Opinión del experto

Aspiración manual
endouterina
(amEu)
Una técnica segura,
eficaz y de bajo costo
Cristião Fernando Rosas
CRM-SP 36.695
Médico especialista en ginecología y obstetricia
Jefe del servicio de atención a la violencia sexual del Hospital
Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha, Brasil
Coordinador en Brasil para el Proyecto de la Iniciativa FIGO
(Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia):
Prevención del Aborto Inseguro en el Mundo
Coordinador de la Global Doctors For Choice – Brasil

Más que
una empresa,
una causa.
Opinión del experto

Aspiración manual endouterina

(AMEU)
Una técnica segura, eficaz y de bajo costo
Cristião Fernando Rosas
CRM-SP 36.695

Introducción el procedimiento que se realiza en un periodo de tiempo me-

nor y con una pérdida de sangre y dolor menores11. En otra
Los datos epidemiológicos estiman que ocurren aproxi- revisión sistemática reciente, que analizó 57 ensayos de la lite-
madamente 800 mil abortos inseguros/ año en Brasil, siendo ratura sobre las complicaciones del aborto por aspiración en
que 180 mil mujeres/ año se internan a través del Sistema el primer trimestre, se demostró que las complicaciones gra-
Único de Salud (Sistema Único de Saúde; SUS) para tratar las ves que necesitaron de intervenciones ocurrieron en el ≤0,1%
complicaciones del aborto, que representa la cuarta causa de los procedimientos y se necesitó de hospitalización en el
de muerte materna1,2. El tratamiento quirúrgico del aborto ≤0,5% de los casos, no habiendo sido reportadas muertes12.
es el segundo procedimiento obstétrico que más se realiza Por su portabilidad y necesidad menor de anestesia general,
en el país, siendo la dilatación y legrado uterinos el método la AMEU puede aplicarse en ambiente ambulatorio, reducién-
quirúrgico que más se utiliza en Brasil, a pesar de los pro- dose los costos y tiempo de permanencia hospitalaria6,7.
tocolos internacionales de mejores prácticas señalaren las La AMEU sigue siendo una gran alternativa a la aspiración
técnicas por aspiración como la mejor opción terapéutica2,3. eléctrica, ya que produce una presión de vacío equivalente,
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud no necesitando de electricidad, además de ser más aceptable
(OMS; 2012), la aspiración manual endouterina (AMEU) es el para algunas mujeres por generar un ruido mucho menor
método preferente para el vaciamiento uterino quirúrgico en que la aspiración eléctrica.
la atención posaborto en el primer trimestre3. Desde 1997, la Las principales ventajas de la AMEU en relación con la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), dilatación y legrado13 son:
a través de la Fuerza de Tarea de la FIGO/ OMS, emitió una • Necesidad menor de dilatación cervical.
declaración conjunta en los siguientes términos: “Hospitales • Exigencia menor de anestésicos.
adecuadamente equipados deben adoptar el método de as- • Tiempo de internación y costos menores.
piración, seleccionando la aspiración manual endouterina y/ • Tasa menor de complicaciones (infección, sangrado,
o la aspiración eléctrica para el vaciamiento intrauterino”4,5. perforación uterina y lesión cervical).
• Tasas de eficacia superiores al 98% y equivalentes a
Técnica de la AMEU y sus ventajas las del legrado.

