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Recibido: 9 de marzo de 2018 | Revisado: 19 de marzo de 2018 | Aceptado: 19 de marzo de 2018 DOI:

10.1111 / jcpe.12935

2 0 17 TRABAJO MUNDIAL

Un nuevo esquema de clasificación para enfermedades y afecciones

periodontales y periimplantarias: introducción y cambios clave de la
clasificación de 1999

Jack G. Caton1 | Gary Armitage2 | Tord Berglundh3 | Iain LC Chapple4 |

Søren Jepsen5 | Kenneth S. Kornman6 | Brian L. Mealey7 | Panos N. Papapanou8 |
Mariano Sanz9 | Maurizio S. Tonetti10
1 Periodoncia, Eastman Institute for Oral Health, Universidad de Rochester, Rochester, NY, EE. UU.

2 Facultad de Odontología, Universidad de California San Francisco, San Francisco, CA, EE. UU.

3 Departamento de Periodoncia, Instituto de Odontología, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia

4Grupo de Investigación Periodontal, Instituto de Ciencias Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas y Dentales, Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido

5 Departamento de Periodoncia, Odontología operativa y preventiva, Universidad de Bonn, Bonn, Alemania

6Universidad de Michigan, Facultad de Odontología, Ann Arbor, MI, EE. UU.

7Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, San Antonio, TX, EE. UU.

8Universidad de Columbia, Facultad de Medicina Dental, Nueva York, NY, EE. UU.

9 Facultad de Odontologia, Universidad Complutense Madrid, Madrid, España

10 Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad

y de Hong Kong, Hong Kong, RAE de China

Correspondencia
Jack Caton, profesor y presidente, Departamento Abstracto
de Periodoncia, Eastman Institute for Oral Health, Es necesario un esquema de clasificación para las enfermedades y afecciones periodontales y
Universidad de Rochester, 625 Elmwood Avenue,
Rochester, NY 14620 Correo electrónico: periimplantarias para que los médicos diagnostiquen y traten adecuadamente a los pacientes,
jack_caton@urmc.rochester.edu así como para que los científicos investiguen la etiología, patogénesis, historia natural y el

Recursos de fondos tratamiento de las enfermedades y afecciones. Este documento resume las actas del
El taller fue planificado y realizado conjuntamente WorldWorkshop sobre la clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y
por la Academia Estadounidense de Periodoncia y la
Academia Europea. periimplantarias. El taller fue copatrocinado por la Academia Estadounidense de Periodoncia
Federación de Periodoncia con el apoyo (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP) e incluyó participantes expertos de todo el
financiero de la Fundación de la Academia
Estadounidense de Periodoncia, Colgate, mundo. La planificación de la conferencia, que se celebró en Chicago del 9 al 11 de noviembre
Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich de 2017, comenzó a principios de 2015.
Biomaterials, SUNSTAR y Procter & Gamble
Professional Oral Health. Un comité organizador de la AAP y la EFP encargó 19 artículos de revisión y cuatro informes
de consenso que cubren áreas relevantes en periodoncia e implantología. Los autores fueron
Las actas del taller fueron publicadas
conjunta y simultáneamente en el Revista encargados de actualizar la clasificación de 1999 de enfermedades y afecciones periodontales.1
de periodoncia y Revista de Periodoncia y el desarrollo de un esquema similar para enfermedades y afecciones periimplantarias.
Clínica.
También se pidió a los revisores y grupos de trabajo que establecieran definiciones de caso
pertinentes y que proporcionaran criterios de diagnóstico para ayudar a los médicos en el uso

© 2018 Academia Estadounidense de Periodoncia y Federación Europea de Periodoncia

J Clin Periodontol. 2018; 45: 45 (Suppl 20); S1 – S8. wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe | S1

S2 | CATON eT Al.

de la nueva clasificación. Todos los hallazgos y recomendaciones del taller fueron

acordados por consenso.
Este artículo introductorio presenta una descripción general de la nueva clasificación de

enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias, junto con un esquema condensado para

cada una de las cuatro secciones del grupo de trabajo, pero se dirige a los lectores a los informes de

consenso pertinentes y a los artículos de revisión para una discusión exhaustiva. de la justificación, los

criterios y la interpretación de la clasificación propuesta. Se destacan y discuten los cambios a la

clasificación de 1999. Aunque la intención del taller era basar la clasificación en la evidencia científica

más sólida disponible, la evidencia de menor nivel y la opinión de expertos se utilizaron

inevitablemente cuando no se disponía de suficientes datos de investigación.

