Farmacologia de Anemia

ANEMIA: concepto y clasificación.
¿cuándo consideramos que existe anemia?

Se considera que hay anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria, que resulta
insuficiente para aportar el oxígeno necesario a las células.
¿cuándo es insuficiente la masa eritrocitaria?
Se acepta que existe anemia cuando la cifra de hemoglobina (Hb) es inferior a 130 g/L (8
mmol/L) en el varón o 120 g/L (7,4 mmol/L) en la mujer.
Anemia: etiopatogenia
Desequilibrio entre eritropoyesis y eritrocateresis
DISMINUCIÓN DE LA ERITROPOYESIS
PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO

DE LA ERITROCATERESIS
Anemia: clasificación etiopatogénica
 A) DISMINUCIÓN DE LA ERITROPOYESIS
A1.- Fallo en células germinales

a) Trastorno cuantitativo: Congenita / adquirida
b) Trastorno cualitativo: Mielodisplasia / Diseritropoyéticas
c) Estimulación insuficiente...enf. Crónicas
A2.- Trastorno en proceso proliferación- maduración de precursores

a) Eritropoyesis insuficiente
b) Eritropoyesis ineficaz
 B) PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE LA

ERITROCATERESIS
B1.- Pérdidas al exterior: Hemorragicas
B2.- Aumento de eritrocateresis: Hemólisis
Anemia: concepto y clasificación 2

A) DISMINUCIÓN DE LA ERITROPOYESIS:
A1.- Fallo en cél. germinales

Estimulación insuficiente:
Cél germinales eritropoyeticas normales no reciben estímulo adecuado

de eritropoyetina , defecto de esta o por resistencia...
 Decae rendimiento...
Tipos
1.- Defecto estímulo adecuado eritropoyetina (insuficiencia renal )
2.- Resistencia a acción eritropoyetina(enf. crónicas, tumores)

A) DISMINUCIÓN DE LA ERITROPOYESIS:
A2.- Trastorno proceso proliferación-maduración precursores
a) Eritropoyesis insuficiente
1.- Por falta de aporte de Fe (aporte insuficiente, malabsorción, pérdidas crónicas).

2.- Por insuficiente síntesis de HB (talasemias - cadenas beta-, anemias
sideroblasticas- Fe depositado en mitocondrias)
b) Eritropoyesis ineficaz
Los precursores sucumben en M.O. Antes de generar hematíes viables(carencia de

B12 y Ac. Fólico deficit de DNA)
Ej: Aporte insuficiente
Malabsorción (falta de factor intrínsecoanemia perniciosa)
B) PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE
LA ERITROCATERESIS
B1.- Anemias por pérdida al exterior
B2.- Aumento eritrocateresis
B1.- Anemias por pérdida al exterior
Dilución de la masa circulatoria. Más importante la repercusión cardiocirculatoria.

B2.- Anemias por aumento eritrocateresis: hemolíticas
a) Lisis precoz de hematíes anormales (anemias hemolíticas corpusculares)

b) Lisis precoz de hematíes normales (anemias hemolíticas extracorpusculares)
Hemolisis por agresión inmunológica

 Por isoanticuerpos(eritroblastosis fetal, ac. Transfusionales)
 Por autoanticuerpos(calientes, frios, bitérmicos)
 Medicamentosas
Hemolisis por agresión no inmunológica

 Agentes vivos(paludismo, E. Coli, Estafilococo, Neumococo)
 Agentes químicos (plomo) y fisico-quimicos (ins. renal)
 Agresión mecánica(Válvulas cardíacas artificiales, CID)
 Por inflamación y/o tumores: anemias de las enfermedades crónicas
Anemia: clasificación según los índices eritrocitarios
(en cursiva se señalan las más frecuentes)

ANEMIA FERROPENICA
1. PÉRDIDAS DE Fe
Mucho cuidado
• a) HEMORRAGIA CRÓNICA -Inicialmente no hay anemia ( ↓
depósitos de Fe)
• b) NECATORIASIS
• Depósitos < 20-30 %:
• c) HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
↓ síntesis de Hb = anemia
2. ↓ ABSORCIÓN DEL Fe
a) ENFERMEDADES GÁSTRICAS • ↓ saturación de transferrina ,
(Contraindica via G.I) ↓ ferritina.
b) ENFERMEDADES INTESTINALES • Anemia normocítica y normocrómica
c) POR ACCIÓN DE FÁRMACOS • Anemia microcítica e hipocrómica
d) DIETAS POBRES EN Fe FERRITINA PLASMÁTICA = INDICADOR
3. INCREMENTO REQUERIMIENTOS DE Fe DEL DEPÓSITO DE FE
4. DÉFICIT DE UTILIZACIÓN DEL Fe SATURACIÓN DE TRANSFERRINA =
INDICADOR DEL FE CIRCULANTE

