Diretrizes Estaduais da

Linha de Cuidado da Disfunção

Temporomandibular na Rede de
Atenção à Saúde Bucal/SUS-MG
Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais

Diretrizes Estaduais da
Linha de Cuidado da Disfunção
Temporomandibular na Rede de
Atenção à Saúde Bucal/SUS-MG

Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais

Subsecretaria de Políticas e Ações de Saúde
Superintendência de Redes de Atenção à Saúde
Diretoria de Ações Temáticas e Estratégicas
Coordenação de Saúde Bucal

Belo Horizonte
2022
Governador Revisão Comissão de Saúde Pública da
Romeu Zema Neto Daniele Lopes Leal Sociedade Brasileira de Dor
Evanilde Maria Martins Orofacial
Secretário de Estado de Saúde Giselle Bianca Tófoli Francielle Gonçalves Carvalho
Fábio Baccheretti Vitor Jacqueline Silva Santos Franklin Teixeira de Salles Neto
Ludmila Brito e Melo Rocha João Henrique Krahenbuhl Padula
Secretário de Estado Adjunto Márcio Rodrigues Bittencourt
de Saúde Colaboradores Roberto Brígido de Nazareth Pedras
André Luiz Moreira dos Anjos
Equipe Técnica da Coordenação Câmara Técnica de Saúde
Subsecretária de Políticas e de Práticas Integrativas e Coletiva/CRO-MG
Ações de Saúde Complementares em Bruno Luis de Carvalho Vieira
Camila Moreira de Castro Saúde/SES-MG Heron Ataide Martins
Waleska Aparecida Vianna de Rezende
Superintendente de Redes de Paula Souza Oliveira
Atenção à Saúde
Amanda Guias Santos Silva Câmara Técnica de Disfunção Escola de Saúde Pública do
Temporomandibular e Dor Estado de Minas Gerais
Diretora de Ações Temáticas e Orofacial/CRO-MG
Estratégias Madalena Caporali Diretora Geral da ESP-MG
Gabriela Cintra Januário Marcelo Mascarenhas Mara Guarino Tanure
Márcio Rabelo
Coordenadora de Saúde Bucal Patrícia Maria da Costa Reis Superintendente de Educação e
Jacqueline Silva Santos Ricardo Aranha Pesquisa da ESP-MG
Paulo Sérgio Mendes César
Equipe Técnica da Coordenação Comissão de Práticas
de Saúde Bucal Integrativas e Complementares Coordenação de Promoção,
Daniele Lopes Leal em Saúde Bucal/CRO-MG Cuidado e Vigilância em Saúde
Evanilde Maria Martins Adriana do Paço Soares Giselle Bianca Tófoli
Jacqueline Silva Santos Bruno Vieira Marques Rodrigues
Juliana Vilaça de Oliveira Gabriela Gonçalves de Souza
Mirna Rodrigues Costa Guimarães Letícia Mansoldo Salazar Malta Produção ASCOM/ESP-MG
Maria Virgínia Cerqueira Jean Alves de Souza
Organizadoras Mariana Bicalho Duffles Teixeira Assessor de Comunicação Social
Daniele Lopes Leal Terezita de Fátima Fernandes
Jacqueline Silva Santos Thaís Onofri de Oliveira Jacqueline Castro
Ludmila Brito e Melo Rocha Thelma Costa Alves Diagramação/ Design Gráfico

Minas Gerais. Escola de Saúde Pública.

M663d Diretrizes estaduais da linha de cuidado da disfunção temporomandibular na Rede
de Atenção à Saúde Bucal/SUS-MG. / Escola de Saúde Pública do Estado de Minas
Gerais; Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. - Belo Horizonte: ESP-MG,
2022.
36 p.
Inclui referências bibliográficas.
ISBN: 978-65-89122-14-2
1. Saúde Bucal. 2. Transtornos da Articulação Temporomandibular. I. Minas Gerais. Secretaria de
Estado de Saúde. II. Título.
WU 140.5
SUMÁRIO

Apresentação 4

1. Introdução 5

2. Considerações gerais sobre a

Disfunção Temporomandibular (DTM) 6

3. A linha de cuidado DTM na RASB-MG 8

3.1 Matriz operacional da RASB-MG para a Linha de Cuidado da

DTM (RASB-MG_DTM) 9

4. Critérios de encaminhamento dos usuários na RASB-MG_DTM 14

4.1 Atenção Primária (Unidade de Atenção Primária à Saúde UAPS

ou Domicílio) 14

4.2 Atenção Ambulatorial Especializada - CEO 17

4.3 Atenção Especializada - Hospitais 17

5. Outros profissionais e especialistas - apoio para a APS 19

6. Atendimento das urgências na RASB-MG 20

7. Anexos 21

Referências 35
 APRESENTAÇÃO

A Política Estadual de Saúde Bucal – Sorria Minas é inovadora. Lançada em 2021 por meio da
DELIBERAÇÃO CIB-SUS/MG Nº 3.567, tem como um de seus principais objetivos a ampliação do
acesso às ações e serviços de saúde bucal no estado de Minas Gerais, de forma integral e equânime.

Diante da evolução e dos avanços propostos pelo Sorria Minas, fez-se necessária a criação do
caderno de DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMAN-
DIBULAR (DTM) NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG. Este material foi produzido
por profissionais do serviço público de saúde e profissionais de instituições de classe ligadas à odontolo-
gia, com diferentes experiências de prática profissional (clínica, acadêmica e de gestão), que se empenha-
ram em apoiar a educação continuada de profissionais de saúde e gestores do SUS-MG, contribuindo
assim para a qualificação da Rede de Atenção à Saúde Bucal de Minas Gerais (RASB-MG).

Assim, este documento trata de um consolidado de revisão de literatura recente, que aborda o
conceito de rede de atenção à saúde e considerações gerais sobre a DTM, fazendo uma conexão
entre a organização dos processos de trabalho da Rede de Atenção à Saúde Bucal (RASB) e as espe-
cificidades da linha de cuidado da DTM. Sua construção levou em consideração a alta prevalência da
DTM na população mineira e a necessidade de estruturação e modelagem da RASB-MG para esta
linha de cuidado, visando dar respostas adequadas às necessidades da população.

