Datilografos: Alencar e Pedro José, da 103.

HEMATO

1) Homem, 71a, pós-op de eletiva

Hb 13,6 g/dL
VCM 84
HCM 28
Leucócitos 23.700
Neutrófilos 2.800
Linfócitos 19.000
Plaq 140.000
Qual o diagnóstico mais provável:
a) Leucemia linfoide crônica
b) Leucemia linfoblástica aguda
c) Leucemia promielocitica
d) Reação leucemóide

2) Relacionar as colunas
I Leucemia aguda
II leucemia crônica
III LMA
IV LLA
V LLC
( ) Caráter insidioso e células bem diferenciadas
( ) A leucose aguda mais frequente em crianças
( ) Caráter agudo, céls indiferenciadas no sangue periférico
( ) Agressiva prognóstico preservado, peroxidade +
( ) Predominam linfócitos no sangue periférico

Gabarito: II, IV, I, III, V

3) Quais os sintomas B dos pacientes com linfoma de Hodgkin

a) Massa acima de 10cm, prurido e febre
b) Perda de peso, palidez, gânglios infra e supradiafragmático
c) Sudorese noturna, prurido e palidez
d) Febre, perda de peso, sudorese noturna

4) Eritomegalia com complicações hemorrágicas e/ou tromboembólicas, síndrome de:

a) LMC
b) Trombocitemia essencial
c) Policitemia vera
d) Mielofibrose primária

5) Qual das infecções não predispõem o surgimento de linfoma

a) H. pylori
b) HTLV 1 e 2
c) Hepatite B
d) Epstein-Bar
6) No diagnóstico de LA em crianças, qual exame para ver acometimento de SNC?
a) TC
b) Exame neurológico completo
c) Líquor
Datilografos: Alencar e Pedro José, da 103.

d) RM

7) Encontra-se no diagnóstico de mieloma múltiplo

a) Aumento de plasmócitos mais de 20%
b) Fraturas patológicas, aumento da creatinina e anemia
c) Pico monoclonal no sangue ou urina, lesões osteolíticas, aumento dos plasmócitos
mais que 10% na medula óssea
d) Aumento do Ca 2+ , alteração da fç renal e anemia

8) Sobre LMC, marque a correta

a) Maior incidência no ocidente, pois tem maior penetrância genética
b) Alteração exclusiva no cromossomo – Cromossomo Philadelfia
c) Não tem tto medicamentoso curativo, indica-se o transplante para todos os pctes
d) Assintomática na maioria dos casos, só procura-se especialista após alteração no
hemograma
9) Homem, 59a, perda de apetite 2 meses,
Hb 16g/dL
Leucócitos 50.000
Plaquetas 490.000
O que sugere o diagnóstico de LMC?
a) Esplenomegalia volumosa
b) Hiperplasia megacariocitica na MO
c) Presença do cromossomo Filadelfia
d) Mais de 20% de blastos na MO

10) Indicação para a qx na LLC

a) Qualquer aumento na linfocitose
b) Presença de hepatomegalia
c) CD20+, necessidade de usar anticorpo monoclonal anti-CD20 (rituximabe)
d) Aumento de qualquer cadeia de linfonodos associados com anemia e plaquetopenia

11) Mulher, 19a, rx de tórax massa no mediastino. TC confirma, Bx células Reed-Sterberg, qual
o diagnóstico?
a) Linfoma de Hodgkin
b) Linfoma não-Hodgkin difuso de células B
c) Linfoma não-Hodgkin foliculado
d) Linfoma de Burkitt

12) Complicações clínicas das LLA na infância

a) Massas tumorais ou cloromas e volumosas organomegalias
b) Coagulação intra-vascular disseminada e síndrome da lise tumoral
c) Infiltração leucêmica testicular e do SNC
d) Infiltração leucêmica cutânea e síndrome da Veia cava superior

13) O que causa a policitemia

a) Insuf renal crônica
b) DPOC
c) Hipertensão porta
d) Uso crônico de aspirina
Datilografos: Alencar e Pedro José, da 103.

