CENTRO UNIVERSITÁRIO SENAC

Camilla Gonçalves Diniz

ESTUDO DE CASO CLÍNICO

São Paulo
 2021

Camilla Gonçalves Diniz

ESTUDO DE CASO CLÍNICO

Trabalho apresentado para a disciplina

Estágio Supervisionado IV, como forma de
obtenção de nota para o 8º semestre do curso
de Bacharelado em Nutrição do Centro
Universitário Senac. Orientado pela docente
Tatiane Vanessa de Oliveira.

São Paulo
 2021

“Quando algo é importante o suficiente, você realiza, mesmo que as chances

não estejam ao seu favor”
Dedicado a Donnatela.
 Agradecimentos
Primeiramente agradeço a Deus por todas as oportunidades, coragem e
forcaforça de vontade para superar todos os desafios.
Aos meus pais, que me deram todo suporte para concluir o curso.
Aproveito para agradecer por todo carinho, amor e não desistirem de mim.
Ao meu marido que me apoiou e não me deixou desistir em nenhum
momento, mesmo com todas as dificuldades e momentos que tive que ficar
ausente.
 RESUMO
O câncer é uma doença caracterizada por um crescimento desordenado das
células do organismo, estando relacionado a fatores genéticos e ambientais. O
paciente que adquire essa doença sofre alterações no seu estado nutricional,
como a desnutrição e , que quando grave juntamente com anorexia e astenia é
denominada caquexiacaquexia. O presente trabalho teve como objetivo realizar
o acompanhamento nutricional de um paciente hospitalizado, com o intuito de
realizar uma conduta nutricional adequada de acordo com a literatura..

O trabalho teve como objetivo identificar as consequências da caquexia em câncer, entender

alterações metabólicas que levam a esse processo e conhecer a importância de
imunomoduladores no tratamento da caquexia em pacientes oncológicos. O trabalho foi
desenvolvido por meio de revisão de literatura, com a utilização de métodos bibliográficos.
Conclui-se que a desnutrição é uma complicação severa e comumente encontrada em
pacientes oncológicos, a própria lesão tumoral e terapia anticancerosa desencadeiam a
anorexia e, consequentemente, um processo de caquexia. Conclui-se também que o
tratamento através de suplementos como ácido fólico, glutamina, arginina e ácidos graxos
poli-insaturados Ômega 3 diminui o quadro de caquexia, melhorando a qualidade de vida do
paciente oncológico. Palavras-chave: Câncer. Caquexia. Nutrição. Resumo
 SumarioSUMARIO

1. Introdução______________________________________________0
7
1.1 Identificação do paciente
__________________________________07
1.2 Histórico social
__________________________________________07
1.3 Antecedentes clínicos
____________________________________07
1.4 Histórico da doença ______________________________________07
1.5 Motivo da internação_____________________________________0 9
1.6 Diagnostico clinico atual___________________________________09
2. Objetivo
_______________________________________________09
3. Resultados e discussão
___________________________________09
3.1 Prescrição medica da dieta e nutricional ______________________0
9
3.2 Avaliação nutricional _____________________________________10
3.2.1 Triagem nutricional____________________________________
10
3.2.2 Nível de assistência nutricional___________________________
11
3.2.3 Exame físico
nutricional_________________________________111
3.2.4 Avaliação antropométrica_______________________________
1212
3.2.4.1 Histórico da evolução do
peso_________________________1212
3.2.4.2 Calculo de perda de peso____________________________
1213
3.2.4.3 Avaliação antropométrica
_____________________________1314
3.3 Sinais clínicos / exame clinico e físico________________________
1414
3.4 Medicamentos__________________________________________
1616
3.5 Exames bioquímicos_____________________________________
1819
3.6 Diagnostico nutricional __________________________________ _
2222
3.7 Condutas dietoterápicas
__________________________________223
3.7.1 Objetivo da terapia
nutricional____________________________223
3.7.2 Característica da dieta
__________________________________234
3.7.2.1 Via de administração________________________________
234
3.7.2.2 Consistência/ especificidade / temperatura ______________
244
3.7.2.3 Fracionamento / volume / horário
______________________245
3.7.3 Peso ideal
___________________________________________245
3.7.4 Calculo do
NET_______________________________________256
3.7.5 Distribuição dos macros________________________________26
3.7.6 Recomendação de colesterol
____________________________278
3.7.7 Micronutrientes_______________________________________
2728
3.7.8 Fibras
______________________________________________2929
3.7.9 Líquidos
_____________________________________________2930
3.7.10 Suplementação nutricional______________________________
2930
3.8 Prescrição dietética (hospital)hospital) hospital)
_____________________________ 3031
3.9 Cardápio ______________________________________________
3231
3.10 Analise quantitativa do último dia________________________
3434
3.11 ConclusãoIntervenção___________________________________
______ 3536
4. Considerações
finais______________________________________3536
5. Referencias_____________________________________________37
37
6. Anexos________________________________________________40
__
1. INTRODUÇÃO
1.1 Identificação do PacienteIDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Paciente PVJ, 68 anos, gênero masculino, branco, católico, casado, deu

entrada no PS do hospital no dia 21/10/2021 para tratar uma possível anemia
não especificada. Queixou-se de dores na região abdominal por cerca de 3
meses e reclamou de uma leve disfagia e às vezes engasgo.

1.2 Histórico SocialHISTORICO SOCIAL

Atualmente paciente mora em casa própria com esposa, relata consumir

cerveja e vinhos socialmente, nega ser tabagista e costumava praticar pilates
como atividade física.

Diz que mãe é cardiopata e pai teve neoplasia (não informou onde)

1.3 Antecedentes Clínicos ANTECEDENTES CLINICOS

 Hipertensão arterial sistêmica (HAS);

1.4 História da doençaHISTÓRIA DA DOENÇA

 No dia 21/10 paciente foi internado por conta de uma anemia não
especificada, durante o atendimento o paciente queixou-se de leves
engasgos e algumas dores agudas na região do estômago que duram em
torno de 3 meses;
 Foi realizado um hemograma onde os níveis de hemoglobina e hematócrito
estavam muito abaixo do adequado;
 Paciente teve solicitação de transfusões de sangue a cada dois dias,
decorrente de sua anemia não especificada para melhora do quadro;
 Foi solicitado uma endoscopia para descobrir a causa dos engasgos, o
exame foi realizado no dia 22/10;
 Com a endoscopia notou-se uma massa grande de 7cm no final do esôfago,
com uma passagem muito pequena para o alimento;
  Após a visualização da massa o médico responsável decidiu então passar
uma sonda Nasogástrica que foi colocada no mesmo dia para que o
paciente pudesse receber sua alimentação e solicitado solicitou um exame
de PET/CT, esse exame que revela possíveis alterações metabólicas, muito
utilizado na oncologia para diagnóstico de câncer e verificar possíveis
metástases e estágio da doença. 
 O exame de PET/CT foi realizado no dia 25/10 com o diagnóstico de neoplasia
primária de esôfago grau 4 com acometimento neoplásico sugestivo
secundário no estômago, áreas focais no fígado sugestivo acometimento
neoplásico secundário.
 No mesmo dia, ao visitar o paciente, foi relatado que desde o dia da sua
internação ainda não tinha evacuado. Questionou-se a respeito de sua
alimentação em casa, onde o mesmo referiu estar alimentando-se
normalmente, porém estava preferindo “alimentos mais leves” e que não
teve perda de peso apesar de sua patologia, da circunferência da panturrilha
foi de 38 cm.
 No dia 27/10 no retorno da consulta, o paciente relatou que no dia havia
conseguido evacuar, porém suas fezes estavam meio endurecidas e que
houve um pouco de dor. Os exames ainda continuaram com a Hemoglobina,
hematócrito, linfócitos e HDL colesterol baixos.
 A próxima consulta com o paciente foi no dia 04/11 onde o paciente havia feito
uma faringotomia no dia 28/10, pois com o resultado e diagnóstico da
doença o médico optou por esse método para que fosse mais confortável
para o paciente. Nesse dia o paciente relatou que ainda estava com
dificuldades na evacuação, mas que já estava sentindo uma diferença no
intestino. 
 Dia 06/11 o paciente foi encaminhado para a ala da oncologia, onde foi feita a
retirada da sonda de faringostomia e evolução da dieta para via oral de
consistência pastosa;
 No dia 08/11 o paciente relatou ter uma boa aceitação da dieta (75% da dieta),
porém diz que estava se sentindo “cheio” rapidamente. Queixou-se de estar
com diarreia com sangue, evacuando duas vezes no dia fezes de
consistência bem pastosas e iria realizar a terceira radioterapia, o paciente
 encontrava-se com edema na parte inferior, sua circunferência de panturrilha
era de 41 cm. 
 A última consulta acompanhada foi no dia 10/11 paciente referiu estar com
náuseas, episódios de vômitos, afirmou que sua aceitação alimentar havia
diminuído muito (<25% da dieta) ainda se encontrava-se com diarreia sem a
presença de sangue. relatou também que teve sua última sessão de
radioterapia e daria início as sessões de quimioterapia. Foi aferido o peso do
paciente que foi de 93 kg, com edema nos membros inferiores.

