG

Onde/segment Événement du cycle

de l’ECG électrique cardiaque

Onde P Dépolarisation
auriculaire

Intervalle PR Temps de conduction

auriculo-ventriculaire
Complexe QRS Dépolarisation
ventriculaire
Segment ST Début de
repolarisation
ventriculaire
Onde T Repolarisation
ventriculaire
Intervalle QT Activité ventriculaire
complète
 Dipôle électrique et vecteurs résultants de
l’activité électrique du cœur (Figure. A et B)

• Le dipôle électrique est un ensemble reliant deux points ayant des

charges électriques opposées, l’une positive et l’autre négative.
• La somme des dipôles créés donne un vecteur résultant qui aura un sens
et une grandeur. (Figure A)

• Le vecteur de dépolarisation auriculaire est un petit vecteur orienté

en bas et à gauche.
• La dépolarisation des ventricules donne lieu à 2 vecteurs : (Figure B)
 Le 1er vecteur de dépolarisation septale, petit vecteur orienté du
ventricule gauche vers le ventricule droit
 Le 2nd vecteur de dépolarisation des parois libres ventriculaires, est un
grand vecteur orienté vers la gauche.
 Selon le sens de l’orientation du vecteur électrique par rapport à la
position de l’électrode , on enregistre à l’ECG:

Déflexion négative Déflexion positive

Le vecteur de dépolarisation Le vecteur de dépolarisation se
dirige vers l’électrode exploratrice
fuit l’électrode exploratrice

- - - - - - - +++++++

Déflexion biphasique (2 ondes opposées)

Le vecteur est perpendiculaire à l’électrode

Vecteur de dépolarisation:
Électrode exploratrice:
Figure A
QRS=dépolarisation des ventricules
Q=dépolarisation du SIV
R=dépolarisation de la paroi libre des 2 ventricules
S=dépolarisation des portions basales des ventricules
Figure B
Électrodes et Dérivations
L’ECG conventionnel comporte 12 dérivations et est réalisé au
moyen de 10 électrodes placées sur la peau, qui vont recueillir
les changements de polarité intéressant la face externe des
membranes des cellules cardiaques

2 types d’électrodes
Électrode exploratrice Électrode indifférente (de référence)
Recueille et enregistre un potentiel. N’enregistre aucun potentiel.
 Positionnement des électrodes:
L’ECG standard est réalisé au moyen de 10 électrodes placées sur la peau
04 électrodes servant à capter 06 électrodes sont placées sur le thorax:
les dérivations périphériques sont V1 : 4e EICD, bord droit du sternum
placées sur les quatre membres: V2 : 4e EICG, bord gauche du sternum
• Électrode rouge : poignet droit V3 : à mi-distance entre V2 et V4,
• Électrode noire: cheville droite V4 : 5e EICG, sur la ligne medio-claviculaire
• Électrode jaune : poignet gauche V5 : 5e EICG, sur la ligne axillaire antérieure
• Électrode verte: cheville gauche V6 : 5e EICG, sur la ligne axillaire moyenne
EICD= espace intercostal droit
EICG= espace intercostal gauche
 05 électrodes permettent d’obtenir des dérivations précordiales complémentaires:
Dérivations droites Dérivations postérieures
Intérêt : infarctus droit du cœur Intérêt : Infarctus postérieur du cœur
V3R : symétrique de V3 du côté droit du V7 : 5e EIC, sur la ligne axillaire postérieure
thorax V8 : 5e EIC , sur la pointe de l’omoplate
V4R : symétrique de V4 du côté droit du V9 : 5e EIC, sur la ligne paravertébrale gauche
thorax
(EIC=espace intercostal)
• Une dérivation correspond à la mesure d’une différence de
potentiel entre deux électrodes placées au niveau de deux
points différents du corps.

2 types de dérivations
Bipolaire Unipolaire
composée de 2 électrodes composée d’une électrode
exploratrices. exploratrice et une autre indifférente.

