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    Sindrome Confusional Agudo

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    - Los factores de riesgo predisponentes y precipitantes para el delirium incluyen la edad avanzada, fragilidad, deterioro cognitivo, infecciones, cirugía, medicamentos y condiciones médicas agudas. - Los síntomas del delirium incluyen confusión fluctuante, trastornos de atención, cognición y percepción, e hiperactividad o hipoactividad. - El delirium es común en pacientes hospitalizados, con una prevalencia del 20-30% en algunas poblaciones de alto ries

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    - Los factores de riesgo predisponentes y precipitantes para el delirium incluyen la edad avanzada, fragilidad, deterioro cognitivo, infecciones, cirugía, medicamentos y condiciones médicas agudas. - Los síntomas del delirium incluyen confusión fluctuante, trastornos de atención, cognición y percepción, e hiperactividad o hipoactividad. - El delirium es común en pacientes hospitalizados, con una prevalencia del 20-30% en algunas poblaciones de alto ries

    Título original

    3. Sindrome Confusional Agudo

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    - Los factores de riesgo predisponentes y precipitantes para el delirium incluyen la edad avanzada, fragilidad, deterioro cognitivo, infecciones, cirugía, medicamentos y condiciones médicas agudas. - Los síntomas del delirium incluyen confusión fluctuante, trastornos de atención, cognición y percepción, e hiperactividad o hipoactividad. - El delirium es común en pacientes hospitalizados, con una prevalencia del 20-30% en algunas poblaciones de alto ries

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    Sindrome Confusional Agudo

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    - Los factores de riesgo predisponentes y precipitantes para el delirium incluyen la edad avanzada, fragilidad, deterioro cognitivo, infecciones, cirugía, medicamentos y condiciones médicas agudas. - Los síntomas del delirium incluyen confusión fluctuante, trastornos de atención, cognición y percepción, e hiperactividad o hipoactividad. - El delirium es común en pacientes hospitalizados, con una prevalencia del 20-30% en algunas poblaciones de alto ries

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    SÍNDROME

    CONFUSIONAL AGUDO
    PATOGENIA DEL DELIRIUM
    • En cuanto a la patogenia, los neurotransmisores que pueden desempeñar un papel en el
    delirio incluyen acetilcolina, dopamina, serotonina, noradrenalina, glutamato y GABA.

    • En la fisiopatología del delirio, varios factores interactúan entre sí. La hipoxemia, la fiebre,
    la deshidratación y los cambios metabólicos conducen a un deterioro general del
    metabolismo cerebral que, a su vez, conduce a una síntesis y liberación reducidas de
    neurotransmisores.

    • Los estados inflamatorios sistémicos (debido a un traumatismo, cirugía o infección)


    provocan la activación de la microglía y un aumento de los niveles de citocinas cerebrales.

    • Ambas condiciones, así como, por acción directa, los fármacos, pueden provocar
    un
    desequilibrio en los neurotransmisores y una alteración en la comunicación sináptica.

    Decision Algorithms for Emergency Neurology. Giuseppe Micieli y col. Società Italiana di Neurologia 2021
    Metabolismo energético cerebral.
    • INSUFICIENCIA
    • VULNERABILIDAD CEREBRAL METABÓLICA CEREBRAL
    • Los factores predisponentes (como • El cerebro requiere una gran cantidad
    de energía y, dado que la deficiencia
    la vejez, la fragilidad (disminución de oxígeno o glucosa
    de las reservas fisiológicas o la • El deterioro de la función pulmonar
    desregulación de múltiples durante la dificultad respiratoria
    provoca hipoxemia, el shock
    sistemas fisiológicos) y el deterioro hemodinámico puede afectar el flujo
    cognitivo existente) también sanguíneo al cerebro
    aumentan sustancialmente el • El delirio se asoció con una
    riesgo de delirio. disminución del flujo sanguíneo
    cerebral (30-50 %) que se resolvió en
    el momento de la recuperación.

    Delirium. Jo Ellen Wilson y col. Nature Reviews (2020) 6:90


    II) DELIRIUM (SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO)

    • El delirium, como síndrome, es un


    conjunto de signos y síntomas de • El delirio, un síndrome caracterizado por un
    inicio agudo caracterizado por cambio agudo en la atención, la conciencia y
    deterioro cognitivo fluctuante, con
    enturbiamiento de la conciencia y la cognición, es causado por una condición
    capacidad disminuida de mantener médica que no puede explicarse mejor por un
    y cambiar la atención de un punto trastorno neurocognitivo preexistente. (/)
    a otro. (*)

    (*) El delirium: una actualización para Internistas y Psiquiatras. Julio Torales, Iván Barrios, Luis Armoa. Rev. virtual
    Soc. Parag. Med. Int. setiembre 2017; 4 (2):54-64
    (/) Delirium. Jo Ellen Wilson y col. Nature Reviews (2020) 6:90
    EPIDEMIOLOGIA