1.5 MOTIVO DA INTERNAÇÃO

No dia 21/10 paciente foi ao pronto atendimento com sinais de fraqueza,

onde foi solicitado exame de sangue onde constatou uma anemia não
especificada, a partir disso queixou-se de estar tendo engasgos há
aproximadamente 3 meses. Paciente foi internado para realização de exame
diagnostico de endoscopia.

1.6 DIAGNOSTICO CLÍNICO ATUAL

Anemia não especificada e neoplasia de esôfago em estágio 4, com focos no

estomago e fígado.

2. OBJETIVO
 Realizar acompanhamento nutricional a um paciente hospitalizado no Hcor -
Hospital do Coração Associação Beneficente Síria

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

3.1 PESCRIÇÃO MÉDICA DA DIETA E NUTRICIONAL

Quadro 1. Prescrições da dieta e dietéticas no período entre 24 de outubro e 02 de

novembro de 2016.

Datas  Prescrição dieta médica  Prescrição dietética nutricionista 

21/10 Geral hipossódica Geral hipossódica

22/10 Nasogástrica - 60ml/h // 24h (Impact, 1.5 Nasogástrica - 60ml/h // 24h (Impact, 1.5 kcal
kcal por 1 mL, hiperproteico, hiperlipídico) por 1 mL, hiperproteico, hiperlipídico)

28/10 Realização cirúrgica de faringostomia Realização cirúrgica de faringostomia cervical-

cervical

28/10 Faringostomia cervical - 60ml/h // 24h Faringostomia cervical -- 60ml/h // 24h (Impact,
(Impact, 1,5 kcal por 1 mL, hiperproteico, 1,5 kcal por 1 mL, hiperproteico, hiperlipídico)
hiperlipídico)

06/11 Evolução para dieta pastosa / retirada da Evolução para dieta pastosa / retirada da
faringostomia cervical faringostomia cervical

08/11 Dieta pastosa Dieta pastosa

10/11 Dieta pastosa Dieta pastosa

 21/10 – Paciente foi mantido com a dieta via oral de consistência geral para
hipertenso, ate que fosse feita a descoberta dos motivos do seu engasgo;
 22/10 – Após a realização do exame de endoscopia, foi relatado que havia um
pequeno espaço para passagem de alimento no final do esôfago, então a equipe
optou por passar uma sonda de alimentação para que o paciente conseguisse
receber sua alimentação;
 28/10 – A equipe medica optou por fazer uma faringostomia cervical para
que o paciente se sentisse mais confortável com a sonda, relatou ter
conseguido evacuar com dificuldade no dia 27/10 anteriormente encontrava-
se constipado;
 06/11- Paciente foi encaminhado para a oncologia, onde foi realizada a
retirada da sonda e evolução da dieta para oral de consistência pastosa;
 08/11- Ao visitar o paciente, foi relatado que havia uma boa aceitação da
dieta e que muitas vezes se sentia “cheio” com facilidade, mas que mesmo
assim estava comendo 75% da dieta que foi ofertada, relatou diarreia com
sangramento;
 10/11 – No retorno da visita paciente relatou que não estava conseguindo
comer, estava sem apetite (aceitação de 25% da dieta) e com bastante
náuseas e episódios de vômitos e diarreia

3.2 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

3.2.1 TRIAGEM NUTRICIONAL

A triagem nutricional é realizada dentro do período de 24 horas da

admissão do paciente. Ela tem itens que lincam com a realidade do hospital,
dentre eles consegue-se identificar riscos nutricionais, nível de assistência e
definir as necessidades calóricas e proteicas e estipular alguma meta para o
pacienteA triagem realizada foi padrão do hospital,

 o objetivo de um procedimento de triagem nutricional é identificar indivíduos desnutridos

ou em risco de desnutrição, possibilitando intervenção nutricional precoce e melhor
alocação de recursos. 

(ANEXO)

3.2.2 NIVEL DE ASSITENCIA NUTRICIONAL

O nível de assistência é terciário pois além de ser um paciente com idade

acima dos 60 anos, está com neoplasia no aparelho digestivo com metástase
em outros órgãos e anemia não especificada

3.2.3 EXAME FISICO NUTRICIONAL (observar)

Perda de gordura subcutânea ( ) Tríceps ( ) Tórax (x) não apresenta

Perda de músculo estriado ( ) Quadríceps ( ) Deltoides ( ) Face (x) não
apresenta
Presença de ossos proeminentes ( ) Face ( ) Clavícula ( ) Tórax ( )
Costela (x) não apresenta
Sistema digestório:
De início o paciente encontrava-se constipado, após alguns dias
conseguiu evacuar com dificuldade, e depois foi normalizando. Após o início da
radioterapia paciente se queixou de diarreia (2x/dia pastosa - 2 dias) com
presença de sangue.
Coloração da mucosa conjuntival: Conjuntivas normais
Mastigação: Paciente com boa mastigação
Deglutição: paciente encontra-se com disfagia (o grau de disfagia não foi
descrito pela fono)
Hidratação: Sem alteração
Atitude: Passiva
Edema: Membros inferiores que podem ter sido causados pelos
tratamentopelos tratamentos e/ou pelos medicamentos que tem sido
utilizadosutilizado pelo paciente.
Dentição: Dentição completa. Ausência de prótese dentária
Deglutição: paciente encontra-se com disfagia (sem anotação pela fono)
Hidratação: Sem alteração
Atitude: Passiva
Edema: Membros inferiores devido ao uso de medicamentos que retem
líquidos (não aferido pela enfermagem)
Foi observado que não existe nenhuma presença de ossos
proeminentes na região do rosto, tórax, clavícula e costela sem sinais físicos de
desnutrição na região superior. Porém, o paciente estava com edema nos
membros inferiores na penúltima e última consulta, podendo mascarar a
avaliação em relação a perda de massa magra, mesmo com a presença de
edema o paciente deambula normalmente e está avaliado com risco de queda
por conta do tratamento de radioterapia e medicamentos. Paciente encontra-se
com disfagia decorrente de sua patologia, náuseas, vômitos e diarreias que são
efeitos colaterais da radioterapia.
 A disfagia é um sintoma comum em pacientes oncológicos, em especial
para aqueles com câncer de cabeça e pescoço devido à proximidade das
estruturas que participam da deglutição. Caracteriza-se pela dificuldade em
deglutir sólidos ou líquidos, acometendo qualquer fase da deglutição. Pode
surgir como decorrência da doença ou da modalidade de tratamento utilizado,
ocorrendo durante ou mesmo após o término do tratamento (MARQUES, et al.,
2017).

O edema é um inchaço palpável advindo do aumento no volume de

líquido intersticial de composição aquosa, ocorrendo sempre que há um
desarranjo entre os processos de ultrafiltração, reabsorção linfática e venosa.

Edema: A causa do edema pode ser difícil de isolar e pode ser

secundária a múltiplas etiologias sendo assim, a desnutrição, doenças renais,
hepáticas, cardíacas ou efeitos colaterais de alguns medicamentos, podem
desenvolver edema, elevando o acúmulo de líquidos no corpo e
consequentemente aumentando a circunferência da panturrilha. O mecanismo
geralmente inclui a retenção de sal e água com aumento da pressão
hidrostática capilar (FREITAS, 2020)

3.2.4 AVALIAÇÃO ANTROPOMETRICA:

3.2.4.1 HISTORICO DA EVOLUÇÃO DO PESO

Na internação o peso informado foi de 92kg (21/10/2021), no dia seguinte

da internação foi aferido o peso do paciente e pesava 94,3kg sem a presença
de edema. Durante a internação o paciente apresentou uma perda de peso
(93kg) com edemas nos membros inferiores.