Terapia de la Anemia ferropenica
1. ADMINISTRACION ORAL 2. ADM. PARENTERAL
• • SULFATO FERROSO: 300 MG • • HIERRO SORBITOL: IM (100 MG)

• • SULFATO FERROSO ANHIDRO: 200 MG • • HIERRO DEXTRAN: IM o IV (100 MG)
• • FUMARATO FERROSO: 200 MG • • HIERRO SACARATO: IV (100 MG)
• • HIERRO POLISACARATO: 150 MG • • Tasa de respuesta = VO
• • HIERRO SUCCINATO: 20 - 40 MG • • Indicaciones: muy limitadas
• • DOSIS DE ATAQUE: 2 a 3 veces/día • - fracaso VO
• • DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 vez/día • - contraindicada VO
• • Vía de elección para la administración • - nutrición parenteral
de Fe. • - IRC + hemodiálisis + eritropoyetina
• • Retrazo para recuperar los depósitos de • • Ventaja: Las reservas de Fe se
Fe. recuperan rápidamente.

HIERRO: FARMACOCINÉTICA REACCIONES ADVERSAS
• ABSORCIÓN : *Oral o • . ADMINISTRACIÓN ORAL
parenteral • Trastornos gastrointestinales (dosis y no
• ↑ absorción oral dosis dependientes)
-Ayuno • Pigmentación transitoria de los dientes
-Ácido ascórbico • ADMINISTRACIÓN PARENTERAL
• Reacciones locales
-Carne
• Flebitis
• ↓ absorción oral
• Cefalalgia
-Alimentos (50%)
• Malestar general
-Antiácidos
• Fiebre
TRANSPORTE : Transferrina • Linfadenopatías
• DEPÓSITOS • Artralgias
-Hígado , Músculo • Urticarias
• MÉDULA ÓSEA : Eritropoyesis
• ELIMINACIÓN : Tubo digestivo (2/3),
Orina (1/3) , Piel descamada
10
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS:
CLASIFICACIÓN
1. POR APORTE ALIMENTARIO

INSUFICIENTE.
A. POR DÉFICIT DE VITAMINA B12 (COBALAMINA
• 1. APORTE INSUFICIENTE.
B. POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO
• 2. PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE
FACTOR INTRÍNSECO. • 2. AUMENTO DE
REQUERIMIENTOS.
• 3. ENFERMEDADES DEL ÍLEON DISTAL.
• 3. MAL ABSORCIÓN.
• 4. FACTORES QUE COMPITEN CON LA
COBALAMINA. • 4. ALTERACIONES DEL
METABOLISMO DEL ÁCIDO
• 5. FÁRMACOS QUE AFECTAN EL
FÓLICO.
METABOLISMO DE LA VITAMINA
• B 12.

USOS TERAPEUTICOS
VITAMINA B 12 O CIANOCOBALAMINA ÁCIDO FÓLICO:
O HIDROXICOBALAMINA:
• FARMACOCINÉTICA
FARMACOCINÉTICA
• ABSORCIÓN
• ABSORCIÓN • Oral: Biodisponibilidad (37-72%)
• Oral = factor intrínseco • Parenteral
• Parenteral (IM - SC) • TRANSPORTE
• Nunca administrar EV • CIRCULACIÓN
• enterohepática
• ↓ absorción oral
• ELIMINACIÓN
• Neomicina
• Renal
• Anticonceptivos orales • METABOLIZACIÓN
• Antihistamínicos H2 • Hepática
• Colchicina
• TRANSPORTE USOS TERAPEUTICOS:
• Transcobalamina II 1. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: por
• DEPÓSITOS deficiencia de ácido fólico
• Hígado (90%) 2. ANTES Y DURANTE EMBARAZO: evitar
defectos del tubo NEURAL
• ELIMINACIÓN
• RenaL

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ANEMIA: concepto y clasificación.

¿cuándo consideramos que existe anemia?

¿cuándo es insuficiente la masa eritrocitaria?

PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO

A1.- Fallo en células germinales

A2.- Trastorno en proceso proliferación- maduración de precursores

 B) PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE LA

Anemia: concepto y clasificación 2

A1.- Fallo en cél. germinales

Cél germinales eritropoyeticas normales no reciben estímulo adecuado

Anemia: concepto y clasificación 3

1.- Por falta de aporte de Fe (aporte insuficiente, malabsorción, pérdidas crónicas).

Los precursores sucumben en M.O. Antes de generar hematíes viables(carencia de

B1.- Anemias por pérdida al exterior

Dilución de la masa circulatoria. Más importante la repercusión cardiocirculatoria.

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a) Lisis precoz de hematíes anormales (anemias hemolíticas corpusculares)

Hemolisis por agresión inmunológica

Hemolisis por agresión no inmunológica

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• • SULFATO FERROSO: 300 MG • • HIERRO SORBITOL: IM (100 MG)

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1. POR APORTE ALIMENTARIO

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