    La prevalencia de delirium en En un metanálisis de 2020 de


    la población general es baja 33 estudios de pacientes
    (1-2%), aunque aumenta con médicos hospitalizados se
    la edad, llegando a 14% entre encontró una prevalencia
    las personas mayores de 85 general de delirio del 23 %.(+)
    años. (/)

    (/) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington VA:
    American Psychiatric Publishing; 2013.
    (+) Gibb, K. et al. The consistent burden in published estimates of delirium occurrence in medical inpatients over
    four decades: a systematic review and meta- analysis study. Age Ageing 49, 352–360 (2020)
    PREVALENCIA DEL DELIRIUM
    • Hasta ≥20% en pacientes de alto riesgo que se someten
    a cirugía mayor, especialmente en condiciones de
    emergencia.

    • En accidente cerebrovascular agudo, con una revisión


    sistemática de 2019 de 32 estudios que encontró una
    prevalencia del 25%

    • En cuidados paliativos, una revisión sistemática de 42


    estudios de 2019 informa una prevalencia del 4 al 12 %
    en la comunidad, del 9 al 57 % en pacientes evaluados
    en el hospital y del 6 al 74 % en hospitalizados en
    unidades.

    Delirium. Jo Ellen Wilson y col. Nature Reviews (2020)


    6:90
    CLÍNICA DEL DELIRIO
    • Fluctuaciones del nivel de vigilancia, con momentos de alerta y otros de somnolencia.
    • En los momentos de alerta el paciente tiene trastornos del curso del pensamiento, que
    es incoherente, y no solo está desorientado, sino que, además, confunde lugares y
    personas.
    • Alteraciones de la atención (distractibilidad).
    • Trastornos de la percepción (ilusiones o alucinaciones).
    • Cambios de la conducta (agitación, irritabilidad, agresividad) o, por el contrario, apatía e
    inactividad.
    • Trastornos de la memoria, por lo que recuerda con dificultad acontecimientos del pasado
    y no fija nueva información; además, no guarda ningún recuerdo de lo que ocurre
    durante el episodio de confusión.
    • Alteraciones del sueño (insomnio, inversión del ritmo vigilia/sueño nocturno,
    somnolencia diurna).

    Neurología. Juan José Zarranz. Editorial Selvier Sexta edición 2017


    FACTORES DE RIESGO PARA EL DELIRIO

    • Los factores de riesgo


    para el delirio
    relacionan
    se con
    factores premórbidos
    o predisponentes (es
    decir, las
    características del
    paciente) y con
    factores precipitantes,
    que son factores
    relacionados con
    enfermedad
    presentación o que la
    ocurren después del de
    ingreso en el hospital
    o en la unidad de
    cuidados intensivos.

    Delirium. Jo Ellen Wilson y col. Nature Reviews (2020) 6:90


    RESUMEN DE
    FACTORES DE
    RIESGO
    PREDISPONENT
    ES Y
    PRECIPITANTES
    PARA EL
    DESARROLLO
    DE DELIRIUM

    Delirium en el adulto mayor hospitalizado. Eduardo Tobar , Evelyn Alvarez. REVISTA MÉDICA CLÍNICA LAS CONDES - 2020; 31(1) 28-35]
    •
    FÁRMACOS
    QUE PUEDEN
    CAUSAR
    DELIRIO Y
    POSIBLES
    SUSTITUTOS

    Delirium. MelissaL.P.Mattison,MD.
    2020 American College of
    Physicians. In the Clinic Annals of
    Internal Medicine 6 October 2020
    Causas más frecuentes del síndrome confusional agudo

    Delirium o síndrome confusional agudo. José Luis Ramón Trapero y Marta Gallardo Arenas. AMF 2015;11(9):516-523
    Características de los subtipos de delirium

    Yang F, Marcantonio ER, Inouye SK, Kiely DK, Rudolph JL, Fearing M, and Jones M. Phenomenological subtypes of delirium in older persons:
    Patterns, Prevalence, and Prognosis. Psychosomatics. 2009; 50: 248-254.
    LA HISTORIA NATURAL DEL DELIRIO
    • La duración del delirio puede variar ampliamente.

    • Se asocia aumento de la mortalidad posterior al alta, así como la


    nueva institucionalización y la demencia.

    • Las características que predicen peores resultados incluyen edad


    avanzada, fragilidad, subtipo hipoactivo, duración del delirio y gravedad del
    delirio.