É importante mencionar que este Caderno não pretende ser uma “receita pronta e engessada”,
mas ser uma oferta de diretrizes para a qualificação e/ou estruturação e/ou implementação da linha
de cuidado da DTM na RASB-MG. Ressaltamos que ele estará sempre aberto à complementação
vinda das experiências e contribuições dos municípios/regiões de saúde resultantes da organização de
seus processos de trabalho. E também a partir de novas evidências científicas sobre esta temática que
vierem a ser publicadas.

Esperamos que as diretrizes aqui apresentadas reverberem na melhoria da qualidade do cuidado

produzido em saúde bucal e contribuam para o avanço na garantia da integralidade da atenção ofer-
tada à população pelos serviços da RASB-MG, gerando valor para o cidadão.

Equipe da Coordenação de Saúde Bucal/DATE/SRAS/SUBPAS/SES-MG

4
1.INTRODUÇÃO

Para superar a fragmentação das ações e serviços de saúde, ainda persistente mesmo após repre-

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
sentativos avanços alcançados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), a institucionalização e a estrutu-
ração das Redes de Atenção à Saúde (RAS) surgem como resposta aos desafios enfrentados. As RAS
são uma alternativa eficiente para organizar o sistema de saúde e promover a integralidade do cuidado
(MENDES, 2011).

No âmbito da saúde bucal (SB), a organização em formato de rede possibilita a integração e ar-
ticulação dos pontos de atenção da Rede de Atenção à Saúde Bucal (RASB), possibilitando a oferta
de uma atenção contínua e integral aos usuários, para as diferentes patologias/condições de saúde
relacionadas a odontologia. A literatura descreve uma alta prevalência da disfunção temporomandi-
bular (DTM) na população. Nesse cenário, este documento aborda a estruturação, implantação e
implementação da linha de cuidado da DTM na RASB no SUS no estado de Minas Gerais..

A etiologia das DTMs, além de outras fatores, também pode estar relacionada com o estresse,
tendo em vista que os hábitos disfuncionais ocorrem devido à descarga de tensões na musculatura do
sistema estomatognático. Assim, levando-se em consideração que o atual contexto da pandemia da
COVID-19 pode potencializar o estresse na população e, consequentemente, aumentar a prevalência
destas condições, a estruturação e modelagem da RASB para a linha de cuidado da DTM é fundamen-
tal, pois possibilita dar as respostas adequadas às necessidades dos usuários.

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 5

 2.CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE A
DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (DTM)

A DTM é a dor orofacial (DOF) não odontogênica mais comum. A DOF é toda dor associada a
tecidos moles (músculos, nervos, pele, glândulas, vasos sanguíneos) e mineralizados (ossos e dentes)
da cavidade oral e da face. Pode ser referida na região da cabeça e/ou pescoço ou estar associada a
outras doenças (cervicalgia, cefaleias primárias e doenças reumáticas). Na odontologia, as causas mais
frequentes de dor orofacial são as de origem odontogênica, que se relacionam com os tecidos den-
tários e suas estruturas de suporte (de intensidade mais aguda) e não odontogênicas, associadas aos
músculos, articulações e nervos (dores neuropáticas) (COIRO, 2005).

A DTM apresenta sintomas característicos como dor nos músculos mastigatórios, limitação dos
movimentos mandibulares, ruídos articulares, otalgia, zumbido nos ouvidos, dentre outros. DTM é
um termo que abrange uma série de problemas clínicos que envolvem as estruturas da musculatura
da cabeça, face, boca, pescoço e outras estruturas associadas (VERA et al., 2013).

Anteriormente reconhecida como tendo etiologia puramente mecânica, conectada a fatores oclu-
sais ou questões unicamente articulares, atualmente o entendimento sobre as variáveis responsáveis
pelo processo de formação das DTMs é muito mais amplo, incorporando fatores ligados a aspec-
tos genéticos, neurológicos, pisicológicos, sistêmicos, sociais, demográficos, etc. (GREENE, C., 2001;
MANFREDINI, D.; LOMBARDO, L.; SICILIANI, G. 2017; SLADE et al., 2013; SLADE et al., 2020).

Uma classificação anatômica simplificada das DTMs pode ser descrita como (BELO HORIZONTE,
2016):

• muscular - com acometimento dos músculos da mastigação (masseter, temporal, pterigóideo

medial e pterigóideo lateral);
• articular - com acometimento das estruturas próprias da articulação temporomandibular
(ATM) (cavidade articular, superfícies articulares recobertas por fibrocartilagem, cápsula articular/
membrana sinovial, líquido sinovial, disco articular e ligamentos);
• muscular e articular - acomete ambos componentes.

Dentre os sinais que deverão ser observados para o reconhecimento da DTM encontram-se
primariamente a dor dos músculos da mastigação e da ATM à palpação, limitação e/ou incoordenação
de movimentos mandibulares e ruídos articulares, além de redução ou perda dos movimentos da
mandíbula. Em relação aos sintomas, os mais comuns são dores na face, ATM e/ou músculos masti-
gatórios, dores na cabeça e na orelha/ouvido seguidos de manifestações otológicas como zumbido,
plenitude auricular/auditiva e vertigem (DE BONT et al., 1997; MCNEILL, 1997; YADAV et al., 2018;
TRIZE et al., 2018).

Por ser tão comum na população atual, o estresse é considerado uma consequência dos acon-

6
tecimentos ao longo do dia, sejam estes individuais ou coletivos (GRACIOLA e SILVEIRA, 2013). No
cenário atual, a pandemia da COVID-19 tem provocado mudanças bruscas na vida das pessoas, tanto
individuais como também coletivas, o que pode pode agravar os níveis de estresse na população. O
estresse atua aumentando a atividade do sistema nervoso autônomo e dos níveis hormonais, podendo
se manifestar por meio do aparecimento e gravidade de algumas disfunções, dentre elas, a DTM. As

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
DTM podem estar relacionadas ao estresse, uma vez que os hábitos disfuncionais e parafuncionais
podem ocorrer devido à descarga de tensões na musculatura do sistema mastigatório (GRACIOLA
e SILVEIRA, 2013).

