RESUME PADA Ny. S.

B DENGAN G1P0A0 uk 32-33 minggu + Gravida Kontraksi

DI POLI KANDUNGAN
RUMAH SAKIT SK. LERIK

OLEH:

NAMA MAHASISWA: GABRIELA KURNIA MANAFE

NIM: 223111083

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS CITRA BANGSA
KUPANG
2022/2023
Tanggal Pengkajian/Pukul : 01-03-2023/08.00 wita
Inisial Pasein : Ny. S.B
Diagnosa Medis : G1P0A0 uk 32-33 minggu + Gravida Kontraksi

Ny. S.B usia 24 tahun dengan diagnosa obstetrik G1P0A0 uk 32-33 minggu + Gravida
Kontraksi, datang ke poliklinik kebidanan untuk kontrol dengan keluhan sedikit cemas karna
anak pertama. Saat pengkajian diperoleh data menarche usia 12 tahun, siklus teratur (28 hari),
lamanya 5 hari dan jumlahnya banyak, HPHT tanggal 6/7/2022 dan tafsiran persalinan tanggal
12/04/2023. Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dahulu dan tidak pernah
menggunakan kontrasepsi apapun karena anak pertama. Setelah itu dilakukan pengukuran BB
dan tanda-tanda vital ibu diperoleh: TD: 122/93 mmHg, S: 36,2 C, N: 82 x/mnt, RR: 20 x/mnt,
setelah itu di arahkan ke tempat tidur untuk di lakukan pemeriksaan denyut jantung janin dan
diperoleh 149-150 x/mnt.
Pengkajian terkait pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari tidak ditemukan masalah pada
pola nutrisi, dimana pasien mengatakan sebelum hamil biasa makan 3 x sehari, mampu
menghabiskan porsi 1 piring dengan jenis makanan seperti nasi,ikan,sayur, telur dan daging, dan
saat hamil pun ibu masih dapat menghabiskan porsi makanannya. Pada pola istirahat/aktivitas,
personal hygiene, psikososial dan spiritual serta eliminasi tidak ditemukan masalah.
Pada pemeriksaan fisik diperoleh data sebagai berikut:
1. Kepala: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, palpebra normal, lapang pandang
jelas dan pergerakan bola mata baik. Wajah tidak sembab dan terdapat cloasma gravidarum.
Pada mulut ditemukan mukosa membran lembab, tidak ada candidiasis, tidak ada stomatitis,
tidak ada caries dan tidak ada perdarahan gusi
2. Dada dan aksila: mamae tampak membesar, papilla mamae menonjol, terdapat
hiperpigmentasi areola, colostrum belum keluar. Pola napas teratur dan tidak ada
penggunaan otot bantu napas.
3. Abdomen : Adanya striae, tidak ada luka/insisi, adanya linea
Dilakukan pemeriksaan Leopold I – IV dan diperoleh:
 Leopold I : tinggi fundus uterus 21cm,2 jari di atas px
 Leopold II : punggung kanan
 Leopold III : letak kepala
 Leopold IV : sudah masuk PAP
4. Vulva dan perineum : tidak tampak pengeluaran per vaginam, tidak ada varises dan edema,
tidak ada keputihan.
5. Anus : tidak ada hemoroid
6. Ekstremitas : tidak ada kekakuan sendi, pergerakan normal, reflek patela +/+ namun terdapat
edema tungkai.
Setelah dilakukan pengkajian dan pemeriksaan fisik ditemukan masalah keperawatan
pada Ny. S.B yaitu Ansietas berhubungan dengan Kurang terpapar informasi . Pada pasien
diberikan tindakan keperawatan antara lain:
a) Identifikasi saat tingkat ansietas meningkat (kondisi, waktu, stresor)
b) Identifikasi kemampun mengambil keputusan
c) Monitor tanda-tanda ansietas
d) Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan
e) Temni pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan
f) Pahami situasi yang membuat ansietas
g) Anjurkan keluarga untuk tetap bersama psien
h) Latih teknik relaksasi
i) Kolaborasi pemberian obat antiansietas. Jika perlu.
Analisa Data

No Tgl DATA SUBJEKTIF DATA ETIOLOGI MASALAH

OBJEKTIF

1. 1/03/2023 Ibu mengatakan sedikit Ibu kelihatan Kurang Ansietas

cemas karna anak pertama. tegang terpapar
Dengan TTV: informasi
 TD: 122/93
mmHg,
 S: 36,2 C,
 N: 82 x/mnt,
 RR: 20 x/mnt