14) Homem, 68a, massa endurecidaem HD 3 meses, indolor e dobrou de tamanho no último
mês. Sem febre, sangramentos ou infecções de repetição. Nega tabagismo, etilismo, HIV.
Baço palpável 15cm do rebordo costal.
Hb: 17, leucócitos 187.000, blastos 6% (segmentados 7%, eosinófilos 8%, basófilos 2%,
linfócitos 5%, promielócitos 4%, mielócitos 12%, metamielócitos 18%, bastonetes 18%)
plaquetas 575.00. Sem alterações qualitativas das 3 séries, com relação ao caso?

a) É essencial procurar o cromossomo Filadelfia, e se detectado é diagnóstico de LLA e

deve-se transplantar o pcte

b) Diagnóstico provável é de doença mieloproliferativa crônica, dentre elas a LMC,

policitemia Vera, mielofibrose, trombocitopenia essencial e síndromes
mielodisplásicas

c) Entre as causas da esplenomegalia oligossintomática está a malária crônica,

esquistossomose, calazar, LMC, tricocitoleucemia e o linfoma esplênico. É essencial
procurar o t(9;22) FILADELFIA e confirma o diagnóstico de LMC

d) O diagnóstico provável é o linfoma não-Hodgkin, com infiltrado na MO, causando a

leucoeritroblástica observada no sangue periférico

15) Criança, 3 anos, s/sintomas, linfonodo arredondado na cadeia cervical anterior direita 2cm,
fibroelástico, s/aderência, s/alterações cutâneas. O que fazer?
a) Biópsia ganglionar
b) Cefalexina 1semana e revisão ambulatorial
c) Penincilina benzatina, dose única e revisão ambulatorial
d) Apenas acompanhamento ambulatorial

16) Homem, 30a, tosse produtiva 1 mês, poucos linfonodos pequenos indolores na axila, baço
palpável HE, Hb 10,2/HCT 31,1%/ leucócitos totais 67.000/ plaquetas 36.000/ Ao exame
viu-se a presença de bastões e aurer.
a) LMA
b) LMC
c) LLA
d) LLC
17) Quais critérios para diagnóstico de trombocitemia essencial?
a) Plaquetas > 450.000 por 6 meses seguidos
b) Mutação do Jack2-V617F e proliferação de megacariócitos s/ alterações morfológicas
na série eritróide ou granulocítica
c) Ausência de fibrose reticulínica, cromossomo Philadelpia, displasia
d) Todas as anteriores
18) Qual vírus está associado ao linfoma de Burkitt
a) Coxsackie, b) Epstein-Bar, c) HTLV-1, d) HIV
19) Análise morfológica no mielograma para identificar patologias. Em relação as células com
aspecto blastico, encontra-se:
a) Pouca relação núcleo-citoplasma, cromatina frouxa, sem nucléolos
b) Presença de vacúolos, pouca relação núcleo-citoplasma, , cromatina densa, sem
nucléolos
c) Alta relação núcleo-citoplasma, cromatina densa
d) Nucléolos, alta relação núcleo-citoplasma, cromatina frouxa
Datilografos: Alencar e Pedro José, da 103.

20) Homem, 23anos, desconforto abdominal, baço palpável 6cm RCE,

Hb 11,2/ ht 35%/ leucócitos 87.000/ promielócitos 2%/ mielo 5%/ meta 5%/ bastões
20%/ segmen 30%/ eos 11%/ Baso 1%/ linf 10%/ mono 9%/ plaquetas 800.000.
Diagnóstico provável?
a) Policitemia vera, mutação do Jack2-V617F
b) LMC, cromossomo Philadelfia
c) Policitemia Vera, eritopoitina alta
d) Trombocitopenia Essencial, mutação do JACK2-V617F
21) Sobre a anemia promielocitica
a) Mais comum na infância
b) Pouca resposta ao tto, transplante indicado pra todos
c) Cromossomo Philadelfia positivo t(9;22)
d) Tem distúrbios da coagulação, como CIVD
22) Home, 22anos, 2 meses com adenomegalia cervical bilateral, adenomegalia supraclavicular
à esquerda, febre, perda de peso. Células de Reed-Sternberg, TC sem demais
acometimentos ganglionares e outros órgãos. Hemograma sem alterações. O diagnóstico
provável é?
a) Hodgkin – esclerose nodular – IIB
b) Hodgkin – predomínio linfocitário – IIA
c) Hodgkin – zona do manto – IIB
d) Hodgkin – folicular – IIA

23) Linfoma não- Hodgkin apresenta uma variedade de neoplasias linfoides sem características
em comum. Assinalar a ERRADA sobre os achados no linfoma não- Hodgkin
a) Associação ao EBV e Burkitt
b) Indicado o transplante alogênico nos pcte com linfoma folicular
c) Macroglobulinemia de Waldenstron (Linfoma de linfoplasmocítico) apresenta elevação da
imunoglobulinas com componente monoclonal sendo marcada como pico monoclonal na
eletroforese de proteínas
d) Rituximabe é indicado em todos os casos com imunofenótipo de CD20 negativo

