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ECOCLIP Fecha del boletín Marzo de 2020
Boletín del Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica Pediátrica Número 13
ECOGRAFÍA PULMONAR (III): IMÁGENES PATOLÓGICAS

La presencia de líquido, fluidos o fibrosis sustituyendo al aire en el pulmón va a generar
“artefactos anormales” a nivel pleural y/o imágenes de “consolidación”. Si a esto se une la alteración
de la dinámica pleuropulmonar, se van a producir una serie de imágenes ecográficas, estáticas y en
movimiento, que junto a una clínica compatible nos pueden revelar la presencia de patología
pulmonar.
MODO B
a) LÍNEAS B:
Son hiperecogénicas, nacen en la pleura y progresan perpendiculares a ella, como “colas de
cometa” hasta el final de la pantalla y borran las “líneas A”. Se mueven en bloque con la respiración.
Es normal si aparecen de forma aislada (< de 3 por espacio intercostal), sobre todo en bases, zona
posterolateral y campo medio (cisura) (Fig. 1). Se correlacionan con la presencia de
edema/inflamación/fibrosis, que al aumentar la densidad pulmonar permiten el paso parcial del haz
de US. Su presencia descarta neumotórax (Fig. 2).
Hablamos de líneas B7 (separadas 5-7 mm), cuando se produce un engrosamiento de los septos
interlobulillares por edema intersticial. (Los septos están separados 5-7 mm). (Fig. 3) Dejan ver las
líneas A entre ellas.
Fig.1: Líneas B aisladas. Fig.2: Líneas B confluentes. Fig. 3: Lobulillo pulmonar. (Distancia
entre los septos interlobulillares 5-7 mm).
Las líneas B3 (separadas 3 mm o menos) son sugestivas de edema alveolar. Son casi confluentes
o confluentes, y no dejan ver las líneas A.
Nos podemos encontrar también “líneas E” (se inician en la pared torácica, son hiperecogénicas
y verticales) sugestivas de enfisema subcutáneo o cuerpo extraño, y “líneas Z” (se inician en la
pleura, son cortas, anchas y no borran las líneas A) en sujetos normales o a veces en caso de
neumotórax.
“La presencia de más de 3 líneas B por espacio intercostal nos debe hacer sospechar patología a
nivel pulmonar”.
Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica Pediátrica 1

Alonso Martín DE, Bilbao Sustacha JA, Díaz Lázaro J,Doina Oniceag V, Sánchez Pina C, Peix Sambola MA, Viver Gómez S
b) BRONCOGRAMA:
- BRONCOGRAMA AÉREO: zona subpleural hipoecogénica, con imágenes hiperecogénicas en su
interior, tubulares o lenticulares según incida el haz de US en el bronquio. Se debe a la existencia de
aire “atrapado” en la luz bronquial (Fig. 4).
- BRONCOGRAMA LÍQUIDO: zona subpleural hipoecogénica, con imágenes tubulares o circulares,

de contenido hipoecogénico y paredes hiperecogénicas (sin señal doppler). Se deben a la sustitución
del aire por líquido en la luz bronquial (por ejemplo en la evolución de la neumonía) (Fig. 5).
El broncograma puede ser estático como en las atelectasias (de distribución lineal y paralela) o
dinámico, con la respiración, como en las neumonías (de aspecto arboriforme).
Fig. 4: Broncograma aéreo. Fig. 5: Broncograma fluido.
c) HEPATIZACIÓN/CONSOLIDACIÓN:
La densidad ecográfica del pulmón se hace similar a la del hígado (“órgano sólido”). Se
produce por la pérdida de aire en los alveolos (atelectasia) o sustitución por líquido o fluidos
(neumonía, derrame). Hay ausencia de líneas A y B en su interior, pero si aparecen múltiples líneas
B a su alrededor. Presenta en su zona posterior un refuerzo ecográfico y artefactos de “cola de
cometa”. Si mantiene algo de aire en su interior pueden aparecer imágenes hiperecogénicas de
broncograma aéreo. (Fig. 6).
Hay que valorar el aspecto del límite profundo entre la imagen de consolidación y el pulmón
aireado. Será irregular, en “sacabocados” y no paralelo a la línea pleural (“signo del
desflecamiento”) en caso de neumonía (no lobar). En caso de derrame pleural será recto y
paralelo a la línea pleural (“signo del cuadrado”) correspondiendo a la pleura visceral. (Fig. 7).
Podemos encontrar además alteraciones a nivel de la pleura, engrosamiento y fragmentación

en caso de neumonía o una “pleura desflecada” en caso de derrame (por separación de ambas
pleuras por líquido).

c
a
Fig. 6: Consolidación (c). Fig. 7: Límite profundo recto, por

Fig. 8: Signo de la “medusa”.
derrame (a) y desflecado por
condensación (b).
d) IMÁGENES DINÁMICAS:
- SIGNO DE LA MEDUSA: En caso de derrame intenso que produce una atelectasia
compresiva (colapso pulmonar), vemos una imagen de brazo de medusa flotando en el
derrame (Fig. 8).
- PUNTO PULMÓN: Imagen de pulmón normal (líneas A y deslizamiento pleural) junto a una
zona sin deslizamiento. Zona de contacto de ambas pleuras en caso de neumotórax.
- PULSO PULMÓN: Movimiento vertical de la línea pleural sincrónico con el latido cardiaco.
En caso de ausencia de ventilación descarta el neumotórax.
MODO M
a) SIGNO DE LA ESTRATOSFERA” o “código de barras”
Patrón lineal por encima y debajo de la línea pleural. Indica ausencia de deslizamiento
pleural (apnea, neumotórax) 2, 6. (Fig. 9).
Fig. 9: Signo de la “orilla del mar” a la izquierda y signo de la “estratosfera” a la derecha.
b) PULSO PULMÓN: Patrón lineal-lineal alternado con zonas granulares rectilíneas y

perpendiculares al mismo que coinciden con el latido cardiaco. Se corresponde con el
movimiento de la línea pleural sincrónico con el pulso cardiaco. Aparece en caso de apnea.
Descarta el neumotórax. (Fig. 10)

c) PUNTO PULMÓN: Punto en el que la imagen de “orilla del mar” termina y se inicia la imagen
de “estratosfera”. Corresponde al punto de contacto de ambas pleuras en caso de
neumotórax parcial 2-4, 8. (Fig. 11).
d) SIGNO DEL “SINUSOIDE”: Imagen dinámica, de forma sinusoidal, que aparece en caso de
derrame, La pleura visceral se acerca hacia la parietal en inspiración, disminuyendo el
espacio interpleural y describiendo una imagen sinusoidal 1, 6. (Fig. 12).
Fig. 10: Pulso pulmón Fig. 11: Punto pulmón. Fig. 12: Signo del “sinusoide”.
BIBLIOGRAFÍA
1. Colmenero M, et al. Med Intensiva 2010;34:620-8.
2. De la Quintana Gordon FB et al. RevEspAnestesiolReanim 2015; 62 (6):322-36.
3. De la Quintana Gordon FB, et al. RevEspAnestesiolReanim 2015; 62 (6):337-49.
4. López-Prats JL, et al. Ecografía torácica y vía aérea. Grupo de Trabajo de Ecografía de la
SECIP.
5. Manual SEPAR de Procedimientos 33: Ecografía torácica. Vol 1. SEPAR: 2017.
6. Shah VP, et al. JAMA Pediatr 2013;167, 2: 119-25.
7. Soni N J, Arntfield R, Kory P, Point-of-Care Ultrasound. Elsevier 2015:49-75.


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