    • El delirio se asoció fuertemente con un incidente de demencia (OR 8,7; IC del 95


    %: 2,1–35) y con aceleración de la gravedad de la demencia (OR 3,1; IC 95% 1,5-
    6,3)

    Delirium. Jo Ellen Wilson y col. Nature Reviews (2020) 6:90


    CONSECUENCIAS DEL DELIRIUM

    a)Empeora notablemente el estado cognitivo de los


    pacientes, especialmente si ya tenían un deterioro o una demencia de tipo
    Alzheimer.

    b)Es un factor de riesgo independiente del resto de la comorbilidad de


    los pacientes para incrementar la mortalidad a 6 y 12 meses (34 frente al
    15% de los controles).

    c)Incrementa el riesgo de ingreso en una institución para crónicos (16


    frente al 3%).
    Neurología. Juan José Zarranz. Editorial Selvier Sexta edición 2017
    ENFERMEDAD CEREBRAL COMPLICADA POR
    ESTADOS CONFUSIONALES EN ADULTOS
    MAYORES
    • El riesgo de demencia • En los adultos de edad avanzada, los desencadenantes
    en personas mayores más frecuentes son las infecciones febriles; los
    de 85 años que traumatismos, las lesiones por conmoción cerebral;
    tuvieron un episodio los procedimientos quirúrgicos, la anestesia general y
    medicación preoperatoria y posoperatoria; el dolor, o
    de confusión global es los sedantes usados por cualquier causa, y la
    casi nueve veces insuficiencia cardiaca congestiva, las enfermedades
    mayor que otros de la respiratorias crónicas y la anemia grave, en especial la
    misma edad. (*) perniciosa. (+)

    (*) Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF et al.: Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality,
    institutionalization, and dementia. JAMA 304:443, 2010.
    (+) Principios de Neurología. Adam y Victors. Allam H. Ropper y col. Editorial Mc Graw Hill. 11va edicion, 2020
    III)
    DIAGNOSTIC
    OY
    TRATAMIENT
    O
    • Aplicación del
    Método de
    evaluación de
    la confusión

    Alonso Ganuza Z, González-Torres MA, Gaviria M. El Delirium: Una revisión orientada a la práctica clínica. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2012; 32(114): 247-259.
    COMPONENTES CLAVE
    DE LA HISTORIA
    CLÍNICA Y EL EXAMEN
    FÍSICO PARA EL DELIRIO

    Delirium. MelissaL.P.Mattison,MD. 2020 American College of Physicians. In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 October 2020
    •LABORATORIO,
    IMÁGENES Y OTROS
    ESTUDIOS A
    CONSIDERAR EN LA
    EVALUACIÓN DEL
    DELIRIO

    Delirium. MelissaL.P.Mattison,MD. 2020 American


    College of Physicians. In the Clinic Annals of
    Internal Medicine 6 October 2020
    ESTRATEGIA INICIAL PARA LA VALORACIÓN DE
    LABORATORIO DEL INDIVIDUO CON
    CONFUSIÓN AGUDA

    Principios de Neurología. Adam y Victors. Allam H. Ropper y col. Editorial Mc Graw Hill. 11va edicion, 2020
    Diagnóstico diferencial del síndrome confusional agudo

    Delirium o síndrome confusional agudo. José Luis Ramón Trapero y Marta Gallardo Arenas. AMF 2015;11(9):516-523
    PAQUETE DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PARA LA
    PREVENCIÓN DELIRIUM

    Delirium en el adulto mayor hospitalizado. Eduardo Tobar , Evelyn Alvarez. REVISTA MÉDICA CLÍNICA LAS CONDES - 2020; 31(1) 28-35]
    RECOMENDACIÓN DE
    ANTIPSICOTICOS

    • Se recomienda que el uso de antipsicóticos se limite a ensayos


    sensatos y de tiempo limitado para el tratamiento de síntomas de
    delirio de alto riesgo y gran angustia, incluidos agitación, paranoia y
    alucinaciones, que representan un riesgo para la seguridad del
    paciente o el personal o impiden la prestación de atención médica.

    Delirium. Jo Ellen Wilson y col. Nature Reviews (2020) 6:90


    PHARMACOLGIC THERAPY OF AGITADED DELIRIUM

    Delirium in hospitalized older adults. Edward R. Marcantonio, MD. N Engl J Med 2017; 377: 1456-1466
    No antipsicóticos
    • Antiepilépticos. El ácido valproico (lesión cerebral traumática o trastorno
    del estado de ánimo).

    • La Melatonina: Para la consolidación del sueño y la preservación del


    ciclo sueño-vigilia

    • La Tiamina: La encefalopatía de Wernicke (tríada de nistagmo,


    oftalmoplejía y cambios en el estado mental), el síndrome de Korsakoff
    (deterioro irreversible de la memoria)

    • Agonistas alfa-2. La dexmedetomidina, La clonidina

    Delirium. Robyn P. y col. Am J Psychiatry 176:10, October 2019

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