Os tratamentos para as DTMs são variados, devido à etiologia multifatorial dessas condições de
saúde, e o diagnóstico clínico deve ser realizado de forma imprescindível por um profissional qualifi-
cado para que a conduta mais apropriada seja adotada. O método a ser escolhido em primeiro plano
deve ser conservador, reversível e não invasivo (GREENE, KLASSER e EPSTEIN, 2010; BONTEMPO e
ZAVANELLI, 2011; REID e GREENE, 2013). No tratamento conservador podem ser adotadas orien-
tações de autocuidado, intervenções psicológicas, terapia farmacológica, fisioterapia, acupuntura, uso
de placas interoclusais, exercícios musculares, terapias manuais, etc. (REID et al., 2013).

Tratamentos cirúrgicos são indicados em casos muito limitados e específicos, como na ausência de
sucesso do adequado tratamento conservador ou diante de alterações de desenvolvimento, fraturas,
dentre outros.

Apesar do crescente número de publicações científicas sobre o tema, ainda não é possível esta-
belecer qual a melhor técnica de tratamento. A literatura aponta que técnicas combinadas de terapia
produzem melhores resultados, com maior redução da dor e melhora da mobilidade mandibular
(SASSI et al., 2018).

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 7

 3. A LINHA DE CUIDADO DTM NA RASB-MG

As DTMs apresentam grande prevalência na população e, por suas características, se configuram

como condições crônicas. As disfunções temporomandibulares acometem cerca de 33% da popu-
lação adulta, com predominância no sexo feminino e na faixa etária acima de 40 anos. Do total de
pessoas acometidas, 16% têm necessidade de tratamento. Observa-se uma tendência de modificação
deste padrão, com surgimento de casos em pessoas cada vez mais jovens, e aumento de incidência no
sexo masculino. É importante destacar que cerca de 83% da população adulta já apresentou algum
sintoma relacionado à DTM, sem necessidade de intervenção (BELO HORIZONTE, 2016).

Desta forma, é importante que se organizem os processos de trabalho dos diferentes pontos de
atenção da RASB para que esta responda de forma efetiva a necessidade de saúde da população.

Assim, a Figura 1 representa a estrutura operacional ideal da RASB-MG. Faz-se necessário o

estabelecimento de um processo de trabalho integrado, por meio da organização de uma rede de
cuidados progressivos, conforme as atribuições e competências dos pontos de atenção para esta linha
de cuidado.

Figura 1. Estrutura operacional da RASB-MG

Fonte: Adaptado de Mendes, 2011. (RT: Rede Temática)

8
3.1 Matriz operacional da RASB-MG para a Linha de Cuidado da DTM
(RASB-MG_DTM)

A matriz operacional de pontos de atenção da RASB-MG para a linha de cuidado da DTM descre-

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
ve o conjunto das principais competências e atribuições que os pontos de atenção precisam desen-
volver e apresentar para serem resolutivos e eficientes para esta linha de cuidado.

Importante destacar que a matriz representa o desenho ideal da RASB-MG, sendo atribuição dos
municípios, microrregiões e macrorregiões de saúde se organizarem de acordo com as especificidades
e estruturas locais existentes, visando a resolutividade da rede e respeitando a governança local.

O Quadro 1 apresenta a matriz operacional da RASB-MG_DTM, com as principais competências/

atribuições dos pontos de atenção, bem como a abrangência territorial.

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 9

 Quadro 1 – Matriz operacional da RASB-MG_DTM:
principais competências/atribuições dos pontos de atenção

PONTO DE TERRITÓRIO DE
COMPETÊNCIAS E ATRIBUIÇÕES
ATENÇÃO ABRANGÊNCIA
• Ofertar medidas educativas de orientação e autocuidado;
• Realizar visita domiciliar para vigilância, monitoramento e
educação em saúde;
Domicílio • Prover atendimento domiciliar/Teleodontologia em substituição à Município
consulta presencial na UAPS, quando possível.
(Exemplos de orientações para o autocuidado são apresentadas no
Anexo 1)
• Garantir o acesso ao tratamento convencional (Anexo 2);
• Apoio psicológico;
• Termoterapia;
• Exercícios terapêuticos;
• Orientações educativas e preventivas;
Unidade de • Garantir o acesso a medicamentos, quando for o caso;
Atenção • Avaliar a necessidade de realização de interconsulta com outros
Primária profissionais (equipe das PICS, saúde mental, fisioterapeuta, Município
à Saúde fonoaudiólogo);
(UAPS) • Garantir encaminhamento para os serviços de referência, com o
fluxo pactuado e bem definido, se for o caso;
• Exemplos de orientações para o autocuidado (Anexo 1) e
tratamentos na APS (Anexo 2);
• Oferta de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde na
Odontologia (PICS): combinação com o tratamento convencional
(Anexo 3).

10
 PONTO DE TERRITÓRIO DE
COMPETÊNCIAS E ATRIBUIÇÕES
ATENÇÃO ABRANGÊNCIA
Centros de Especialidades Odontológicas (CEO)
• Ofertar tratamento com placa de acrílico ou de vinil
termoplástico: tratamento convencional garantido pela APS

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
associado ao uso de uma placa interoclusal estabilizadora;
• Realizar procedimentos de agulhamento e infiltrações intra
articulares;
• Realizar a aplicação de laser de baixa intensidade (orientações de
uso estão no Anexo 4);
Microrregião
• Complementar as ações de saúde bucal desenvolvidas/realizadas
pela equipe da APS, observando o princípio da integralidade;
Atenção
• Oferta de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde na
Especializada
Odontologia (PICS) em parceria com a APS;
• Elaborar plano de cuidado para compartilhamento do cuidado
com a APS (contra-referência);
• Encaminhar usuários para a atenção hospitalar de acordo com
fluxo estabelecido.
Unidades hospitalares
• Garantir acolhimento, acessibilidade e humanização do cuidado ao
usuário; Macrorregião/
Microrregião
• Ofertar tratamento clínico/cirúrgico: realizar procedimentos
odontológicos para tratamento da DTM (Anexo 5).
UAPS
• Acolher com classificação de risco todo usuário com sinais ou
sintomas que demandam atendimento de urgência em saúde bucal;
Urgência/
Emergência: • Atender as urgências cuja resolução esteja ligada aos
Município
procedimentos de APS;
• Ordenar e coordenar o cuidado ao usuário cujas condições
• UAPS clínicas demandem atendimento de urgência cuja resolução esteja
• CEO no âmbito dos outros níveis de atenção.
• Unidades CEO
Ambulatoriais • Atender às intercorrências ocasionadas por procedimentos
Microrregião
e hospitalares realizados nesse estabelecimento, durante o período de
que compõem tratamento.
a Rede de Unidades Ambulatoriais e Hospitalares da RUE
Urgência e • Ofertar atendimento ambulatorial às urgências/emergências
Emergência odontológicas em regime de plantão 24 horas com suporte Macrorregião/
Estadual (RUE) hospitalar; Microrregião
• Realizar atendimento às urgências/emergências odontológicas que
acontecem fora do horário de funcionamento das UAPS.