24) Marque a ERRADA sobre os achados na mielofibrose primária

a) Esplenomegalia
b) Fibrose nodular progressiva, restringindo a atividade hematopoiética
c) Mutação do JAK2-V617F em > 96% dos casos
d) Tto curativo é o transplante alogênico de MO

25) 62anos, masculino, HAS, DM2, DAP, Hipertireoidismo, trombocitopenia essencial. Quais as
condições da trombocitopenia essencial para o diagnóstico, exceto?
a) Mutação do JACK2-V617F
b) Trombocitose > 450.000
c) Ausência do cromossomo Philadelfia
d) Massa eritrocitária aumentada
26) Pcte com dor lombar, eletroforese de ptn com pico sérico monoclonal em gama. O exame
que auxiliaria no diagnóstico, seria?
a) Aspirado de MO mostrando infiltrado de plasmócitos
b) PET-CT revelando múltiplos pontos de captação
Datilografos: Alencar e Pedro José, da 103.

c)Dosagem sérica de eritopoitina que se encontra elevada

d) Pesquisa genética da translocação de t(9;22)
27) Com relação as leucemias
a) LMA são 50% das leucemias na infância
b) Hipertrofia gengival, coagulação intravascular disseminada e cloromas são
manifestações mais comuns em LLA
c) Translocações t(4;11) e t(9;22) estão relacionadas com melhor prognóstico nas LMA
d) Neutropenia febril é uma complicação do tto qtx, sendo necessário o uso de atb
intravenosa

28. Com relação à hemopoiese nas neoplasias hematológicas, é correto afirmar que:

A) A ação da eritropoietina aumenta a diferenciação nos precursores eritroblásticos em

megacariócitos.

B) O fator de crescimento granulocítico deve ser utilizado nos pacientes portadores de

leucemia mielóide aguda que apresentam neutropenia febril

C) A trombopoetina aumenta a produção de plaquetas pelos megacariócitos e está indicada em

hipoplasia megacariocítica

D) Os plasmócitos são provenientes dos linfócitos T sendo importante na imunologia celular

devido a secreção de imunoglobulinas.

29. Uma paciente de 45 anos com febre, perda ponderal de 10kg em 3 meses, adenopatia
inguinal e cervical bilatereais foi submetida a exérese do linfonodo cervical evidenciando
linfoma de Hodgkin. A biópbsia de medula óssea foi negativa para malignidade. Quanto ao
estadiamento podemos afirmar que:

A) Estadiamento II, doença limitada

B) Estadiamento III, doença limitada

C) Estadiamento III, doença avançada

D) Estadiamento IV, doença avançada

30. A respeito das leucemias linfoides da infancia, assinale a alternaitva correta:

A) O critério diagnóstico é ap resença de pelo menos 10% de blastos na medula óssea.

B) Leucometria inicial acima de 30.000/mm³ é considerada fator independente de mau

prognóstico.

C) Os pacientees com sd. De down têm maior risco de desesnvolver essa doença

D) Quanto a idade, os pacientes classificados como prognóstico favorável são aqueles que
iniciam a doença com idade inferiror a 1 ano ou superior a 10 anos.

31. Para o diangóstico definitivo do Linfoma de Hodgkin é necessário:

A) Biópsia de medula óssea

B) PET-ct de corpo inteiro

C) Biópsia de linfonodo revisado por hematopatologista e imuno-histoquímica

Datilografos: Alencar e Pedro José, da 103.

D) Nenhuma das alternativas anteriores

32. Um homem de 55 anos relata dor lombar de média intensidade que progrediu com
limitação dos movimentos de membros inferiores há 6 meses. Foi tratado inicialmente com
fisioterapia, acupuntura e antiinflamatórios com melhora discreta. Após queda de bicicleta há 1
mês, uma radiografia mostrou fratura com lesão lítica em úmero esquerdo. Investigação
complementar mostoru fratura com achatamento de L2 e L3. Exame físico: palidez 2+/4,
anictérico, ausência de petéquias e equimosses, RCR 2 tempos; ap resp normal. Sem edemas
mmii. Exames complementares: Hemácias 2.950.000/mm³, hemoglobina 8,1 g/dl, hematórcito
26%, creatinina 4,6 mg/dl, ácido úrico 12 mg/dl, potássio 4,9 mEq/L, cálcio 13 mg/dl. Proteínas
totais 8,8 g/dl, albumina 2,8 g/dl. Proteinúria 2g em 24 horas. Os exames adequads para
esclarecimento do diagnóstico são:

A) Cintilografia óssea e biópsia renal

B) TC da coluna lombar e dosagem de eritropoietina sérica.