3.2.4.2 CALCULAR PERCENTUAL DEO DA PERDA DE PESO

%perda ponderal recente = [ (94,3-93) / 94,3] x 100 = 1,4%

Segundo Carvalho (1992) ,o paciente apresentou leve perda de peso o

período de um mês que foi de 1,4% (período de acompanhamento). Como o
peso do edema não foi aferido pela enfermagem do hospital, este percentual
esta mascarado com a real perda de peso do paciente.
3.2.4.3 O paciente apresentou uma leve perda de peso de 1,4% durante o
período de acompanhamento. Podendo levar em conta que não foram
descontados pesos do edema, mascarando o peso do paciente
(aferição de peso realizado pela enfermagem).
AVALIAÇÃO ANTOPOMÉTRICA

Quadro2: Dados antropométricos referentes ao primeiro dia de

acompanhamento nutricional
Data: 22/10/21
Dados Classificação Padrão de Classificação do
Valores
Percentilar referência Estado nutricional
Peso referida  92,0 kg SABE, Musculatura
>P95
2001 desenvolvida
Peso mensurado 94,3 kg SABE, Musculatura
>P95
2001 desenvolvida
Altura referida 1,89 m >P95 SABE,2001 -
Altura mensurada  1,87 m >P95 SABE,2001 -
C. panturrilha 38,0cm P75 SABE,2001 Normalidade
IMC referida 25,75
>P50 <P75 SABE,2001 Eutrofia
kg/m²
IMC mensurada 26,97
>P50 <P75 SABE,2001 Eutrofia
kg/m²

Quadro 3: Dados antropométricos referentes ao último dia de

acompanhamento nutricional

Data: 10/11/21
Classificação
Dados Classificação Padrão de
Valores do Estado
Percentilar referência
nutricional
Peso referida  92,0 kg Musculatura
>P95 SABE, 2001
desenvolvida
Peso mensurado 93 kg >P95 SABE, 2001 Musculatura
 desenvolvida
Altura referida 1,89 m >P95 SABE,2001 -
Altura mensurada  1,87 m >P95 SABE,2001 -
C. panturrilha (com 41,0cm
P90 SABE,2001 Normalidade
edema)
IMC referida 25,75 kg/m² >P50 <P75 SABE,2001 Eutrofia
IMC mensurada 26,59 kg/m² >P50 <P75 SABE,2001 Eutrofia

3.3 SINAIS CLINICOS/ EXAME CLÍNICO E FISICO

Quadro 4: Sinais clínicos apresentados pelo paciente entre dia 25 de outubro e

10 de novembro de 2021.

PA Habito intestinal Edema Diurese Hidratação

Temp
Data (mm/ Sintomatologia
(ºC) Consist Freq. Local Cor Quant Via Quant.
Hg)
25/10 133X 36 - - - Amarelada  - SNG 450ml Paciente orientado, encontra-se
75 agitado, ansioso, um pouco
irritado devido resultado de
exame. É pedido suporte para a
psicologia devido quadro clinico.
Encontra-se constipado, e tem
uma boa aceitação da dieta.
Exames ainda estão alterados
devido ao quadro de anemia
27/10 110x 36,2 Dura / 1x/dia  - Amarelada  - SNG 150ml Paciente orientado, já está em
70 Ressecada acompanhamento com psicologia
e psiquiatria, encontra-se mais
calmo, relatou ter conseguido
evacuar 1 vez no mesmo dia, mas
que ainda está com dificuldades,
relata ter sentido dor ao defecar.
Paciente ainda se encontra com o
quadro de anemia .
04/11 120x 36,7 Amolecida 1x/dia Amarelada  - SNG 600ml Paciente orientado relata ter uma
73 melhora no intestino, não teve
dificuldades na evacuação.
Encontra-se com o quadro de
anemia. Encontra-se ainda com o
quadro de anemia.
08/11 110x 36,1 Pastosa  2x/dia Perna  Amarelada  - ORAL Paciente orientado foi
70 encaminhado para o setor de
 oncologia no dia 06/11, encontra-
se bastante calmo, teve evolução
na via de administração para dieta
oral pastosa indicado pela medica
e teve aceitação de 75% da dieta.
Deu início a sessão de
radioterapia e encontra-se com
Diarreia com presença de sangue,
e nauseado. Encontra-se com o
quadro de anemia. Encontra-se
com edema em membros
inferiores e quadro de anemia.
10/11 110x 36,5 Pastosa  2x/dia  Perna  Amarelada  - ORAL Paciente orientado e um pouco
70 sonolento, relata ter diminuído a
aceitação da dieta para <25%
encontra-se bem nauseado com
episódio de vômitos e diarreia
com presença e sangue. Ainda se
encontra com presença de edema
em membros inferiores e quadro
de anemia.

No inicio o paciente não estava conseguindo evacuar e ficou no período

de cinco dias constipado, no primeiro dia de aferição de PA estava alta, o
paciente encontrava-se agitado devido a descoberta de um nódulo no exame
de endoscopia, justificando a alteração, sua temperatura encontrava-se normal.

No dia 27/10 paciente relatou ter conseguido evacuar com bastante

dificuldade, paciente encontrava-se mais calmo melhorando a PA que se
encontrava em normalidade. Sua temperatura encontrava-se dentro da
normalidade também.

No dia 4/11 paciente relata ter tido uma melhora no intestino e

melhorando a consistência das fezes. PA encontrava-se em normalidade
juntamente com sua temperatura.

A partir do dia 8/11 paciente relata ter episódios de diarreia devido o início
do tratamento de radioterapia e presença de sangue nas fezes. Sua PA
continua em normalidade juntamente com a temperatura. Paciente com
presença de edema nos membros inferiores.
 No dia 10/11 paciente encontra-se com sua PA em normalidade
juntamente com a temperatura. Relata não ter tido mais sangue nas fezes.
Relata ter tido muita diminuição no apetite, ainda com quadro de edema nos
membros inferiores. Com quadro de náuseas e episódio de vomito.

3.4 MEDICAMENTOS

Quadro 5: medicamentos utilizados pelo paciente e suas especificações

Nome do Princípio ativo Indicação Efeitos adversos Interação fármaco-

medicamento e nutriente
apresentação
Dimorf Sulfato morfina Alivio de dores Depleção respiratória, -
intensas, agudas e comum causar diminuição
crônicas do apetite, náuseas,
vômitos, constipação,
cólica, boca seca e
dificuldade de urinar; 

Tramal Cloridrato de Alivio de dores de Comum causar náusea, -

tramadol intensidade constipação, vômitos, boca
moderada a grave seca e sudorese. Porém,
não afeta a motilidade
gastrointestinal;

Lexapro Oxilato de Tratamento de Comum causar -

escitalopram transto de ansiedade, constipação ou diarreia,
social e TOC náusea e sudorese; 

Rivotril clonazepam Tratamento de crises Comum causar evitar toranja.

epileticas, espasmos constipação ou diarreia,
infantis, transtorno de perda de apetite e
ansiedade e humor náuseas.
Síndromes psicóticas
Síndrome das pernas
inquietas
Síndrome da boca
ardente
Tratamento de
vertigem e distúrbios
do equilíbrio
Ansetron Cloridrato de Controle de náuseas Comum causar -
ondansetrona e vômitos constipação;
Ephynal Acetato de Suplemento Comum causar diarreia, -
reacealfatocoferol vitamínico com ação náusea e flatulência;  
antioxidante,
suplemento de dietas
restritivas e
inadequadas,
suplemento
vitamínico nas
doenças crônicas
Crestor Rosuvastatina Redução de níveis de Comum causar náusea e -
colesterol e constipação; 
triglicerídeos
(hipercolesterolemia,
hiperlipidemia,
hipertrigliceridemia)
Ancoron Cloridrato de Distúrbios graves no Comum causar diminuição
amiudaruna número de do apetite. A única
batimentos cardíacos, interação fármaco nutriente
piora da arritmia, é evitar consumo de
alterações do toranja pois pode
coração potencializar o efeito do
medicamento
Pantozol Pantoprazol Tratamento de leões Náuseas, vômitos, prisão Seu uso prolongado
gastrointestinais, de ventre inchaço e pode causar má
alivio de sintomas distensão abdominal e absorção de vitamina
gastrointestinais aumento de enzimas do B12
leves, gastrite ou fígado
gastroduodenites
agudas ou crônicas
Atlanzil Cloridrato de Distúrbio de ritmo Comum causarem evitar toranja; 
amiodarona cardíaco grave, bradicardia náuseas e
taquicardia ventricular vômitos, diminuição do
sintomática apetite

De início o paciente encontrava-se constipado, podendo ter correlação

com o uso dos medicamentos administrados a ele. Podemos ver que possuem
alguns dos sintomas apresentados pelo paciente podem ter sidos caudados
pelo uso de alguns dos fármacos, medicamentos como DIMORF, TRAMAL,
ANSETRON, CRESTOR e PANTOZOL, causam constipação, podendo
 justificar o quadro inicial de constipação apresentado pelo paciente, porem em
contrapartida, medicamentos como LEXAPRO, RIVOTRIL E EPHINAL podem
causar constipação ou diarreia, que também pode estar favorecendo ao quadro
de diarreia apresentado pelo paciente.