La AMEU es una técnica segura y eficaz, cuyo bajo costo,

simplicidad de uso y portabilidad le colocan como una exce- Indicaciones
lente opción para el vaciamiento uterino en el primer trimes- El uso del aspirador AMEU Plus y cánulas EasyGrip desde
tre6-8. Se utiliza un aspirador AMEU Plus de plástico, portátil y 4 mm hasta 12 mm se indica para la aspiración o vaciamien-
reutilizable de 60 cc con carga al vacío, que cuando adjunto to intrauterino en pacientes de obstetricia y ginecología en
a una cánula EasyGrip de tamaño apropiado (de acuerdo con las siguientes condiciones clínicas9,14:
el tamaño del cuello uterino) e insertado en el útero a través • Tratamiento del aborto incompleto para tamaño ute-
del cérvix, aspira suavemente el contenido uterino para el rino de hasta 12 semanas (DUM).
interior del cilindro del aspirador cuando se libera el vacío9. • Tratamiento del aborto en el primer trimestre (abor-
En un ensayo con una serie de casos con más de 80 mil to retenido, embarazo anembriónico o huevo huero,
mujeres, se demostró que la aspiración al vacío se asoció con aborto inevitable o en curso, aborto séptico, vacia-
menos de la mitad de las tasas de complicaciones mayores o miento molar y aborto electivo/ terapéutico en los
graves que necesitan de intervenciones (como perforación casos previstos en la ley).
uterina con complicación, infección grave o sepsis, hemorragia • Biopsia u obtención de muestras de tejido endometrial.
que necesitó de transfusión) y también de complicaciones me-
nores (aborto incompleto, mantenimiento del embarazo, in-
fección ligera, perforación uterina sin complicación), en com-
Contra indicaciones
paración con la dilatación y legrado10. La revisión sistemática No se indica la AMEU en las siguientes condiciones9,14:
Cochrane ha demostrado que la aspiración para el vaciamiento • Embarazo con un volumen uterino mayor que 12 se-
uterino es tan efectiva como el legrado instrumental, siendo manas (DUM).
 • Dilatación cervical amplia (orificio interno del cérvix), manifiestan con el legrado, posibilitando un tratamiento con
superior a 12 mm. un tiempo de permanencia hospitalaria y costos menores.
• Diagnóstico de perforación uterina.
• En la biopsia endometrial, si hay sospecha de que la
paciente está embarazada.
Referencias bibliográficas
1. Adesse L, Monteiro MFG. Magnitude do aborto inseguro no Brasil:
Aspectos Epidemiológicos e Socioculturais. IPAS/Brasil/UERJ, 2005.
Deben tomarse medidas de precaución tratando inmedia-
2. BRASIL. Ministério da Saúde – Sistema de Informações Hospitalares do
tamente las condiciones que amenacen la vida de la mujer, es SUS (SIH/SUS).
decir, frente a inestabilidad hemodinámica, cardiopatía, cho-
3. Safe Abortion: technical and policy guidance for health systems,
que hipovolémico, choque séptico, cirugía uterina reciente, second edition. Geneva: World Health Organization; 2012.
en caso de sospecha de perforación uterina y en los pacientes 4. Força-tarefa FIGO/OMS, Cemicamp. 1997. Abortion: a professional
con antecedentes de coagulopatía14. El procedimiento no se responsability for obstetricians and gynecologists. Campinas, Brasil:
debe realizar hasta que el tamaño uterino y su posición hayan Relatório Final da Oficina; março de 1997.
sido determinados. Se deben siempre minimizar los riesgos 5. FIGO (2001). Consensus Statement on Uterine Evacuation. Disponible
en: http://www.figo.org/sites/default/files/FIGO%20DC%20Statement.
de transmisión de infecciones entre los proveedores de sa-
pdf. Acceso el: 24/11/2016.
lud y las pacientes, tomándose las precauciones universales
6. Benson J, Okoh M, KrennHrubec K, et al. Public hospital costs of
preventivas y siguiendo rigurosamente a las recomendacio- treatment of abortion complications in Nigeria. Int J Gynecol Obstet.
nes sanitarias del fabricante para la reutilización del aspirador 2012;118 Suppl 2:S134-40.
AMEU Plus, siendo que las cánulas EasyGrip son siempre dese- 7. Choobun T, Khanuengkitkong S, Pinjaroen S. A comparative study of
chables y de uso único14. cost of care and duration of management for first-trimester abortion
Antes de empezar el procedimiento, se debe asegurar de with manual vacuum aspiration (MVA) and sharp curettage. Arch
Gynecol Obstet. 2012;286(5):1161-4.
que los siguientes aspectos hayan sido observados para una
8. Weitz TA, Taylor D, Desai S, et al. Safety of Aspiration Performed by Nurse
atención de calidad: evaluación clínica completa con examen Practitioners, Certified Nurse Midwives, and Physician Assistants Under
ginecológico para evaluación del tamaño (hasta 12 semanas) a California Legal Waiver. Am J Public Health. 2013;103(3):454-61.
y posición uterinos13. Un acogimiento de alta calidad estable- 9. Frankel N, Abernathy M, redactoras. Cómo efectuar la evacuación
ce la necesaria relación empática y de apoyo emocional, tan endouterina con el aspirador IPAS AMEU Plus y cánulas Ipas EasyGrip:
importante para un manejo del dolor con bloqueo paracervi- folleto instructivo, Chapel Hill, Carolina del Norte, Ipas; 2007.
cal y sedación ligera. Como ocurre con todo procedimiento 10. Grimes DA, Schulz KF, Cates W Jr., et al. The Joint Program for the Study
of Abortion/CDC: a preliminary Report. Paper presented at the Abortion
invasivo, se describen complicaciones que, aunque con tasas in the Seventies: Proceeding of the Western Regional Conference on
menores que las del legrado, merecen atención, como lacera- Abortion, Denver, Colorado; 1976.
ción cervical, reacción vagal, vaciamiento incompleto, hema- 11. Tunçalp O, Gülmezoglu AM, Souza JP. Surgical procedures for evacuating
tómetra, infección pélvica y perforación uterina14. incomplete miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD001993.
12. White K, Carroll E, Grossman D. Complications from first-trimester
aspiration abortion: a systematic review of the literature. Contraception.
Consideraciones finales 2015;92(5):422-38.
13. Greenslade FC, Leonard AH, Benson J, et al. Manual Vacuum Aspiration:
Treinta años de uso y evidencias científicas han demos- a Summary of Clinical and Programmatic Experience Worldwide.
trado la AMEU es un procedimiento rápido y menos doloro- Carrboro, Carolina do Norte, Ipas; 1993.
so, a tal punto que la analgesia y sedación no siempre son 14. Herrick J, Turner K, Maclnerney T, et al. Atenção pós-aborto centrada na
necesarias, y las complicaciones son menores que las que se mulher: manual de referência. Chapel Hill, Carolina do Norte, EUA, Ipas; 2004.

Teniendo en cuenta el ritmo acelerado de avance en el campo de las ciencias médicas, se recomienda la comprobación del diagnóstico y dosis
mencionados en esta publicación. Es responsabilidad del proveedor de atención médica u otro profesional de atención a la salud basarse en su propia
experiencia independiente y conocimiento del paciente para establecer la dosis de los medicamentos, así como el mejor tratamiento para el paciente.
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