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 11

 PONTO DE TERRITÓRIO DE
COMPETÊNCIAS E ATRIBUIÇÕES
ATENÇÃO ABRANGÊNCIA
• Dispensar os medicamentos prescritos pelo cirurgião-dentista
(CD), incluindo aqueles prescritos pelas equipes das PICS
Farmácia Município
(Importante que essa prescrição seja congruente com os
medicamentos ofertados pelo SUS-MG).
Diagnóstico
• Realizar tomadas radiográficas periapicais e bitewing, além de
emitir laudo radiográfico; Município,
Microrregião,
• Realizar tomadas radiográficas oclusais, panorâmicas,
Macrorregião
telerradiografia, de crânio, de ATM, de ossos e seios da face;
• Realizar tomografia, ressonância magnética e polissonografia.
Laboratório Regional de Prótese Dentária (LRPD)
Microrregião
Sistema • Confeccionar placa de acrílico ou de vinil termoplástico.
Apoio Teleassistência
• Utilizar as ferramentas da Teleodontologia, ampliando o acesso à Todos
saúde.
Sistema de Informação
• Acompanhar os indicadores relacionados à linha de cuidado;
• Integrar os pontos de atenção da RASB e a vigilância Todos
epidemiológica para discussão desses indicadores, tendo em vista o
planejamento das ações.
Regulação
• Regular o acesso/fluxo dos usuários aos estabelecimentos
especializados de forma equitativa e eficiente;
• Organizar o acesso com foco no usuário;
• Desenvolver e manter atualizados os protocolos de atenção a SB
Sistema para esta linha de cuidado;
Estadual
logístico • Instrumentalizar os fluxos e processos relativos aos
procedimentos operacionais de regulação do acesso;
• Monitorar e avaliar periodicamente as atividades através de
relatórios padronizados;
• Agendar procedimentos odontológicos com abrangência micro e
macrorregionais.

12
 PONTO DE TERRITÓRIO DE
COMPETÊNCIAS E ATRIBUIÇÕES
ATENÇÃO ABRANGÊNCIA
Transporte em Saúde
• Coordenar os fluxos de pessoas e produtos na RASB-MG;
• Transportar os usuários em busca de atenção em saúde, mas

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
também garantir o movimento adequado de material biológico,
resíduos dos serviços e equipes de saúde; Macrorregião e
• Providenciar transporte de usuários para realização de Microrregião
procedimentos com abrangência micro e macrorregionais;
• Providenciar transporte de resíduo ambulatorial;
• Providenciar transporte de amostras de exames complementares
e material para os LRPD.
Sistema
Cartão SUS
logístico
• Identificar o usuário;
Todos
• Possibilitar o trânsito do usuário na RASB-MG e seus sistemas de
apoio e até mesmo fora da RASB.
Prontuário Eletrônico
Todos
• Registrar todos os dados referentes ao usuário.
Rede de manutenção de equipamentos odontológicos Macrorregião e
• Providenciar manutenção dos equipamentos odontológicos. Microrregião
Casa de apoio
Microrregião ou
• Proporcionar apoio de hospedagem e alimentação aos usuários
Macrorregião
nos casos necessários.

Fonte: Coordenação de Saúde Bucal/SES-MG, 2021

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 13

 4.CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO DOS
USUÁRIOS NA RASB-MG_DTM

De acordo com as condições clínicas do usuário com quadro de DTM, este poderá ser atendido
na APS e/ou encaminhado para os demais pontos de atenção da RASB-MG e/ou encaminhado para
outros profissionais de saúde. Na maioria dos casos deve-se implementar uma terapia conservadora,
por um período de aproximadamente sete dias, considerando o tratamento na APS e CEO. Caso não
haja alívio da sintomatologia, deve-se rever o diagnóstico e solicitar uma avaliação de outros profis-
sionais da área da saúde, quanto a possíveis comorbidades (GROSSMANN e GROSSMANN, 2011).

O ideal é que o usuário com DTM seja avaliado e tratado multi e/ou interdisciplinarmente. Isso
possibilita ganhos para ambos: profissionais e usuários.

Neste caderno, o foco principal será a abordagem a ser realizada pelos profissio-
nais da Saúde Bucal.

4.1 Atenção Primária (Unidade de Atenção Primária à Saúde UAPS ou

Domicílio)

Na APS todo usuário deve receber orientações para promoção à saúde e cuidados preventivos
relativos ao desenvolvimento das DTMs, incluindo a abordagem de aspectos mais abrangentes que
impactam na sua qualidade de vida. O usuário deve receber orientações de autocuidado relativos à
dieta, aos hábitos parafuncionais, aos aspectos posturais e à higiene do sono, cuidados esses que con-
tribuem para alívio no quadro de DTM. Deve-se orientar em relação à diversas condutas que visam
uma melhor qualidade de vida, dentre elas, a prática de atividades físicas (Anexo 1).

Importante que os profissionais de saúde da APS realizem a busca ativa dos usuários. Esta busca
ativa pode ser realizada durante a visita domiciliar dos agentes comunitários de saúde (ACS), durante
o telemonitoramento e também durante as interconsultas (consultas clínicas com os demais profissio-
nais da UAPS e que demandam encaminhamento para a Equipe de Saúde Bucal (eSB)).