O quadro de edema do paciente também podemos lincar ele com o uso

do DIMORF, ele também pode causar retenção de líquidos.

Em seguida, alguns sintomas como: náuseas, diarreias, e diminuição do

apetite além de serem consequências do tratamento radioterápico também são
efeitos adversos dos medicamentos administrados para o tratamento paliativo
(diminuição de dor/ tratamento de ansiedade/ tratamentos gastrointestinais) do
paciente.

Os medicamentos DIMORF, TRAMAL, LEXAPRO, EPHYNAL,

CRESTOR, PANTOZOL e ATLANSIL também interagem com o organismo
causando náuseas e vômitos. O uso do DIMORF e ANCORON que também
tendem a diminuir o apetite do paciente.

3.5 EXAMES BIOQUIMICOS

Quadro 6: Sinais clínicos apresentados pelo paciente entre dia 22 de

outubro e 09 de novembro de 2021.

Exames com Datas/ Resultados/ Interpretação

valores de
referencia  22/10 24/10 26/10 29/10 30/10 03/11 04/11 06/11 08/11 09/11
Hb: 13,5 a 17,5 8 7,9 10,2 10,8 9,9 - 7,4 10 7,3 7,8
g/dL (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo)
Ht: 41,0 a 53,0 26,4 25,9 32,8 33,4 32,5 - 24,7 27,8 23,7 25,5
g/dL (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo)
(Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo)
Linfócitos:  830 830 950 - 308 - 680 1450 602 562
1000 a 4800 (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Baixo) (Adequado (Baixo) (Baixo)
)
PCR: 0,0 a 9,9 43,7 - - - 238,6 - 203,7 - 68,7 63,7
mg/dL (Alto- Alto- Alto- Alto- Alto- infecção
Indicador de infecção infecção infecção infecção grave)
processos grave) grave) grave) grave)
infecciosos/
inflamatórios: 1,0
a 5,0 - infecção
viral/ inflamação
leve; 5,1 a 20,0 –
infecção
bacteriana/
inflamação
sistêmica;
Acima de 20 –
infecções graves.
Indicador de
risco
cardiovascular:
Baixo: 0,1;
Intermediário: 0,1
a 0,3; Alto: acima
de 0,3.
Creatinina: 0,66 1,08 0,98 0,81 - - - 0,74 - 0,73 0,66
a 1,40 mg/dL  (Adequado) (Adequado) (Adequado) (Adequado) (Adequado) (Adequado)
Ureia:19,0 a 43,0 25 20 35 41 30 - 67 - 45 45
mg/dL (Adequado) (Adequado) (Adequado) (Adequado (Adequado) (Alto) (Alto) (Alto)
)
Cálcio iônico: 1,23 - 1,19 1,22 1,13 1,18 1,18 1,16 1,21 1,19
1,16 a 1,32 (Adequado) (Adequado) (Baixo) (Adequado) (Adequado) (Adequado (Adequado) (Adequado)
mmol/L )
Mg: 1,6 a 2,3 2,2 1,19 2,1 1,9 2,0 1,9 2,0 3,0 2,1 2,0
mg/dL  (Adequado) (Baixo) (Adequado) (Adequado (Adequado) (Adequado) (Adequado) (Alto) (Adequado) (Adequado)
)
Na: 137 a 145 140 140 139 139 - 142 144 137 141 138
mmol/L (Adequado) (Adequado) (Adequado) (Adequado (Adequado) (Adequado) (Adequado (Adequado) (Adequado)
) )
Potássio: 3,5 a 4,1 3,6 3,8 3,6 3,7 - 3,5 4,2 3,9 3,8
5,1 mmol/L (Adequado) (Adequado) (Adequado) (Adequado (Adequado) (Adequado) (Adequado (Adequado) (Adequado)
) )
Fosforo:2,5 a - 2,5 2,4 - - 1,5 2,2 - - -
4,5 mg/dL (Adequado) (Adequado) (Baixo) (Adequado)
PTN total: 6,3 a 6,1 - 6,4 - - - - - 5 --
8,2 g/dL (Baixo) (Adequado) (Baixo)
(Adequado)
Albumina: 3,5 a 3,5 - 3,5 - - - - - 2,4 -
5 g/dL (Adequado) (Adequado) (Adequado)
Baixo)
Globulinas: 2,6 2,5 - 2,9 - - - - - 2,6 -
a 3,1g/dL (Baixo) (Adequado) (Adequado)
Ferro sérico: 49 713 - - - - - - 98 - -
a 181ug/dL (Alto) (Alto)
Transferrina: 256 - - - - - - - - -
200 a 360 mg/dL (Adequado)
Ferritina: 45,8 a 9,3 - - - - - - - - -
714,8ng/mL (Baixo)
B12: 211 a 911 337 - - - - - - - - -
pg/mL (Adequado)
Zinco: 0,52 a - 0,51 - - - - - - -
1,14 ug/dL
Colesterol total: - - 99 - - - - - 82 -
inf. 190mg/dL (Adequado) (Adequado)
HDL: sup. - - 38 - - - - - 22 -
40mg/dL (Baixo) (Baixo)
Não HDL: inf. - - 61 - - - - - 60 -
130 mg/ dl (Adequado) (Adequado)
VLDL - - 18,5 - - - - - 23,4 -
colesterol: (Adequado) (Adequado)
inf.130mg/dl
LDL colesterol: - - 42,5 - - - - - 36,6 -
inf. 130mg/dl  (Adequado) (Adequado)
Triglicérides: - - 100 - - - - - 152 -
inf. 150  mg/dL (Adequado) (Alto)

O desenvolvimento de anemia é bastante frequente nos pacientes com

câncer. Geralmente é decorrente de diversos fatores, sendo a deficiência de
ferro um importante mecanismo. Ela pode ser absoluta, decorrente de perdas
do estoque de ferro, ou funcional, devido à redução na absorção e
disponibilização do ferro. Cerca de 70% dos pacientes com neoplasia
apresentam anemia em algum momento da sua doença ou tratamento. A
incidência e severidade da anemia depende do tipo de tumor, idade do
paciente, estádio da doença, do tipo e intensidade do tratamento. A mesma
pode ser um dos sinais iniciais de uma doença neoplásica, porém mais
comumente relaciona-se ao tratamento antineoplásico ou à progressão de
doença .(HERY et, al., 2007).

De acordo com os valores de referência, a hemoglobina está abaixo do

que é esperado já que esse foi o motivo inicial de sua internação, indicando
anemia. Outros indicadores de anemia identificados nos exames do paciente
são: hematócrito que estando abaixo é um indicador de deficiência de ferro. A
ferritina em que   se registrou   apenas um dia, e apresentou valor muito abaixo
das referências. Segundo BRITO et al. (2021) a ferritina é um indicador de
anemia, pois ela é a forma de armazenamento do ferro.

Hematócrito é uma medida da proporção de hemácias no sangue. O

valor é expresso como uma percentagem ou uma fração de hemácias no
sangue.Osangue. O hematócrito diminui até menos que o normal, indicando
anemia. Sabe-se que a retenção hídrica causa uma diminuição dos valores de
hematócrito e hemoglobina, o que pode justificar então os resultados diante do
edema apresentado pelo paciente (ABN,2014). 

Os linfócitos são um tipo de célula de defesa do organismo, também

conhecidos como glóbulos brancos, que são produzidos em maior quantidade
quando existe uma infecção, sendo, por isso, um bom indicador do estado de
saúde do paciente. A quantidade de linfócitos abaixo dos valores de referência
recebe o nome de linfopenia e normalmente está relacionada com situações
envolvendo um quadro de anemia por exemplo, sendo o principal fator de
internação desse paciente e pelo fato do mesmo apresentar um câncer que
acomete o esôfago sendo um fator que também causa uma diminuição dessas
células (COSTA, 2015).