El alcance de este taller fue alinear y actualizar el esquema de clasificación a la comprensión actual

de las enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias. Esta descripción general

introductoria presenta las tablas esquemáticas para la nueva clasificación de enfermedades y

afecciones periodontales y periimplantarias y destaca brevemente los cambios realizados en la

clasificación de 1999.1 No puede presentar la gran cantidad de información incluida en las revisiones,

los documentos de definición de casos y los informes de consenso que han guiado el desarrollo de la

nueva clasificación, y es necesaria una referencia a los documentos de consenso y de definición de

casos para proporcionar una comprensión profunda de su uso. tanto para la gestión de casos como

para la investigación científica. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que el lector utilice esta

descripción general como una introducción a estos temas. El acceso a esta publicación en línea

permitirá al lector utilizar los enlaces de esta descripción general y las tablas para ver los artículos

originales (Tabla 1).

KE YWO RDS

clasificación, gingivitis, mucositis periimplantaria, periimplantitis, enfermedades periodontales,

periodontitis

TABLA 1 .
CATON eT Al. | S3
SALUD PERIODONTAL, GINGIVITIS Y amplio espectro de enfermedades y afecciones gingivales no inducidas por
CONDICIONES GINGIVALES2‒6 placa según la etiología primaria (Tabla 2).4

El taller abordó los problemas no resueltos con la clasificación anterior al

identificar la diferencia entre la presencia de inflamación gingival en uno UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE
o más sitios y la definición de un caso de gingivitis. Se acordó que el PERIODONTITIS
sangrado al sondaje debe ser el parámetro principal para establecer los
umbrales de gingivitis.2,5 El taller también caracterizó la salud periodontal El taller de 1989 reconoció que la periodontitis tenía varias presentaciones

y la inflamación gingival en un periodonto reducido después de clínicas distintas, diferentes edades de inicio y tasas de progresión.7,8 Con base

completar con éxito el tratamiento de un paciente con periodontitis. Se en estas variables, el taller categorizó la periodontitis como prepúberes,

acordaron definiciones específicas con respecto a los casos de salud juveniles (localizadas y generalizadas), adultas y rápidamente progresivas. El

gingival o inflamación después de completar el tratamiento de la Taller Europeo de 1993 determinó que la clasificación debería simplificarse y
propuso agrupar la periodontitis en dos títulos principales: periodontitis adulta
periodontitis según el sangrado al sondaje y la profundidad del surco /
y de inicio temprano.9 Los participantes del taller de 1996 determinaron que no
bolsa residual. Esta distinción se hizo para enfatizar la necesidad de un
había evidencia nueva suficiente para cambiar la clasificación.10 Se realizaron
mantenimiento y vigilancia más completos del paciente con periodontitis
cambios importantes en la clasificación de periodontitis de 1999,11‒13
tratado con éxito. Se aceptó que un paciente con gingivitis puede volver a
un estado de salud, pero un paciente con periodontitis sigue siendo un
paciente con periodontitis de por vida, incluso después de una terapia que ha estado en uso durante los últimos 19 años. La periodontitis se

exitosa, y requiere cuidados de apoyo de por vida para prevenir la reclasificó como crónica, agresiva (localizada y generalizada), necrosante

recurrencia de la enfermedad.6 El taller también reorganizó el y como manifestación de enfermedad sistémica.

TABLA 2
S4 | CATON eT Al.