C) Aspirado de medula óssea, radiografia do esqueleto e eletroforese de proteínas séricas e

urinárias.

D) Ultra sonografia renal e radiografias da região lombar e do tórax.

33. Homem, 34 anos, com quadro de aumento de volume indolor em região cervical esquerda,
febre e perda de peso. Ultrassom cervical evidenciou conglomerado de gânglios no local
formando uma massa de cerca de 11 cm de diâmetro. Biópsia da massa evidenciou linfoma de
Hodgkin. Pet CT mostrou, além dos gânglios cervicais, linfonodos no mediastino de 4 e 5 cm de
diâmetro. Outros exames normais. Qual é o estadiamento desse paciente?

A) IA B) II B C) IIIA D) IV B

34. Sérgio Almeida tem 59 anos e procurou atendimento médico com queixa de fadiga. O
Exame físico revelou anemia e esplenomegalia, sem outras alterações. O Hemograma mostrou
hematócrito de 28%, com morfologia eritrocitária normal, leucometria de 2.600 com
linfocitose e monocitopenia; plaquetas 90.000. Baseado nos achados do hemograma, foi
solicitado aspirado de medula óssea. O Aspirado era seco e o resultado da biópsia ainda ão
havia sido liberado. O diagnóstico etiológico mais provável é:

A) Mielofibrose B) Leucemia Mielóide crônica

C) Leucemia Linfocítica Crônica D) Leucemia de células pilosas

35. Em relação à policitemia vera, pode-se dizer que:

A) A quantidade de plaquetas > 400.000 é um dos critérios para o dx.

B) A dosagem de eritropoietina sérica está elevada

C) A mutação do gene Jak2 está presente em 50% dos casos

D) O exame de medula óssea revela hipercelularidade em mais de 90% dos pacientes com
envolvimento das três linhagens.
Datilografos: Alencar e Pedro José, da 103.

36. Com relação ao mieoloma múltiplo é correto afirmar que:

A) É mais comum no adulto jovem, entre 20 e 40 anos.

B) A IRA é causada principalmente pelo “rim do mieloma” e pela hipercalcemia.

C) A proteinúria de Bence Jones não é detectada na grande maioria dos casos

D) Apesar das lesões osteolíticas, a dor óssea é pouco comum

37. Uma mulher de 22 anos procura atendimento após aparecimento de linfonodos cervicais
anteriores à direita associado com sudorese noturna sem melhora dos sintomas há 1 mês.
Relatava desconhecer quaisquer outras comorbidades mas ultimamente sentia-se mais
cansada que o habitual. Ao exame físico estava febril ( tax 38,2º C). FC 105 bpm. FR 15, Pa
110/60. Exame de cadeias linfonodais cervicais mostram acometimento de linfonodos
contíguos cervicais a direita sendo o maior deles com 2.2 cm, indolor a palpação e com aspecto
endurecido; não foram palpados linfonodos em regiões axilares e inguinais. Exame abdominal
não evidenciava organomegalias. Investigação laboratorial inicial mostrava desidrogenase
láctica discretamente aumentada, velocidade de hemossedimentação aumentada e
hemograma com anemia discreta e linfocitose.

I. Com base nos dados epidemiológicos, qual a hipótese diagnóstica inicial?

II. O exame anatomo patológico do tecido linfático suspeito é fundamental para o dx. Qual a
alteração presente no anatomo que corrobora sua suspeita clínica?

III. Após a confirmação do dx, qual a conduta recomendada a ser tomara para avaliar a
extensão da doença?

IV. Qual o estadiamento da doença após confirmação de doença acometendo linfonodos

cervicais e medula óssea?

GABARITO: 1a, 2b, 3d, 4b, 5b, 6c, 7c, 8d, 9c, 10d, 11a, 12c, 13b, 14c, 15d, 16a, 17d, 18b, 19d,
20b, 21d, 22ª, 23d, 24c, 25d, 26a, 27d, 28d, 29c, 30b, 31c, 32c, 33b, 34a, 35d, 36b, 37 Linfoma
hodgkin, presença de células reed-sternberg, realização de pet CT , estágio IV