Sabe-se que a retenção hídrica causa uma diminuição dos valores de

hematócrito e hemoglobina, o que pode justificar então os resultados diante do
edema apresentado pelo paciente (ABN,2014). 

Os linfócitos estão abaixo dos valores, o que está relacionado ao quadro

imunológico. No caso do paciente, o câncer causa uma diminuição dessas
células(COSTA, 2015).

A PCR encontra-se aumentada, o que indica infecção ou inflamação,

típico em câncer já que este resulta em uma inflamação sistêmica (COSTA,
2015).  A albumina no último exame mostra que o paciente teve uma queda
podendo sinalizar uma possível desnutrição. 

A ingestão alimentar insuficiente causa uma redução de 50% na síntese

hepática de albumina logo nas primeiras 24 horas15. Isso persiste se essa
situação se prolonga. O efeito da ingestão alimentar deficiente tem um impacto
maior sobre a síntese de albumina que sobre a síntese das demais proteínas
produzidas pelo fígado (DRAIBE, KIMURA,CUPPARI,2004)

Crumley et al. (2006) observaram que o Escore Prognóstico de

Glasgow, com resultados de zero a dois, em associação com níveis de
albumina menor ou igual a 3,5 mg/dl ou níveis de proteína C reativa maior ou
igual a 10 mg/dl, podem ser preditores de sobrevida em pacientes com câncer
gastroesofágico. De acordo com o Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia
em Idosos Hospitalizados (2011), valores de colesterol total menor ou igual a
160 mg/dl e albumina menor do que 3,5 mg/dl são indicadores de desnutrição
em idoso.

As proteínas totais /albumina, apresentaram valores abaixo das

referências. A albumina é de extrema importância para manter a pressão
osmótica do sangue. Apesar de ser mais comum apresentar-se baixa em
doenças do fígado, ela também pode indicar desnutrição, estado catabólico
(COSTA, 2015).

Do dia 04/11 ao dia 09/11 os valores de ureia estiveram aumentados, o

que pode indicar catabolismo (quebra proteica endógena) característico no
câncer além de indicar possível desidratação, infecção, desnutrição e má
absorção (COSTA, 2015).

Dentre os mecanismos relacionados à patogênese do câncer, por

alterações causadas pelo metabolismo oxidativo, Maia et.AL.(2014) diz que os
baixos níveis de HDL-c estão associados a progressão do risco de progressão
de tumores metastático e também riscos para doenças do coração.
 3.6 DIANOSTICO NURICIONAL

Calculo do IMC:

❑ = 26,97 kg/m²
❑

O paciente apresenta um IMC de 26,97 kg/m² que de acordo com SABE

(2001), está em eutrofia, poremporem apresenta uma doença catabólica, em
relação a semiologia paciente encontra-se com edemas nos membros
inferiores (que não foram mensurados pela enfermagem), disfagia. Além disso,
segundo exames bioquímicos o paciente apresenta hemoglobina, hematócrito,
linfócitos, proteína total, albumina e HDL superior a baixo da normalidade e
PCR com um valor a cima da normalidade, sendo assim paciente encontra-se
com risco nutricional, anemia não especificada, e o valor do PCR indica uma
infecção.

Calculo do IMC:

93
IMC=
1 , 87²
= 26,97 kg/m²

porém, paciente encontra-se com edema nos membros inferiores que não
foram mensurados pela enfermagem.

3.7 CONDUTAS DIETOTERAPICAS

3.7.1 OBJETIVO DA TERAPIA NUTRICIONAL
 Prevenção do estado nutricional do paciente
 Evitar a caquexia
 Minimizar os sintomas causados pelo tratamento
 Contribuir para a melhora da qualidade de vida
 Minimizar os sintomas causados pelo tratamento;
 Manter o estado nutricional;
 Evitar a perda de massa magra;
 Melhorar o estado imunológico;
  Evitar a caquexia;

Nos últimos dias de acompanhamento com o paciente, foi notado que o

paciente já estava com os sinais e sintomas previstos pelo tratamento de sua
patologia, náuseas, diarreias, inapetência e houve uma perda de peso.

A prevalência de desnutrição em indivíduos com câncer é muito alta, uma

vez que diversos fatores estão envolvidos em sua etiologia, particularmente os
relacionados com a doença (redução do apetite, dificuldades mecânicas para
mastigar e deglutir alimentos), os efeitos colaterais do tratamento e o jejum
prolongado para exames pré ou pós-operatórios (OLIVEIRA, A. G. L. et
al.,2011).

A desnutrição promove alterações morfológicas e funcionais, contribui

para a ocorrência de complicações no período pós-operatório, colaborando
para o aumento do tempo de internação, comprometendo a qualidade de vida e
tornando o tratamento mais oneroso (INCA, 2011)

O objetivo da terapia nutricional é o da prevenção e/ou reversão do

declínio do estado nutricional, buscando evitar a progressão para quadro de
caquexia, o que contribuirá para uma melhor qualidade de vida para o paciente.
(OLIVEIRA, A. G. L. et al.,2011)

3.7.2 CARACTERISTICA DA DIETA

3.7.2.1 VIA DE ADMINISTRAÇÃO

A via de administração optada éfoi a mista: a gastrostomia, pois o

paciente encontra-se com uma pequena passagem para alimentação via oral,
está tendo baixa aceitação alimentar, está tendo episódios de vômitos, o que
dificulta o uso da via nasogastricanasogástrica.
 Segundo OLIVEIRA, A. G. L.Oliveira et al.(et al. (2011), a terapia
nutricional enteral pode minimizar os efeitos colaterais gastrointestinais e
hematológicos, principalmente em pacientes desnutridos, com dificuldade de
deglutição ou absorção de nutrientes. A intervenção nutricional precoce pode
melhorar a tolerância do tratamento oncológico, uma vez que a frequência de
toxicidade é maior nos pacientes com piores indicadores de estado nutricional.
A terapia nutricional em pacientes submetidos a tratamento combinado de
radio-quimioterapia das regiões de cabeça e pescoço e esôfago pode aumentar
a ingestão alimentar e prevenir a perda de peso causada pelos efeitos da
terapia, evitando interrupções no tratamento oncológico.

E a via oral assistida, pois o paciente tem risco de bronco aspiração por
conta de sua disfagia, para receber suplementos, hisdratação e alimentação de
conforto.  O principal objetivo é estimular a alimentação e proporcionar prazer e
conforto ao paciente, com a possibilidade de ofertar o que ele realmente deseja
comer, respeitando sua vontade, não só em relação a escolha dos alimentos,
mas também as quantidades e horários que deseja se alimentar. De acordo
com Benarroz, Faillace e Barbosa (2009), a alimentação é considerada um
ícone associado à saúde e ao bem-estar, essencial à sobrevivência humana,
com representatividades social e emocional, tornando-se importante no câncer
avançado . Sendo fonte de vida, a sua privação significa atentar contra a vida.
Não poder ou não conseguir se alimentar significa, portanto, em muitos casos,
a piora da saúde.

3.7.2.2 CONSISTENCIA/ ESPECIFICIDADE/ TEMPERATURA

Dieta deve ser oligomerica padrão hipercalórica e hiperproteica,

triglicerídeos de cadeia longa, tendo uma consistência líquida, sendo
administrada sempre em uma temperatura ambiente

Dieta deve ser oligomerica padrão hipercaloricahipercalórica e

hiperproteica, triglicerideostriglicerídeos de cadeia longa, tendo uma
consistência líquida, sendo administrada sempre em uma temperatura
ambiente. A dieta escolhida foi a nutrison protein plus energy da danone
pois é uma Foi optada por essa dieta pois ela atende os requisitos do paciente
que é hipertenso, tem uma condição clinica que precisa de uma dieta rica em
caloria e proteína. Sem fibras por estar com quadro de diarreia. A formula
também tem uma suplementação de EPA e DHA, mix de carotenoides, colina e
vitamina D.