Desde el taller de 1999, ha surgido nueva información sustancial a partir basándose en la enfermedad sistémica primaria y agruparse como
de estudios de población, investigaciones científicas básicas y la evidencia de "Enfermedades o afecciones sistémicas que afectan los tejidos de soporte
estudios prospectivos que evalúan factores de riesgo ambientales y sistémicos. periodontal". Sin embargo, existen enfermedades sistémicas comunes, como la
El análisis de esta evidencia ha llevado al taller de 2017 a desarrollar un nuevo diabetes mellitus no controlada, con efectos variables que modifican el curso
marco de clasificación para la periodontitis.14 de la periodontitis. Estos parecen ser parte de la naturaleza multifactorial de

En los últimos 30 años, la clasificación de la periodontitis se ha modificado enfermedades complejas como la periodontitis y se incluyen en la nueva

repetidamente en un intento de alinearla con la evidencia científica emergente. clasificación clínica de periodontitis como descriptor en el proceso de

El taller acordó que, de acuerdo con los conocimientos actuales sobre estadificación y graduación.20 Aunque los modificadores comunes de la

fisiopatología, se pueden identificar tres formas de periodontitis: periodontitis pueden alterar sustancialmente la aparición de la enfermedad, la

periodontitis necrosante,15 periodontitis como manifestación de enfermedad gravedad y la respuesta al tratamiento, la evidencia actual no respalda una

sistémica,dieciséis y las formas de la enfermedad previamente reconocidas como fisiopatología única en pacientes con diabetes y periodontitis.22

“crónica” o “agresiva”, ahora agrupadas en una sola categoría, “periodontitis”.

14,17‒20 Al revisar la clasificación, el taller acordó un marco de clasificación para la
periodontitis caracterizado con más detalle sobre la base de un sistema de CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE LAS
clasificación y estadificación multidimensional que podría adaptarse con el DEFORMIDADES Y CONDICIONES
tiempo a medida que surgen nuevas pruebas.20 PERIODONTALES DEL DESARROLLO Y
La estadificación depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad en la
ADQUIRIDAS21, 23‒25
presentación, así como de la complejidad del manejo de la enfermedad, mientras que

la clasificación proporciona información complementaria sobre las características

Condiciones mucogingivales
biológicas de la enfermedad, incluido un análisis basado en el historial de la tasa de

progresión de la enfermedad, la evaluación de la el riesgo de una mayor progresión, Las nuevas definiciones de caso relacionadas con el tratamiento de la recesión
los malos resultados previstos del tratamiento y la evaluación del riesgo de que la gingival se basan en la pérdida interproximal de la inserción clínica y también
enfermedad o su tratamiento puedan afectar negativamente la salud general del incorporan la evaluación de la raíz expuesta y la unión cemento-esmalte.23 El
paciente.14,20 La estadificación involucra cuatro categorías (etapas 1 a 4) y se informe de consenso presenta una nueva clasificación de recesión gingival que
determina después de considerar varias variables que incluyen la pérdida de combina parámetros clínicos que incluyen el
inserción clínica, la cantidad y el porcentaje de pérdida ósea, la profundidad de fenotipo gingival así como las características de la superficie radicular expuesta.
sondaje, la presencia y extensión de los defectos óseos angulares y la afectación de la 21 En el informe de consenso el término biotipo periodontal fue reemplazado
furca, la movilidad del diente, y pérdida de dientes debido a periodontitis. La por fenotipo periodontalCuadro 4).21

clasificación incluye tres niveles (grado A: riesgo bajo, grado B: riesgo moderado,

grado C: riesgo alto de progresión) y abarca, además de los aspectos relacionados

Traumatismo oclusal y fuerzas oclusales traumáticas.
con la progresión de la periodontitis, el estado de salud general y otras exposiciones

como el tabaquismo o el nivel de control metabólico en diabetes. Por lo tanto, la Fuerza oclusal traumática, reemplazando el término fuerza oclusal excesiva, es
graduación le permite al médico incorporar factores individuales del paciente en el la fuerza que excede la capacidad adaptativa del periodonto y / o de los
diagnóstico, que son cruciales para el manejo integral de casos (Tabla 3). Para dientes. Las fuerzas oclusales traumáticas pueden provocar un traumatismo
obtener una descripción completa del nuevo esquema de clasificación de la oclusal (la lesión) y un desgaste o fractura excesivos de los dientes.21 Hay una
periodontitis,14 y el documento de definición de casos sobre periodontitis.20 falta de evidencia de estudios en humanos que impliquen el trauma oclusal en
la progresión de la pérdida de inserción en la periodontitis (Tabla 4).24