Nestes momentos, os profissionais de saúde poderão realizar as seguintes perguntas ao usuário,

para investigar a presença de DTM:

• Apresenta dificuldade nos movimentos de abrir e fechar a boca?

• Apresenta estalo na abertura da boca?
• Apresenta dor na face?

Caso o usuário responda “sim” para uma dessas questões, deverá ser encaminhado ao CD, para

14
a consulta de estratificação de risco (R1, R2 e R3). Para esta consulta de estratificação de risco, a
anamnese é o passo mais importante para fechar um diagnóstico inicial. Deve-se considerar perguntas
básicas e ligadas aos sinais e sintomas de DTM.

As perguntas sugeridas a seguir no Quadro 2 podem auxiliar e nortear o CD clínico no diagnóstico

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
diferencial. Foram extraídas do Manual de DTM e DOF da Sociedade Brasileira de Disfunção Tempo-
romandibular e Dor Orofacial (SBED, 2012):

A resposta positiva a pelo menos quatro dessas questões pode indicar presença de DTM (BELO
HORIZONTE, 2016). Neste caso, o usuário deverá ser encaminhado para a consulta clínica com CD
e equipe.

Quadro 2- Perguntas para auxiliar e nortear o CD clínico no diagnóstico

diferencial da DTM.

• Você tem dor de ouvido, têmporas ou bochechas?

• Você tem dores de cabeça, pescoço ou dor de dente com frequência? Em caso
afirmativo questionar: Qual é a frequência da sua dor?
• A sua dor é pulsátil, pausada, difusa ou choque? Dê uma nota de zero a dez
para a dor sentida. Em caso afirmativo, questionar: Qual a duração?
• Você tem dificuldade, dor ou ambos ao abrir a boca e/ou bocejar, por exemplo?
• A sua mandíbula fica “trancada”, “presa”ou “caída”, sem que você consiga abrir
ou fechar a boca?
• Você tem alguma dificuldade, dor ou ambos ao mastigar ou falar?
• Você nota algum ruído nas articulações da mandíbula? Em caso afirmativo,
questionar se o estalido ocorre somente pela manhã ou se repete durante o dia.
• Tem problemas para escutar?
• Range ou aperta os dentes?
• Você já recebeu algum tratamento prévio para dor facial não explicada ou para
um problema de articulação da mandíbula? Qual?

Já durante a consulta clínica, o CD deve observar, avaliar e inquirir o usuário sobre a presença das
seguintes características clínicas:

• Dor ou cansaço na face e na cabeça tipo peso, aperto, ou pressão;

• Dor na face ou cabeça irradiada para pescoço ou vice-versa;
• Dor ou dificuldade para abrir a boca ou mastigar alimentos;

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 15

 • Dor na região do ouvido;
• Má oclusão súbita;
• Ruídos articulares – estalos ou crepitações na articulação;
• Travamentos episódicos da mandíbula – abertos ou fechados;
• Apertamento diurno e noturno;
• Alterações da função mastigatória; e
• Alteração muscular unilateral.

Para isso, o CD deverá (BELO HORIZONTE, 2016):

1) Palpar a ATM em busca de presença de dor e avaliar sua intensidade;

2) Palpar a ATM na abertura e fechamento da mandíbula em busca de ruídos (estalidos ou

crepitação) durante a realização dos movimentos de abrir e fechar a boca. Quando estiver pre-
sente o som, verificar se o mesmo ocorre na abertura e/ou no fechamento;

3) Palpar os músculos masseter e temporal com a ponta dos dedos para avaliar a presença
de tensões musculares, dor local ou dor referida (que irradia para outro lugar), observando a
classificação para dor leve, moderada e intensa (Quadro 3). A dor entre 7-10 é prioridade alta
para intervenção, entre 4-6 média e entre 1-3 baixa. O Quadro 3 apresenta uma escala de
estratificação de dor para auxiliar o CD na aferição da intensidade da dor sentida pelo usuário;

4) Exame intrabucal: avaliar a presença de facetas de desgaste nos dentes, mobilidade dentária
excessiva, linha alba na mucosa jugal e edentações na parte lateral da língua.

Quadro 3 - Escala de Estratificação de Dor: intensidade da dor sentida pelo usuário,

pontuação de 0 a 10.
VALOR ESTRATIFICAÇÃO DA DOR
0 Ausência de dor
1a3 Dor leve
4a6 Dor moderada
7 a 10 Dor intensa

Fonte: Adaptado de Belo Horizonte, 2016

O indivíduo considerado como propenso à intervenção clínica é aquele com nível de dor tem-
poromandibular suficiente para interferir na sua rotina e/ou dificultar suas funções orgânicas. Outras
alterações articulares que, mesmo indolores, atrapalham a função (pelo relato do paciente) também
deverão ser avaliadas pelo CD.

Para estes usuários que apresentarem as características/sintomas clínicos acima descritos, o CD da

16
APS deverá realizar o tratamento convencional, associado ou não às práticas integrativas. Este trata-
mento convencional está descrito nos Anexos 1 e 2. Importante também associar a esse tratamento
convencional, a terapia realizada por outros profissionais de saúde da equipe multiprofissional da APS
(saúde mental, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, conforme descrito no item 5).

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
Se em um prazo de sete dias o usuário apresentar alívio dos sintomas e melhora do quadro clínico
com o tratamento da APS (convencional e associado ou não a outras terapias ofertadas por outros
profissionais), este deverá receber alta e retornar em caso de necessidade (BELO HORIZONTE,
2016). Caso contrário, a equipe da APS deverá avaliar a necessidade de encaminhamento para a aten-
ção especializada - CEO (BELO HORIZONTE, 2016).

O CD da APS deverá preencher o Formulário de Compartilhamento do Cuidado entre a APS e o

CEO, relatando a condição clínica encontrada, a conduta realizada na APS e aspectos sobre a evolu-
ção clínica do quadro (modelo disponível no Anexo 6). Para realizar o encaminhamento para o CEO
é necessário que os procedimentos recomendados para a APS tenham sido realizados no período
previsto.