DIAGNOSA KEPERAWATAN:

1. Ansietas berhubungan dengan Kurang terpapar informasi di tandai dengan Ibu

kelihatan tegang, dengan TTV: TD: 122/93 mmHg, S: 36,2 C, N: 82 x/mnt, RR: 20
x/mnt, dan Ibu mengatakan sedikit cemas karna anak pertama.
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

TANGGAL N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI/RENCANA

O KEPERAWATAN & GOAL OBJECTIVE KRITERIA TINDAKAN
DATA PENDUKUNG HASIL/EVALUASI
1/03/2023 1. Ansietas berhubungan Setelah Ansietas Setelah dilakukan SIKI: REDUKSI ANSIETAS
dengan Kurang terpapar Diberikan akibat Kurang (I.09314)
tindakan intervensi selama 1 X 24
informasi di tandai terpapar 1. Observasi
dengan Ibu kelihatan keperawata informasi jam, maka tingkat ansietas a) Identifikasi saat tingkat
n selama 1x
tegang, dengan TTV: 24 jam, pada ibu ansietas meningkat
menurun dengan kriteria
TD: 122/93 mmHg, S: ansietas meningkat (kondisi, waktu, stresor)
36,2 C, N: 82 x/mnt, RR: pada ibu selama dalam hasil: b) Identifikasi kemampun
20 x/mnt, dan Ibu akan perawatan. mengambil keputusan
SLKI : Tingkat ansietas
mengatakan sedikit berkurang. c) Monitor tanda-tanda
cemas karna anak (L.09093)) ansietas
pertama. 2. Terapeutik
1) Perilaku gelisah (4) a) Ciptakan suasana
2) Perilaku tegang (4) terapeutik untuk
menumbuhkan
Indikator : kepercayaan
1. Meningkat b) Temni pasien untuk
mengurangi kecemasan,
2. Cukup meningkat jika memungkinkan
3. Sedang c) Pahami situasi yang
membuat ansietas
4. Cukup menurun 3. Edukasi
5. Menurun a) Anjurkan keluarga untuk
tetap bersama psien
b) Latih teknik relaksasi
4. Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian
obat antiansietas. Jika
perlu.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Evaluasi Keperawatan Nama

No Diagnose Keperawatan Implementasi Keperawatan
&
Tggl
TTD
1. 1/03/ Ansietas berhubungan dengan 08.00 wita Pukul 14.00 wita
2023 Kurang terpapar informasi di tandai
Mengobservasi saat tingkat ansietas S: Ibu mengatakan ada perubahan setelah
dengan Ibu kelihatan tegang, dengan
TTV: TD: 122/93 mmHg, S: 36,2 C, meningkat pada ibu melakukan teknik relaksasi napas dalam,
N: 82 x/mnt, RR: 20 x/mnt, dan Ibu
08.05 wita dan yang di anjurkan dokter sebelumnya.
mengatakan sedikit cemas karna anak
pertama. Di dapatkan kecemasan mulai sedikit
Mengobservasi kemampun ibu
mengambil keputusan berkurang.

08.10 wita
O: Setelah diberikan implementasi ibu
Memantau tanda-tanda ansietas pada tampak lebih tenang, ektidkkelihtan
ibu
tegang lagi, dengan : TD: 122/93 mmHg,
08.15 wita S: 36,2 C, N: 82 x/mnt, RR: 20 x/mnt
Membantu menciptakan suasana
terapeutik untuk menumbuhkan A: Masalah keperawatan teratasi sebagian.
kepercayaan pada ibu P: Intervensi keperawatan dilanjutkan
08.20 wita Terapi obat lanjutan :
- Ultravita 1x1
Temani ibu untuk mengurangi
kecemasan, dengan memberi informasi
tentang kehamilan.
08.25 wita

Mengobservasi situasi yang membuat

ansietas pada ibu

08.26 wita

Menganjurkan keluarga untuk tetap

bersama ibu

08.27 wita

Membantu memberikan teknik relaksasi

nafas dalam pada ibu

08.30 wita
Kolaborasi pemberian obat antiansietas.
Jika perlu..

Kupang, 01-03-2023
Mahasiswa

(Gabriela Kurnia Manafe)