Factores relacionados con la prótesis y los dientes

ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS CON
PÉRDIDA DE TEJIDOS DE SOPORTE La sección sobre factores relacionados con las prótesis se amplió en la nueva
PERIODONTAL16, 21 clasificación. El términoancho biológico fue reemplazado por tejidos adheridos
supracrestales.21 Se agregaron los procedimientos clínicos involucrados en la
fabricación de restauraciones indirectas debido a nuevos datos que indican
La nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales también
que estos procedimientos pueden causar recesión y pérdida de unión clínica
incluye enfermedades y afecciones sistémicas que afectan los tejidos de
(Tabla 4).25
soporte periodontal.dieciséis Se reconoce que existen trastornos sistémicos raros,
como el síndrome de Papillon Lefèvre, que generalmente resultan en la
presentación temprana de periodontitis grave. Estas afecciones se agrupan
como "Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica" y la UNA NUEVA CLASIFICACIÓN PARA PERI -
clasificación debe basarse en la enfermedad sistémica primaria.dieciséis ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE IMPLANTES26

Otras afecciones sistémicas, como las enfermedades neoplásicas, pueden afectar el

aparato periodontal independientemente de la periodontitis inducida por la Una nueva clasificación para la salud periimplantaria,27 mucositis
biopelícula de placa dental.21 y estos hallazgos clínicos también deben clasificarse periimplantaria28 y periimplantitis29 fue desarrollado por el taller
CATON eT Al. | S5
TABLA 3

(Cuadro 5). Se hizo un esfuerzo por revisar todos los aspectos de la salud puede existir alrededor de implantes con soporte óseo normal o reducido. No
periimplantaria, las enfermedades y los aspectos relevantes de las condiciones y es posible definir un rango de profundidades de sondaje compatibles con la

deformidades del sitio del implante para lograr un consenso para esta clasificación salud del periimplante.26,30

que pudiera aceptarse en todo el mundo. Las definiciones de casos se desarrollaron

para que las utilicen los médicos en el manejo de casos individuales y también para

estudios de población.26,30 Mucositis periimplantaria

La mucositis periimplantaria se caracteriza por sangrado al sondaje y

signos visuales de inflamación.28 Si bien hay pruebas sólidas de que la
Salud periimplantaria
mucositis periimplantaria es causada por la placa, existen pruebas muy
La salud periimplantaria se definió clínica e histológicamente.27 limitadas de mucositis periimplantaria no inducida por placa. La mucositis
Clínicamente, la salud del periimplante se caracteriza por la ausencia de signos periimplantaria se puede revertir con medidas destinadas a eliminar la
visuales de inflamación y sangrado al sondaje. Salud periimplantaria placa.
S6 | CATON eT Al.

TABLA 4

Periimplantitis Deficiencias en el lugar del implante de tejidos duros y blandos

La periimplantitis se definió como una afección patológica asociada a placa La curación normal después de la pérdida de un diente conduce a una disminución de

ción que se produce en el tejido alrededor de los implantes dentales, caracterizada las dimensiones del proceso / reborde alveolar que resulta en deficiencias de los

por la inflamación de la mucosa periimplantaria y la consiguiente pérdida progresiva tejidos duros y blandos. Las deficiencias de crestas más grandes pueden ocurrir en

del hueso de soporte.29 Se supone que la mucositis periimplantaria precede a la sitios asociados con pérdida severa de soporte periodontal, trauma de extracción,

periimplantitis. La periimplantitis se asocia con un control deficiente de la placa y con infecciones endodónticas, fracturas radiculares, placas óseas bucales delgadas, mala

pacientes con antecedentes de periodontitis grave. El inicio de la periimplantitis posición de los dientes, lesiones y neumatización de los senos maxilares. Otros