4.2 Atenção Ambulatorial Especializada - CEO

Para os usuários que não apresentarem melhora do quadro clínico da DTM no período estabele-
cido após o tratamento convencional realizado na APS, associado ou não a outras terapias ofertadas
por outros profissionais, poderá ser realizado, a critério do CD responsável e da indicação clínica, o
tratamento com placa de acrílico ou de vinil termoplástico.

O tratamento com placa poderá ser associado ao tratamento convencional definido na APS. A
depender da avaliação do CD responsável, poderá também ser utilizado o laser de baixa intensidade,
associado ao tratamento convencional da APS e uso da placa.

Os CD responsável deverá elaborar um plano de cuidado para acompanhamento do usuário na

APS (contrarreferência). No Anexo 7 há um modelo de Formulário de Compartilhamento do Cui-
dado entre CEO e APS - Plano de Cuidado, que poderá ser utilizado. A contrarreferência da espe-
cialidade para a APS deve ser detalhada, permitindo subsidiar o cuidado continuado na APS, com a
retaguarda da especialidade.

4.3 Atenção Especializada - Hospitais

Para a maioria dos casos (98%), o tratamento não será cirúrgico e sim clínico (APS e/ou CEO). Os
procedimentos cirúrgicos para tratamento da DTM são indicados em apenas 2% dos casos. Assim, as
cirurgias são procedimentos de exceção e não de eleição. São complexas e envolvem grande potencial
de complicações, principalmente no que tange à intervenção na inervação local e nervo facial (GROS-
SMANN e GROSSMANN, 2011).

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 17

 O sucesso terapêutico do enfrentamento das DTMs depende, fundamentalmente, de um plano
global de tratamento que pode envolver tanto terapêuticas conservadoras, clínicas, como cirúrgicas
propriamente ditas. A cirurgia realizada de forma isolada dificilmente proporcionará um sucesso tera-
pêutico (GROSSMANN e GROSSMANN, 2011)

A cirurgia da ATM pode incluir as seguintes modalidades terapêuticas: artrocentese, artroscopia

e artrotomia. Essa última pode ser subdividida em ancoragem do disco, reposicionamento discal,
discectomia com ou sem interposição de material, tuberculotomia, condilectomia com enxerto ou
substituição total articular (GROSSMANN e GROSSMANN, 2011).

Critérios de encaminhamento para cirurgia: devem ser consideradas alterações degenera-

tivas, alterações de desenvolvimento que envolvam a ATM, e condições de maloclusão classe II e classe
III que interferem no processo articular.

18
5.OUTROS PROFISSIONAIS E ESPECIALISTAS -
APOIO PARA A APS

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
O CD da APS deve realizar todos os procedimentos odontológicos e abordagens possíveis apre-
sentados neste documento para esse nível de atenção, discutindo os casos complexos com os demais
profissionais, numa abordagem multidisciplinar. As PICS também podem contribuir no manejo das
DTMs por meio de práticas, conforme disponibilidade do serviço e legislação vigente.

Recomenda-se a discussão dos casos em reuniões de matriciamento com a ESF e demais profissio-
nais de apoio da APS. O CD da APS pode também, com o uso da da ferramenta Interconsulta, sem-
pre que possível, discutir diretamente os casos com profissionais da saúde mental, PICS, fisioterapia,
fonoaudiologia, entre outros.

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 19

 6. ATENDIMENTO DAS URGÊNCIAS NA RASB-MG

Em se tratando de urgência, o atendimento ofertado visa alívio da dor por meio do uso de
analgésicos, anti-inflamatórios, termoterapia e reposicionamento mandibular dentro de indicações e
possibilidades do ponto de atenção que o usuário está sendo atendido (conforme matriz descrita no
Quadro 1).

O profissional deve realizar as abordagens possíveis, de acordo com a situação de urgência e, quan-
do necessário, encaminhar aos outros serviços de referência da RASB-MG.

O que deve ser considerado como uma urgência em DTM (BELO HORIZONTE, 2016):

• Paciente em fase aguda, com dor forte e/ou limitação de movimentos relacionada aos mús-
culos da mastigação, área pré-auricular ou articulação temporomandibular e estruturas associadas
ou ambas. Deve-se proceder à avaliação do paciente para o diagnóstico da DTM e dores orofaciais,
medicação para o controle da dor e reposicionamento da mandíbula, de acordo com o diagnóstico;
• Paciente com limitação de abertura e travamento fechado da boca. É caso de deslocamento do
disco sem redução, onde o disco articular se desloca anteriormente e impossibilita o paciente de abrir
totalmente a boca. O profissional deve realizar a manobra para redução do travamento. Dentre as
possíveis manobras, tem-se: o profissional deve colocar o polegar na linha obliqua externa por dentro
da boca do paciente e realizar o movimento para baixo e para frente na tentativa de recaptura do
disco e resolução do travamento;
• Paciente com travamento mandibular com a boca aberta (luxação uni ou bilateral). É o caso
de deslocamento do côndilo para além do tubérculo articular e impossibilidade do paciente de fechar
totalmente a boca. Dentre as possibilidades de resolução, tem-se: o profissional deve realizar a mano-
bra para redução, durante a qual deve colocar o polegar na linha obliqua externa por dentro da boca
do paciente e realizar o movimento para baixo e para trás na tentativa de recaptura do côndilo para
dentro da cavidade mandibular e resolução do travamento. Manter o paciente com a boca fechada.

20
7. ANEXOS

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
ANEXO 1
Medidas educativas de orientação e autocuidado que podem ser realizadas
no domicílio ou na UAPS (Belo Horizonte, 2016):1
1. POSTURAIS

• Manter boa postura. Quando a mandíbula está em descanso, os dentes inferiores não devem
encostar nos dentes superiores;
• Manter uma boa postura de cabeça, pescoço e costas: ajuda a relaxar os músculos e reduzir as
tensões, seja no trabalho ou em períodos de descanso.

2. EVITAR HÁBITOS NOCIVOS

• Evitar apertar ou ranger dentes, mascar chicletes, roer unhas, morder ou apertar os lábios,
apoiar o queixo e morder objetos;
• Evitar abrir muito a boca. Ao bocejar, tentar controlar o movimento;
• Evitar dormir apoiando o rosto com as mãos, pressionando a musculatura da face.