3.7.2.3 FRACIONAMENTO/ VOLUME/ HORARIO

Via oral: Deve-se ofertar ao paciente 25% do NET que equivale 697,5 kcal/dia;

Suplementos (Whey protein, probiatop) e líquidos, alimentos que ele

desejar/aceitar;

Via enteral: Deve-se ofertar 75% do NET que equivale 2092,5 kcal/dia, por
bomba de infusão de uso continuo e sem pausa noturna 60ml/hr por 24h;

O melhor método escolhido para o paciente foi a administração de bomba de

infusão contínuo, sem pausa noturna 50ml75ml/h. para inicio.

3.7.3 DEFINIR PESO IDEAL

Peso ideal Médio = 25,67(kg/m²) x 1,87(m²)² = 89,76kg

Peso Ideal Máximo = 28(kg/m²) x 1,87(m²)² = 97,9kg

Peso ideal escolhido: 93kg

Foi calculado o peso médio e o máximo a partir da referência de

OPAS,2002 para idosos, porem foi optado em manter o peso atual do paciente
para fazer os cálculos do NET, pois devido a doença e tratamentos que o
paciente irá enfrentar será muito difícil atingir um peso tão acima do que ele
está e o objetivo é evitar que tenha perda de peso e depleção de massa magra.

De acordo com SILVA (2010), o paciente oncológico deve manter o peso

de forma com que o IMC se encontre dentro da eutrofia, evitando que ocorra a
perda de peso e a depleção proteica.
3.7.4 FAZER CÁLCULO DO NET

Para a definição do NET a fórmula a ser utilizada será para idosos

considerando de 25 a 30 kcal/kg/dia (INCA, 20161)

NET = 30kcal/kg/dia x 93kg = 2790 kcal/dia

Foi optada usar as 30kcal/kg/dia pois o paciente encontra-se com uma

leve perda de peso que pode estar sendo causado pelos efeitos colaterais
causados pela radioterapia (náuseas, vômitos, inapetências e diarreia) que
está sendo realizada.

Fatores como localização do tumor, perda de peso involuntária e

disfunção do TGI em decorrência dos tratamentos químio e radioterápico
devem ser considerados no momento da triagem de risco nutricional. Tumores
de cabeça e pescoço, pulmão, esôfago, fígado, pâncreas, e também leucemia
e sarcoma, são os que apresentam mais riscos de desnutrição (INCA, 2016)

A desnutrição é uma condição comum em pacientes idosos com câncer.

Essa condição aumenta sua vulnerabilidade a doenças, o que pode levar a
uma diminuição da massa muscular e do tecido adiposo, tornando-os mais
suscetíveis à síndrome de realimentação, caquexia ou sarcopenia. Outro fator
que contribui para o comprometimento nutricional do paciente oncológico é o
tratamento quimioterápico, que pode apresentar uma maior tendência ao
surgimento da anorexia e da caquexia, que, por sua vez, intensificam os efeitos
adversos ao tratamento, ocasionando um ciclo vicioso, ressaltando que é
importante considerar o suporte nutricional preventivo (INCA, 2016).

3.7.5 DISTRIBUIÇÃO DOS MACROS

Segundo recomendações de SBNPE e ABN (2011); Martucci, (2014);

INCA (20156) e Bricarello, Vasconcelos, Rodrigues (2016), levando em
 consideração o diagnóstico de câncer, é recomendado de 50 a 60% do VET de
carboidratos; de 30 a 35% de lipídios e de 1,2g/kg a 1,2,05g/kg de proteínas.

Quadro 7: Distribuição diária dos macronutrientes

Macronutrientes g/Kg/dia g/dia Kcal/dia Percentual do VET

Proteínas 1,21,5 111,6139,5 446,4558 16%20%
Lipídios totais 1 93 837 30%
AGS 0,23 21,7 195,3 7%
AGP 0,33 31 279 10%
Ômega 3 1:w3 10,335,2 92,9746,8 3,3%1,7%
Ômega 6 25:w6 20,6625,8 185,94232,2 6,7%8,3%
AGM 0,26 24,8 223,2 8%
Carboidratos 3,84,05 348,8376,7 13951506,6 54%50%
Carboidrato Simples 0,4 34,9 139,5 5%

Foi escolhido uma dieta hiperproteica devido ao quadro de edema e

perda de peso que o paciente apresenta juntamente com o tratamento de
radioterapia, podendo assim evitar que o paciente tenha uma perda de massa
magra.
De acordo com INCA (2016) a maioria dos pacientes críticos necessita
de dietas hiperproteicas. Esse macronutriente é o mais importante utilizado na
resposta metabólica ao trauma. A proteína tem um papel fundamental na
produção de proteínas de fase aguda, na resposta imunológica, na cicatrização
de feridas e na manutenção da massa magra. Nesse contexto, a oferta de
proteína é aumentada, entre 1,2 e 2,0 g/kg de peso atual/dia.
Foi optado em ofertar uma dieta normoglicidica ao paciente com 504%
do NET de carboidrato para que ele receba uma boa quantidade de energia e
não utilize outros meios para gerar glicose.
Em relação aos lipídios foi optado por uma dieta normolipidica
priorizando os ácidos graxos poli-insaturados pois eles têm uma das mais
importantes funções: modular a resposta inflamatória e a resposta imunológica.
Segundo SILVA (2005) o EPA inibe a ação do PIF (Fator Indutor de Proteólise),
que tem ação aumentada no catabolismo proteicocatabolismo proteico da
caquexia. Eicosanoides derivados do EPA e DHA têm mostrado também uma
ação inibitória direta sobre a lipólise induzida pelo tumor. O mecanismo de
reversão da caquexia pelo EPA envolve a supressão das citocinas
inflamatórias TNFα, IL-1 e IL-6 (CARMO, CORREIA, 2008)

Estudos indicam que, enquanto compostos bioativos, os ácidos graxos

ômega-3 utilizados no tratamento oncológico, são vantajosos em comparação
as drogas convencionais, já que administradas para o tratamento são de baixa
ou nenhuma toxicidade, e além disso, podem contribuir reduzindo a
toxicidade da quimioterapia. O ômega-3 também mostra bons resultados
em pacientes precisaram passar por procedimento cirúrgico, uma vez que
diminui a magnitude típica do trauma, bem como, em paciente com caquexia
proveniente do câncer, uma vez que auxilia na terapia nutricional de maneira a
manter e restabelecer a massa magra do paciente (LEITE, 2021)

3.7.6 RECOMENDAÇÃO DE COLESTEROL (mg/dia)

Para o Consenso Nacional de Nutrição Oncológica (2011), o máximo de

ingestão é 300mg/dia.

3.7.7 MICRONUTRIENTES

As Vitaminas A, C e E tem efeito protetor contra peroxidação de membranas.

Segundo Sampaio, Almeida (2009), a vitamina A inibe o crescimento inibe o
crescimento de células malignas no epitélio escamoso, atuando no cescimento
e no controle da diferenciação celular. Alem disso são varredores de EROs,
que protegem os danos oxidativos. Já a vitamina C é um antioxidante
intracelular que tem um papel importante na manutenção do tecido normal
epitelial e na regeneração da epiderme além de ter a função de evitar a
formação de carcinógenos (SAMPAIO, ALMEIDA, 2009). A vitamina E é
capaz de inibir o crescimento das células malignas. Ela impede que as células
tumorais continuem o ciclo celular, interrompendo-o na fase G1 e
conduzindo à apoptose. Em estados de deficiência dessa vitamina, os
danos celulares causados ppela produção de RLs pelo tumor causam
peroxidação lipídica e destruição celular (SAMPAIO, ALMEIDA, 2009).

De acordo com Goulart et.al.(2013), a vitamina B12 é fundamental para o

desenvolvimento e manutenção das funções do sistema nervoso central, e para
o metabolismo das proteínas e dos carboidratos dos alimentos, ajudando a
manter uma boa disposição física e mental.

O acidoácido fólico é essencial para a formação de eritrócitos e leucócitos na

medula óssea e para sua maturação. Por esse motivo, afirma-se que as
deficiências de folato estão diretamente relacionadas às alterações na
morfologia celular, principalmente naquelas células que se multiplicam
rapidamente: como leucócitos, células epiteliais do estômago, intestino, vagina
e colo uterino.