puede ocurrir temprano después de la colocación del implante según lo indicado por factores que afectan la cresta pueden estar asociados con medicamentos y

los datos radiográficos. La periimplantitis, en ausencia de tratamiento, parece enfermedades sistémicas que reducen la cantidad de hueso formado naturalmente,

progresar en un patrón no lineal y acelerado.29 la agenesia del diente y la presión de las prótesis.31
CATON eT Al. | S7
TABLA 5 7. Caton J. Diagnóstico periodontal y ayudas para el diagnóstico. En:Taller
Mundial de Periodoncia Clínica. Chicago: Academia Estadounidense de
Periodoncia; 1989: I1 – I22.
8. Informe de consenso sobre diagnóstico y ayudas diagnósticas. En:Taller
Mundial de Periodoncia Clínica. Chicago: Academia Estadounidense de
Periodoncia; 1989: I23 – I31.
9. Actas del 1er Taller Europeo de Periodoncia, 1993.
Londres: Quintaesencia; 1994.
10. PapapanouPN. Enfermedades periodontales: epidemiología.AnnPeriodontol.
1996;1:1-36.
11. Lindhe J, Ranney R, Lamster I y col. Informe de consenso: periodontitis
crónica.Ann Periodontol. 1999;4:38.
12. Lang N, Bartold PM, Cullinan M, et al. Informe de consenso: periodontitis
agresiva.Ann Periodontol. 1999;4:53.
13. Lang N, Soskolne WA, Greenstein G, et al. Informe de consenso:
enfermedades periodontales necrotizantes.Ann Periodontol. 1999;4:78.
14. Papapanou PN, Sanz M, et al. Periodontitis: Informe de consenso del grupo
de trabajo 2 del Taller mundial de 2017 sobre la clasificación de
enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias.J Clin
Periodontol. 2018;45 (Suppl 20): S162 – S170.
15. Herrera D, Retamal ‐ Valdés B, Alonso B, Feres M. Lesiones periodontales agudas
(abscesos periodontales y enfermedades periodontales necrotizantes) y
lesiones endoperiodontales. J Clin Periodontol. 2018;45 (Supl
20): S78 – S94.
CONCLUSIONES
16. Albandar JM, Susin C, Hughes FJ. Manifestaciones de enfermedades
sistémicas y afecciones que afectan el aparato de inserción periodontal:
Este resumen presenta una clasificación actualizada de enfermedades y definiciones de casos y consideraciones diagnósticas.J Clin Periodontol.
afecciones periodontales y una nueva clasificación de enfermedades y 2018;45 (Suppl 20): S171 – S189.
17. Needleman I, García R, Gkranias N, et al. Media anual de inserción, nivel
afecciones periimplantarias. La publicación representa el trabajo de la
óseo y pérdida de dientes: una revisión sistemática.J Clin Periodontol.
comunidad mundial de académicos y médicos en periodoncia y odontología de
2018;45 (Supl 20): S112 – S129.
implantes. Este documento presenta una descripción general abreviada de los 18. Fine DH, Patil AG, Loos BG. Clasificación y diagnóstico de periodontitis
resultados del taller de consenso, y se anima al lector a revisar toda la agresiva.J Clin Periodontol. 2018;45 (Supl. 20): S95 – S111.

publicación para recibir información completa sobre la justificación, los

19. Billings M, Holtfreter B, Papapanou PN, Mitnik GL, Kocher T, Dye BA.
criterios y la implementación de las nuevas clasificaciones.
Distribución de la periodontitis dependiente de la edad en dos países:
hallazgos de NHANES 2009 a 2014 y SHIP ‐ TREND 2008 a
2012. J Clin Periodontol. 2018;45 (Supl 20): S130 – S148.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES 20. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Estadificación y gradación de la
periodontitis: marco y propuesta de una nueva clasificación y definición
Los autores presentaron una divulgación detallada de los posibles conflictos de
de caso.J Clin Periodontol. 2018;45 (Supl. 20): S149 – S161.
interés relacionados con los temas del taller, y estos se mantienen en el archivo. Se 21. Jepsen S, Caton JG, et al. Manifestaciones periodontales de enfermedades
pueden encontrar divulgaciones adicionales en cada uno de los cuatro informes de sistémicas y afecciones del desarrollo y adquiridas: informe de consenso