2 groupes de dérivations
Périphériques (Frontales) Précordiales (Horizontales)
3 Unipolaires 3 Bipolaires V1 à V6
(aVR, aVL, aVF) (D1, D2, D3)
 Dérivations périphériques ou frontales

Les dérivations bipolaires des membres Les dérivations unipolaires des membres
D1 : relie le bras droit au bras gauche aVR : une électrode au bras droit
D2 : relie le bras droit à la jambe gauche aVL : une électrode au bras gauche
D3 : relie le bras gauche à la jambe gauche aVF : une électrode à la jambe gauche
Les trois dérivations bipolaires des membres forment les côtés du triangle d’EINTHOVEN,
triangle en théorie équilatéral où le cœur occupe le centre.
Les dérivations bipolaires et unipolaires des membres étudient l’activité
électrique cardiaque dans le plan frontal, et sont schématisés sur le triaxe de BAYLEY.
Avant d’interpréter un ECG
 Vérifier l’étalonnage:

Vitesse de déroulement de papier

25mm/s
Amplitude
1cm/1mV
 Identifier le tracé

• Nom et prénom
• Date et heure de l’enregistrement
COMMENT INTERPRÉTER UN ECG?
 Rythme sinusal

• Chaque complexe QRS est précédé par une

onde P et chaque onde P est suivie par un
complexe QRS.
 Calcul de la fréquence cardiaque

Sur un ECG standard, une seconde = 05 grands carreaux

une minute = 300 grands carreaux
On peut calculer la fréquence cardiaque en mesurant l’intervalle RR, à condition que
le rythme soit régulier.

On localise sur l'ECG une onde R, on compte le nombre de grands carreaux qu'il y a
jusqu'à l'onde R suivante et on divise 300 par le nombre de grands carreaux.

Exemple: Fréquence cardiaque

4 grands carreaux
300 / 4= 75bpm

FC normale: 60-100 cycles par min

 Analyse de l’onde P
mm

<2.5
ms
<120
 Espace PR

• Temps de conduction auriculo-ventriculaire

• Mesuré de début de P au début de QRS
• Durée 0.12-0.20s
• Iso-électrique
 Analyse des QRS
• Nomenclature
 Onde Q: 1e déflexion négative précédant R
 Onde R: 1e déflexion positive
 Onde S: 1e déflexion négative succédant à R

 Onde R’: 2e déflexion positive

 QS: déflexion négative exclusive sans onde R

qrs (Lettres minuscules) amplitude<5mm

QRS (Lettres majuscules) amplitude>5mm
 Axe QRS
Délimiter le quadrant Estimer l’axe
Normal: entre -30 et +90
Calculer l’axe de QRS
 Durée de QRS

• Mesurée là ou le QRS est le plus large

• 0.06-0.10s
 Amplitudes

Rapport R/S:
•<1en V1
•>1en V5; >2 en V6
•R=S zone de transition en V3 V4
 Point J

 Point de jonction entre la fin du QRS

et la ligne isoélectrique.

 Marque le début du segment ST.

 Ce point est normalement sur la ligne

isoélectrique.
 Le segment ST
• Traduit le début de la repolarisation ventriculaire
• De la fin de l’onde S ou R au début de l’onde T
• Horizontal / iso-électrique
• Un décalage est défini à partir du point J
 L’onde T= La repolarisation ventriculaire
• Axe -10° à +70°
• Durée imprécise
• Amplitude <5mm (< 2/3R)
• Morphologie:
 Asymétrique
-pente ascendante lente
-sommet arrondi
-pente descendante plus rapide
 +/- ou diphasique en V1
 + de V2 àV6
 - en aVr
 Onde U

 Onde positive de faible amplitude, inconstante.

 Débute à la fin de l'onde T

 Témoin de repolarisation tardive de zones myocardiques

 Intervalle QT

• Du début de QRS à la fin de l’onde T

• Correspond à la systole électrique ventriculaire

• Fréquence dépendant

• QT corrigé= QT pour une fréquence de 60cpm

• QTc = QTm / √RR formule de Bazett

• < 440 ms Homme, <460ms Femme

Etude synthétique de l’ECG

Diagnostic ECG