Em relação os minerais foram optados ferro, selênio e zinco

Ferro: Segundo Calabrich e Katz (2010), o desenvolvimento de anemia em

pacientes com câncer é multifatorial. Mecanismos diferentes, como perdas
sanguíneas, aumento da destruição dos glóbulos vermelhos ou diminuição na
sua produção, podem coexistir em um mesmo paciente. A deficiência de ferro
absoluta ou relativa contribui de forma importante para a ocorrência de anemia
nesta população

Os efeitos antioxidantes do selênio e vitamina E podem reforçar um ao outro

pela sobrecarga de ação terapêutica. O mineral funciona com o tocoferol para
proteger as membranas e organelas celulares de danos oxidativos, facilitar a
união entre o oxigênio e hidrogênio no final da cadeia metabólica, transferir
íons através de membranas celulares e ajudar na síntese de imunoglobulina e
ubiquinona (VIARO, VIARO,FLECK 2001)

Fernandes e Mafra (2005) afirmam que o zinco participa da estrutura de uma

proteína denominada metalotioneína, que tem propriedades antioxidantes em
condições como exposição a radiações. Além da atividade antioxidante,
o zinco é indispensável para atividades de enzimas envolvidas
diretamente com a síntese de DNA e RNA, como por exemplo, da
DNA e RNA polimerase e, parece ter efeito modulador e protetor
para o crescimento de células cancerígenas.

De acordo com o quadro do paciente deve-se avaliar o edema quanto a

restrição do sal e sódio. Quanto a vitaminas e minerais, caso seja necessário
deve-se suplementar ômega 3 imunomoduladores e em casos de mucosite ou
enterite a glutamina (COSTA E GALISA,2018)

3.7.8 FIBRAS

Segundo Costa e Galisa (2018), o recomendado de fibras é de 20 a

30g/dia.

Devido a episódios frequentes de diarreia, nessas ocasiões, ofertar dieta

obstipante, diminuindo a quantidade de fibras insolúveis pois aceleram o
trânsito intestinal e optando pelas fibras solúveis que lentifica o esvaziamento
gástrico.

3.7.9 LIQUIDOS

Os requerimentos hídricos para os pacientes críticos baseiam-se na

oferta de líquidos preconizada para indivíduos normais. A quantidade
estabelecida para a faixa etária do paciente é de 25 ml/kg de peso atual/dia.
(CUPPARI, 2005INCA,2016).

3.7.10 SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL

Whey protein isolate 1x/dia para evitar a perda de massa magra devido
paciente ser idoso e ter uma doença catabolica.

As proteínas derivadas de laticínios são consideradas de melhor

qualidade. Tendo em vista esses pontos, a proteína do soro do leite (whey) é
de rápida absorção, contem aminoácidos essenciais e teor relevante de
leucina, garantindo assim a estimulação da síntese proteica muscular
(ANTUNES e IOCA, 2018)
 O whey protein apresenta concentrações elevadas dos aminoácidos
triptofano, cisteína, leucina, isoleucina e lisina. As proteínas solúveis do soro do
leite apresentam um excelente perfil de aminoácidos, caracterizando-as como
proteínas de alto valor biológico. Possuem peptídeos bioativos, que lhes
conferem diferentes propriedades funcionais. Dentre os aminoácidos
essenciais, destacam-se os aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA), que
favorecem o anabolismo, assim como a diminuição do catabolismo protéico,
favorecendo o processo de ganho de força muscular e reduzindo a perda de
massa muscular, principalmente, durante os processos de perda de peso.
Estes aminoácidos melhoram ainda, o desempenho muscular, por elevarem as
concentrações de glutationa, diminuindo, assim, a ação dos agentes oxidantes
nos músculos esqueléticos (RODRIGUES,2013)

Ômega 3 e 6 pois tem ação antioxidante, ajudam na melhora do apetite.

Segundo Cardoso (2018), a recomendação adequada de ômega 3 para
homens de 14 a 70 anos é de 1,6g/dia e a ingestão recomendada para homens
a cima dos 51 anos a recomendação de ômega 6 é de 14g/dia.

Estudos indicam que, enquanto compostos bioativos, os ácidos graxos

ômega-3 utilizados no tratamento oncológico, são vantajosos em comparação
as drogas convencionais, já que administradas para o tratamento são de baixa
ou nenhuma toxicidade, e além disso, podem contribuir reduzindo a
toxicidade da quimioterapia. O ômega-3 também mostra bons resultados
em pacientes precisaram passar por procedimento cirúrgico, uma vez que
diminui a magnitude típica do trauma, bem como, em paciente com caquexia
proveniente do câncer, uma vez que auxilia na terapia nutricional de maneira a
manter e restabelecer a massa magra do paciente (LEITE, 2021)

Probiatop 1 sache duas vezes ao dia (recomendo 1 no café da manhã e

outro no lanche da tarde), devido o quadro de diarreia causada pelo
tratamento de radioterapia.

De acordo com a Quaresma (2016), estudos clínicos utilizando probióticos

em associação à tratamentos quimioterápicos têm demonstrado que essa
alternativa terapêutica promove uma atenuação da toxicidade gastrintestinal
associada, refletindo em uma diminuição da severidade da diarreia relatada em
pacientes sob terapia antineoplásica.

3.8 PESCRIÇÃO DA DIETETICA (hospital)

 21/10- Na internação do paciente o paciente estava recebendo dieta geral
oral, paciente relatou estar tendo engasgos aproximadamente 3 meses;
 22/10 – Após exame de endoscópico foi observado uma grande massa
obstruindo o esôfago, foi paciente classificado como paciente com risco e
suspendido adieta via oral e iniciado a terapia nutricional enteral via sonda
nasogastrica; A dieta optada pelo médico foi a IMPACT, que possui sua
densidade calórica de 1,5 kcal por 1 mL é um complemento hiperproteico,
hiperlipídico. Sua osmolaridade é de 393 mOsm/L de água, com o método
contínuo de 60ml/h de dieta recebendo 1200ml/dia. Com 150ml de agua de
6h/6h;
 28/10 – Foi– Foi feito procedimento de faringostomia cervical e continuou
com a mesma quantidade de dieta e aguaágua.
 06/11 – Paciente foi encaminhado para oncologia, onde foi optado pela
medica a evolução do paciente para a via Oral pastosa, com aguaágua
sempre que quisesse;
 08/11 – Dieta pastosa com +com whey portein batido com sorvete
(aceitação de 75%) ;
 10/11 - Dieta pastosa com+ whey protein batido no sorvete (aceitação de
<25%) (ATE ATUAL MOMENTO).

Composição da dieta IMAPACT:

Ingredientes: Água, maltodextrina, caseinato hidrolisado, triglicerídeos

de cadeia média, L-arginina, amido de milho, óleo de peixe, óleo de soja,
minerais (citrato de cálcio, cloreto de magnésio, cloreto de sódio, fosfato de
potássio dibásico, citrato de potássio, citrato de sódio, óxido de magnésio,
sulfato de zinco, sulfato ferroso, sulfato de manganês, sulfato de cobre,
molibdato de sódio, cloreto de cromo, iodeto de potássio e selenato de sódio),
vitaminas (ácido L-ascórbico, cloreto de colina, L- ascorbato de sódio, acetato
de DL-α-tocoferila, nicotinamida, D-pantotenato  de cálcio, cloridrato de
piridoxina, betacaroteno, mononitrato de tiamina, palmitato de retinila,
riboflavina, ácido N-pteroil-L-glutâmico, D-biotina, fitomenadiona, colecalciferol
e cianocobalamina), ácido ribonucleico, taurina, L-carnitina, regulador de acidez
ácido cítrico, emulsificante lecitina de soja, estabilizantes goma guar, goma
xantana e antiespumante polidimetilsiloxano. Contém derivados de leite, soja e
peixe. Não contém glúten. 

3.9 CARDAPIO

Quadro 8: cardápio ofertado no dia 24/10 de acompanhamento nutricional

dia 25/10

Quantidade Velocidade
Nome da
Horários Tipo de dieta de dieta da bomba
dieta
infundida de Infusão
8:00 Dieta 309 ml
IMPACT 60ml/h
polimérica
14:15 Dieta 314 ml
IMPACT 60ml/h
polimérica
19:00 Dieta 240 ml
IMPACT 60ml/h
polimérica
TOTAL 863 ml

Quadro 9: Cardápio ofertado no dia 09/11 último dia de acompanhamento

de acompanhamento nutricional 10/11

O cardápio ofertado foi feito com meia porção das refeições principais
(almoço e jantar), por solicitação do paciente, pois alegou estar sentindo-se
cheio rapidamente.