consenso publicados en estos procedimientos. del grupo de trabajo 3 del Taller mundial 2017 sobre la clasificación de
enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias.J Clin
Periodontol. 2018;45 (Supl 20): S219 – S229.
22. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Evidencia científica sobre los
REFERENCIAS
vínculos entre las enfermedades periodontales y la diabetes: informe de
1. Armitage GC. Desarrollo de un sistema de clasificación de enfermedades y consenso y directrices del taller conjunto sobre enfermedades
afecciones periodontales.Ann Periodontol. 1999;4:1–6. periodontales y diabetes de la Federación Internacional de Diabetes y la
2. Lang NP, Bartold PM. Salud periodontal.J Clin Periodontol. Federación Europea de Periodoncia.J Clin Periodontol. 2018;45:138-149.
2018;45 (Suppl 20): S230 – S236. 23. Cortellini P, Bissada NF. Condiciones mucogingivales en la dentición
3. Murakami S, Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Afecciones gingivales natural: revisión narrativa, definiciones de casos y consideraciones
inducidas por placa dental.J Clin Periodontol. 2018;45 (Supl diagnósticas.J Clin Periodontol. 2018;45 (Suppl 20): S199 – S206.
20): S17 – S27. 24. Fan J, Caton JG. Traumatismo oclusal y fuerzas oclusales excesivas: revisión
4. Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Enfermedades gingivales no inducidas por narrativa, definiciones de casos y consideraciones diagnósticas.J Clin
placa. J Clin Periodontol. 2018;45 (Supl 20): S28 – S43. Periodontol. 2018;45 (Supl 20): S207 – S218.
5. Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Gingivitis inducida por placa: 25. Ercoli C, Caton JG. Prótesis dentales y factores relacionados con los dientes.J
definición de caso y consideraciones diagnósticas.J Clin Periodontol. Clin Periodontol. 2018;45 (Supl 20): S207 – S218.
2018;45 (Supl. 20): S44 – S66. 26. Berglundh T, ArmitageG, et al. Enfermedades y afecciones periimplantarias:
6. Chapple ILC, Mealey BL, et al. Salud periodontal y enfermedades y Informe de consenso del grupo de trabajo 4 del Taller mundial de 2017
afecciones gingivales en un periodonto intacto y reducido: informe de sobre la clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y
consenso del grupo de trabajo 1 del Taller mundial de 2017 sobre la periimplantarias.J Clin Periodontol. 2018;45 (Suppl 20): S286 – S291.
clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y 27. Araujo MG, Lindhe J. Peri-implant health. J Clin Periodontol.
periimplantarias.J Clin Periodontol. 2018;45 (Supl. 20): S68 – S77. 2018;45 (Supl 20): S36 – S36.
S8 | CATON eT Al.

28. Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE. Mucositis periimplantaria.J Clin Periodontol.

2018;45 (Supl 20): S237 – S245. Cómo citar este artículo: Caton J, Armitage G, Berglundh T y col. Un
29. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang H ‐ L. Periimplantitis.J Clin Periodontol.
nuevo esquema de clasificación para enfermedades y afecciones
2018;45 (Supl 20): S246 – S266.
periodontales y periimplantarias: introducción y cambios clave de la
30. Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM. Salud periimplantaria,
mucositis periimplantaria y periimplantitis: definiciones de casos y clasificación de 1999.J Clin Periodontol.
consideraciones diagnósticas.J Clin Periodontol. 2018;45 (Supl 2018; 45 (Supl. 20): S1 – S8. https://doi.org/10.1111/jcpe.12935
20): S278 – S285.
31. Hämmerle CHF, TarnowD. La etiología de las deficiencias de los tejidos duros y
blandos en los implantes dentales: una revisión narrativa.J Clin Periodontol.
2018;45 (Suppl 20): S267 – S277.