3. RELAXAR A MUSCULATURA MASTIGATÓRIA

• Tentar não apertar os dentes ou mantê-los em contato. Manter os lábios juntos e dentes
separados, sem tocar (lábios juntos e espaço de ar entre dentes), mantendo a posição de repouso já
descrita.

4. ALIMENTAÇÃO

• Evitar ou moderar o consumo de alimentos com cafeína, porque ela pode aumentar a tensão
muscular. Diminuir a quantidade de café, chás como chá verde, mate ou chá preto, refrigerante tipo
cola e chocolates;
• Cortar a comida em pedaços pequenos, evitando morder pedaços grandes de alimentos;
• Evitar comer alimentos duros e que tenham que ser mastigados por muito tempo, como ba-
las e caramelos duros, assim como mascar chicletes. Comer de preferência alimentos macios e em
pequenos pedaços;
• Durante o quadro de dor aguda, dar preferência a alimentos moles como sopas, caldos, purês,
iogurtes. Uma alimentação macia permitirá o reparo muscular;

1 Este anexo foi elaborado com uma linguagem acessível tanto aos profissionais quanto aos usuários.

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 21

 • Evitar movimentos que causem dor.

5. TERMOTERAPIA

• Aplicar compressas quentes ou frias conforme indicação do profissional.

6. AUTOMASSAGEM

• Massagear com os dedos, inicialmente com movimentos circulares, na região dolorida da face,
depois movimentos de alongamento retilíneos (sem abrir a boca) partindo de baixo para cima, em
direção ao alto da orelha (região de masseter e/ou temporal). Estes movimentos devem ser realizados
pelo próprio usuário, após orientação do profissional responsável, sempre que perceber o aperta-
mento dental ou a dor.

7. MELHORAR A QUALIDADE DO SONO

• Utilizar colchão e travesseiros adequados, sempre que possível;

• Procurar dormir num ambiente calmo, silencioso, tranquilo, escuro, sem barulho e estímulos
visuais;
• Evitar dormir “de bruços” ou em outras posições que estiram seus músculos da mandíbula e
pescoço;
• Não fumar antes de deitar-se ou durante a noite;
• Eliminar e/ou reduzir atividades que prejudiquem o sono, como televisão, telefone, uso de
jogos no computador ou celular, e outros, durante a noite;
• Estabelecer hábitos que permitam relaxar antes de dormir;
• Fazer exercícios físicos regularmente evitando a prática de exercícios vigorosos antes de dei-
tar-se. Deixar um intervalo em torno de três horas entre o final dos exercícios e o horário de dormir;
• Manter horários predeterminados para comer, assim como para tomar medicamentos ou
realizar tarefas, e/ou outras atividades;
• Evitar comidas pesadas pelo menos duas horas antes de deitar-se. Deve-se também evitar
dormir com fome ou de estômago vazio;
• Evitar chocolates, bebidas ou alimentos com cafeína refrescos ou refrigerantes com cafeína, ou
cola ou bebidas energéticas ou alimentos açucarados durante as seis horas anteriores ao sono;
• Usar remédios para dormir somente com prescrição médica. Em geral, medicamentos para
dormir não devem ser usados por mais de duas ou três semanas;
• Não ingerir álcool se toma comprimidos para dormir ou outros medicamentos que afetam o
sistema nervoso. Consultar o médico se tiver dúvidas sobre possíveis interações entre medicamentos
e bebidas alcoólicas;
• Evitar o uso de álcool ao deitar-se e durante à noite, principalmente antes de dormir.

22
ANEXO 2
Tratamento convencional na APS
O tratamento do usuário com DTM tem como objetivo a redução dos níveis de dor, a melhora da
qualidade de vida e o restabelecimento da função do sistema mastigatório. Desta maneira, é sensato

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
iniciar o tratamento com uma terapia conservadora ou reversível, deixando a terapia mais radical
somente para os casos em que a abordagem inicial não surtir o resultado esperado.

O tratamento das DTMs, na maioria das vezes, requer uma abordagem multidisciplinar e geral-
mente envolve uma combinação de terapias. Pode ser de longo prazo e depende tanto da conduta do
profissional quanto da adesão do paciente. Abaixo, seguem algumas terapêuticas para abordagem das
DTMs na APS (BELO HORIZONTE, 2016):

Aconselhamento

Apesar de cada paciente precisar ser visto na sua individualidade, algumas medidas terapêuticas são
comuns a todos os casos. Trata-se do aconselhamento no controle dos sintomas. Têm como função:

• Melhorar o relacionamento profissional-usuário. A confiança no profissional e a crença de que

ele pode de fato ajudá-lo, tem efeito positivo imediato, reduzindo o estresse e diminuindo os sintomas;
• Esclarecer o diagnóstico diferencial, que reduz o medo e a ansiedade relacionados a dores de
origem desconhecidas;
• Identificar as causas etiológicas. O controle de muitas delas depende exclusivamente do pró-
prio usuário, com relevância para as parafunções conscientes (apertar dentes, morder objetos, oni-
cofagia etc.).

Termoterapia

É a aplicação terapêutica de calor ou frio local, para estimular a vasodilatação ou vasoconstrição

nos tecidos, aliviar dores musculares e articulares ou promover o relaxamento muscular. É indicada
nos quadros álgicos musculares e articulares, previamente, ou após exercícios de manipulação. Cabe
ao profissional determinar a escolha por compressas frias ou quentes de acordo com o diagnóstico
e o procedimento a ser realizado.

• Calor - no quadro muscular recomenda-se compressa quente ou morna (calor

úmido) para alívio da dor, devendo ser aplicada por 15 a 20 minutos, no mínimo três vezes ao dia.
O calor úmido é mais efetivo que o calor seco (bolsa de água quente), podendo ser feito por meio
de uma toalha/compressa molhada em água quente/morna. Seus benefícios incluem redução da dor,
aumento do fluxo sanguíneo com aumento da circulação e liberação de toxinas inflamatórias, levando
a uma ação anti-inflamatória local. Indicação: dores musculares crônicas. Local de compressa: Músculo
masseter/temporal e/ou Músculo trapézio/suboccipital.

