02 - Ecg

Instrumentation des explorations
fonctionnelles cardiaque
A. Lyazidi
2017/2018
Rappelle d’anatomie
Le cœur
Oreillette
gauche
Oreillette
droite
Ventricule
Ventricule gauche
droit
Le cœur est un organe musculaire creux jouant le rôle d’une pompe qui fait circuler
le sang dans le corps. Ainsi il permet d’apporter de l’oxygène et nutriments au
différentes organes.
Exploration de l’activité
cardiaque ?
L’exploration du cœur consiste à explorer (étudier) les fonctions électriques et

hémodynamique:
- l’activité électrique du cœur

- les pressions
- les volumes d’éjection
- débits
….
Exploration de l’activité électrique du cœur
Repos
+_ +_ +_+_+_+_+_+ _+ _+ _
+ +_ +_ +_+
_____________
+++++++++++++++
----++++++++++++ + + + -- - - - - - - -
+ + + -- - - - - - - - ----++++++++++++
+ + + - - - - - - - - - ---- +++++++++++
---- +++++++++++ + + + - - - - - - - - -
_ _ _ _Contraction
_________
+++++++++++++++
+++++++++++++++
_____________
L’activité électrique liée à une contraction d’un fibre musculaire
Activité électrique cardiaque
Le nœud sinusal est une minuscule région

anatomique située au sommet de l’oreillette
droite.
Il se dépolarise plus vite que les autres cellules,

ainsi assure le rythme sinusal.
L’influx ou micro courant crée, suite à la

dépolarisation, se transmet de proche en proche
au sein de l’oreillette droite puis gauche.
La dépolarisation des oreillettes se traduit sur

l’ECG par une déflexion appelée onde P 5
Après dépolarisation de l’oreillette droite, l’influx

dépolarise le nœud auriculo-ventriculaire.
Il reçoit et ralentit l’influx d’origine auriculaire.
Les contractions auriculaires et ventriculaires sont

décalées d’environ 120 à 200 ms.
6
L’influx se propage dans le myocarde via le

faisceau de HIS puis le réseau de Purkinje (cellules
de conduction).
La dépolarisation ventriculaire progressive qui en
résulte produit des courants électriques d’une
dizaines de mV.
L’ensemble des déflexions électriques qui

traduisent les dépolarisations ventriculaires
s’appelle un complexe QRS.
7
Le début de la repolarisation ventriculaire lente

correspond au segment ST « iso-électrique ».
En suite, repolarisation rapide des myocyte

ventriculaire correspond au déflexion
asymétrique « onde T » .
8
Enregistrement de l’ECG
Rappelle d’électrostatique
Pour des électrodes situées loin, le cœur est assimilable à un dipôle :
 p
up
 
 Vp = K . M. up
r2
Si milieu homogène, même formule avec ɛ (au lieu de ɛ0) 9

Les dérivations bipolaires: triangle d’Einthoven
Dérivations bipolaires utilisent des électrodes placées sur le bras droit, le bras
gauche et la jambe gauche; la jambe droite est reliée à la masse
DI (dérivation I) : VL—VR
DII (dérivation II) : VF—VR
DIII (dérivation III) : VF—VL
10
Les dérivations bipolaires: triangle d’Einthoven
DI
_ +
RA LA
_ _
DII DIII
+ +
LL
Les dérivations unipolaires: borne de Wilson
Dérivations unipolaires mesure la tension entre un point de référence et le bras

droit, le bras gauche et la jambe gauche. Le point de référence est réalisé par la
moyenne des signaux des deux autres membres qui ne sont pas en observation.
Les 3 électrodes sont réunis par

l’intermédiaire de résistances de 5000
Ohms.
Les déflexions enregistrées par ces
dérivations sont faibles.
12
Dérivations unipolaires: borne de Golberger
Pour amplifier la dérivation, il suffit de déconnecter l’électrode et enregistrer

la différence de potentiel entre la borne centrale et les membres.
aVR aVL
aVF
13
Les dérivations
6 dérivations
« standard » dans le
plan frontal
R L
V  
1   6
6 dérivations précordiales
dans un plan  horizontal
JD
F
14
Machine ECG
Schéma fonctionnelle
Sélecteur de Préampli Amplificateur Output

dérivation De puissance circuit
Feedback
Auto
calibration
Pen Motor
Machine ECG
Sélecteur de dérivation
•Le sélecteur de dérivation (switch): c’est un circuit composé d’un multiplexeur
Voie 0
Voie 1
Voie 2
Voie 3
Voie N
adresse
Enregistreur d’ECG
•Le préamplificateur doit avoir une impédance d’entrée très élevée et un fort
taux de rejection en mode commun.
Machine ECG
L’auto calibration
•L’auto calibreur délivre un signal de 1 mV pour chaque dérivation.
la vitesse d’enregistrement est : 25 mm/s

la sensibilité de 10 mm/ mV
ECG normal
Enregistreur d’ECG
Filtrage
(mV)
(s)
(mV)
(s)
un filtre de rejection à 50 Hz dont le rôle est d'éliminer les interférences du secteur

20

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Instrumentation des explorations

L’exploration du cœur consiste à explorer (étudier) les fonctions électriques et

- l’activité électrique du cœur

Le nœud sinusal est une minuscule région

Il se dépolarise plus vite que les autres cellules,

L’influx ou micro courant crée, suite à la

La dépolarisation des oreillettes se traduit sur

Après dépolarisation de l’oreillette droite, l’influx

Il reçoit et ralentit l’influx d’origine auriculaire.

Les contractions auriculaires et ventriculaires sont

L’influx se propage dans le myocarde via le

L’ensemble des déflexions électriques qui

Le début de la repolarisation ventriculaire lente

En suite, repolarisation rapide des myocyte

Pour des électrodes situées loin, le cœur est assimilable à un dipôle :

Si milieu homogène, même formule avec ɛ (au lieu de ɛ0) 9

Dérivations unipolaires mesure la tension entre un point de référence et le bras

Les 3 électrodes sont réunis par

Pour amplifier la dérivation, il suffit de déconnecter l’électrode et enregistrer

Sélecteur de Préampli Amplificateur Output

•Le sélecteur de dérivation (switch): c’est un circuit composé d’un multiplexeur

•L’auto calibreur délivre un signal de 1 mV pour chaque dérivation.

la vitesse d’enregistrement est : 25 mm/s

un filtre de rejection à 50 Hz dont le rôle est d'éliminer les interférences du secteur

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