Refeição/ Nome das Alimentos/líquidos Medida caseira Medidas em

horário preparações gramas

8h Café da Banana nanica 1 unidade pequena 17g

 manha Pão pulman 2 fatias 50g

Requeijão 1 amostra 18g

Café com leite 1 copo pequeno 165ml

12h Almoço Arroz papa cozido 1colher de sopa1 4525g

escumadeira media

Caldo de feijão preto Concha pequena1 65g17g

colher de sopa

Carne moída 1 colher A cheia1 60g15g

colher de sopa

Purê de batatas Colher sopa cheia1 45g25g

colher de sopa

Suco de goiaba 1 caixinha - 200ml50ml

Morango 6 unidades 42g

pequenas

15h Lanche da Bolo simples 1 fatia 1 fatia 30g30g

tarde pequena
15h

Queijo frescatino 1 fatia 1 fatia 20g20g

Whey protein 1 sache 15g

Sorvete de morango 1 bola media 80g

18h Jantar Arroz papa 1 escumadeira 45g

 media

Caldo de feijão carioca Concha pequena 65g

Frango desfiado Colher A cheia 60g

Cenoura cozida 2 colheres de sopa 50g

cheia piacada

Manga Picada em cubos 60g

Agua de coco 1 caixinha 200ml

21h Ceia Mini pão francês 1unidade 25g

Geleia 1 unidade 15g

Chá de erva doce 1 xicara 200ml

Foi observado que mesmo ofertando meia porção da refeição o paciente

reduziu muito sua alimentação aceitando apenas algumas refeições, e
comendo menos da metade do que foi lhe servido no dia
 3.10

3.10 ANALISE QUANTITATIVA DO ULTIMO DIA

Nutrientes Quantidad Aceitação do Necessidade Adequação nutricional

e ofertada/ paciente (dieta) nutricional

NET (kcal) 1330,97129 371 kcal 2790 kcal/dia 13,3%8,33% NET - abaixo daAbaixo
9,52kcal/ da adequação; Hipocalorica
dia

Proteína (g) 72,271,5 13,6 111,6 1,97,39% - abaixo- NET -Abaixo da

adequação; Hipoproteica

Lipídio (g) 29,9232,68 9,68 93

3,15,07% - NET - abaixo daAbaixo da
adequação; Hipolipidica

Ag. Saturado (g) 10,1710,94 3,9 21,7 0,14% NET- Abaixo da

adequaçãoAbaixo do recomendado

Ag. Poli (g) 1,983,01 1,0 31 0,3% NET - Abaixo da

adequaçãoAbaixo do recomendado

Ag. Mono (g) 5,425,73 2,2 24,8 0,7% NET - Abaixo da

adequaçãoAbaixo do recomendado

Colesterol (g) 131,4182,9 33,2 300 10,7% NET - Abaixo da

0 adequaçãoAbaixo do recomendado

Carboidrato (g) 193,25180, 57,3 376,7 8,2% NET - Hipoglicidica 9,13% -

11 Abaixo da adequação – Hipoglicidica

Fibras(g) 11,7910,99 2,51 20 -30g Abaixo do recomendado Abaixo do

 recomendado

Líquidos 2L2L 50ml 2325ml Abaixo do recomendado Abaixo do

recomendado

RDA ou
Vitaminas UL
AI

Tiamina B1 (mg) 2,694,73 0,11 1,2 ND Possivelmente inadequafo

mg/diaEA Possivelmente inadequado
R:1,0
RDA:1,2

Riboflavina B2 0,842,31 0,16 2,3 ND Possivelmente inadequado

(mg) mg/dia Possivelmente inadequado
EAR:1,1
RDA:1,3

Niacina B3(mg) 4,89 EAR:12 Possivelmente inadequado

RDA:16
UL:35

B6 (mg) 0,251,37 0,07 1,7 100 Possivelmente inadequado e segura

mg/diaEA mg/dia Possivelmente inadequado
R:1,4
RDA:1,7
UL:100

B12 (ug) 0,093,2 0,08 2,4 ND Possivelmente inadequado e

ug/diaEA seguraPossivelmente inadequado
R:2
RDA:2,4

Vit. A(ug) 1283,82295 98,13 900 3000 Possivelmente inadequado e

,74 ug/dia mg/dia seguroPossivelmente inadequado
EAR:625
 RDA:900
UL:3000

Vit. C (mg) 92,7599,19 18,52 90mg/dia 2000 Possivelmente inadequado e

EAR:75 mg/dia seguroPossivelmente inadequado
RDA:90
UL:2000

Vit. D (UI) 0,180,91 0,47 600 4000 Possivelmente inadequado

UI/ UI/dia Possivelmente inadequado
diaEAR:4
00
RDA:600
UL:4000

Vit. E (mg) 2,836,59 2,51 15mgEAR 1000 Possivelmente inadequado

:12 mg/dia Possivelmente inadequado
RDA:15
UL:1000

Ácido 0,62 AI:5 Possivelmente inadequado

pantotenico B5
(mg)

RDA ou
Minerais UL
AI

Sódio (mg) 791,441396 417,69 1,3mg/dia 2,3 Possivelmente adequado e nociva

,11 AI:1,2 mg/dia Possivelmente inadequado
UL:2,3

Potássio (g) 819,38671, 211,91 4,7g/ ND Possivelmente adquado

35 diaAI:4,7 Possivelmente inadequado

Cálcio (mg) 197,47648, 225,34 1200 2000 Possivelmente inadequado e

mg/dia
 41 EAR:800 mg/dia seguroPossivelmente inadequado
RDA:100
0 UL2000

Fosforo (mg) 345,35257, 73,81 700 4000 Possivelmente inadequado e

93 mg/diaEA mg/dia seguroPossivelmente inadequado
R:580
RDA:700
UL:4000

Ferro (mg) 3,324,79 1,13 8mg/ 45 Possivelmente inadequado e

diaEAR:6 mg/dia seguroPossivelmente inadequado
RDA:8
UL:45

Iodo (ug) 6,745,42 1,65 150 1100 Possivelmente inadequado e

ug/diaEA ug/dia seguroPossivelmente inadequado
R:95
RDA:150
UL:1100

Magnésio (mg) 59,6357,86 16,52 420 350 Possivelmente inadequado e

mg/dia mg/dia seguroPossivelmente inadequado
EAR:350
RDA:420
UL:350

Zinco (mg) 6,466,11 1,60 11mg/ 4 Possivelmente inadequado e seguro

diaEAR:9, mg/dia Possivelmente inadequado
4 RDA:11
UL:40

Manganês (mg) 0,930,60 0,19 2,3 11 Possivelmente inadequado e seguro

mg/dia mg/dia Possivelmente inadequado
AI:2,3UL:
11
Cobre (mg) 0,290,31 0,09 900 10000 Possivelmente inadequado e
mcg/dia mg/dia seguroPossivelmente inadequado
EAR:700
RDA:900
UL:10000

Selênio (ug) 5,894,40 4,63 55 400 Possivelmente inadequado e seguro

mcg/diaE mg/dia Possivelmente inadequado
AR:45
RDA55
UL:400

3.11
3.12 3.11 Intervenção Nutricional INTERVENSÃO NUTRICIONAL
De acordo com o quadro de perda de peso, falta de apetite seria
interessante ter uma conversa com o paciente perguntando quais são as
vontades/ desejos, que possa estimular a aceitação do paciente para que ele
consiga ingerir a meia porção que está sendo ofertada.

(sugestões de vocês de possíveis mudanças dietoterápicas para atender melhor o objetivo

dietoterápico de acordo com o resultado do item 3.10)

4.
5.
6.
7.
8. CONSIDERAÇÕES FINAIS.

O câncer tem como principal consequência a desnutrição. Contudo,

conclui-se que a desnutrição é uma complicação severa e comumente
encontrada em pacientes oncológicos, a própria lesão tumoral e terapia
anticancerosa desencadeiam a anorexia, perda de peso intensa, inapetência,
dentre outras, sendo isso considerado um processo de caquexia, o qual
dificulta a recuperação desses pacientes, aumentando as complicações e
diminuindo o tempo de sobrevida.
 O nutricionista intervém de forma a assegurar uma ingestão alimentar
adequada, através da terapia nutricional, visando evitar ou minimizar a perda
de peso corpóreo, cuidar de deficiências de nutrientes específicos e prevenir
complicações do tratamento, adotando medidas que estimulam a aceitação,
digestão e absorção da dieta, aumentando a sobrevida do paciente e
diminuindo os índices de morbimortalidade.

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Fametro, Fortaleza, 2020.
ANEXO