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 23

 • Frio - No quadro articular (dor perto do ouvido) recomenda-se compressa fria aplicada
por 10 minutos. Esta conduta é indicada para alívio da dor ou para reduzir a percepção da dor na área
antes da realização de exercícios de manipulação. Deve-se considerar a temperatura utilizada para
não causar danos aos tecidos. Lembrar sempre de proteger com creme hidratante ou vaselina a pele,
evitando contato direto com o gelo, envolvendo-o com panos ou compressa. Orientar o paciente
a continuar a termoterapia em domicílio. Indicação: dores articulares e musculares agudas. Local de
compressa: Músculo masseter/temporal e/ou Músculo trapézio/suboccipital e no local da articulação.

Terapia medicamentosa

A terapia medicamentosa é auxiliar ao tratamento das DTMs. Antes de selecionar o fármaco é

fundamental o diagnóstico da dor.

Para a APS recomenda-se os seguintes medicamentos disponíveis na relação de medicamentos do

SUS: analgésicos comuns, anti-inflamatórios não esteroidais e relaxantes musculares, a depender do
caso, do nível de dor, contraindicações e de características próprias do paciente.

Considerando a presença de comorbidades, a prescrição e o uso de medicamentos deve ser dis-

cutida com o médico assistente da equipe a qual o usuário pertence, levando-se em conta possíveis
interações medicamentosas.

Exercícios terapêuticos

Os exercícios terapêuticos podem contribuir para o tratamento das DTMs e ajudam a restaurar a
amplitude do movimento. O treinamento e motivação para exercícios domiciliares é importante, visto
que a condição crônica impõe um cuidado constante. O maior desafio no uso da terapia de exercícios
é motivar adequadamente o usuário. Os exercícios são recomendados e contribuem muito para o
tratamento das DTMs. A falta de motivação para realizar os exercícios pode influenciar nos resultados
esperados. Também pode-se contar com a participação de outros profissionais de apoio da APS na
realização e proposição de exercícios terapêuticos adequados, caso haja disponibilidade.

Abordagem psico-terapêutica

Identifica-se a necessidade de apoio psicológico, quando as DTM estão associadas a quadros de an-
siedade e depressão diagnosticados ou suspeitos. Nestes casos, o tratamento deve ser compartilhado
com outros profissionais de apoio da APS.

24
ANEXO 3
Práticas Integrativas e Complementares em Saúde - PICS
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), as Práticas Integrativas e Complementa-
res em Saúde (PICS) fazem parte da Medicina Tradicional e Complementar.

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
O uso das PICS tem crescido de forma global, mesmo em países desenvolvidos onde a medicina
convencional ou alopática tem se estabelecido nos sistemas de saúde, como os Estados Unidos e
muitos países europeus. Os indivíduos escolhem as PICS por várias razões, desde uma maior cons-
cientização das opções de cuidado disponíveis, o interesse no “cuidado integral da pessoa” e também
prevenção de doenças.

Além disso, as PICS priorizam a qualidade de vida e são utilizadas tanto para tratar doenças, espe-
cialmente doenças crônicas, bem como atuam na prevenção de doenças, promoção e manutenção da
saúde, e se alinham com as diretrizes de saúde da OMS.

Para mais informações, acesse o site https://www.saude.mg.gov.br/pics

Prática Corporal Chinesa

De modo geral, as práticas corporais chinesas, dentre elas, Qi-cong, Tai-chi, Tai-chi-chuan e os
exercícios tradicionais chineses e o Shiatsu (método de acupressura manual), apresentaram evidências
científicas significativas no Mapa de Evidências das PICS* e mostraram-se positivos para o efeito clíni-
co de alívio da dor, para a rigidez articular e o trismo. Os estudos apontam impacto particularmente
para a qualidade do sono, para a qualidade de vida e para a depressão. Ainda se somam pelo mapa de
evidências, com evidência alta para a qualidade de vida e sensação de bem estar, algumas práticas de
Meditação e Yoga.

Dentre outros métodos das práticas da medicina chinesa voltadas para o tratamento coadjuvan-
te da dor e que possuem, segundo o Mapa de Evidências das PICS*, evidência alta em sua efetividade
clínica como coadjuvante nos tratamentos da dor, temos:

• os que atuam por meio do pavilhão auricular, como a acupressão (método não invasivo) que
utiliza da manipulação de pontos energéticos do pavilhão auricular com a aplicação de acessórios
(sementes, cristais, etc);
• auriculopuntura, que utiliza de agulhas e
• eletroacupuntura, em especial a intradérmica, com a aplicação de corrente elétrica para a
estimulação nos pontos.

Acupuntura

A acupuntura, um dos métodos do arcabouço terapêutico da Medicina Tradicional Chinesa (MTC),

atua no sistema nervoso e na resposta imunitária visando produzir mudanças funcionais de reper-

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 25

 cussão local e/ou sistêmica, com os objetivos de restaurar a normalidade fisiológica e de produzir
analgesia nas condições dolorosas (MINAS GERAIS, 2009).

Conforme o Mapa de Evidências das PICS*, a acupuntura apresenta evidência alta para a sua efeti-
vidade clínica nos episódios dolorosos agudos. Verifica-se o mesmo para as dores de origem cervical,
facial e que acometem as articulações em geral; para a qualidade do sono, para a redução da fadiga e
para a depressão, somando impactos importantes para a qualidade de vida dos usuários*.

Assim, constitui-se uma terapia eficaz capaz de reduzir significativamente ou eliminar a dor, bem
como atuar nas comorbidades associadas e nos fatores coadjuvantes da DTM. A acupuntura pode ser
indicada nos casos refratários relacionados a: dor miofascial; cansaço muscular; bruxismo; apertamen-
to dental; zumbido; presença de trigger points nas fibras musculares.

Nos casos de travamento ou limitação dos movimentos de abertura ou fechamento da mandíbula,

a acupuntura também se mostra eficaz, reduzindo drasticamente os pontos de tensão muscular e/
ou pontos-gatilho, promovendo desativação de trigger points, liberando cansaço muscular e o aperta-
mento.

Ozonioterapia

A ozonioterapia, método que utiliza uma mistura gasosa de ozônio e oxigênio para fins terapêuti-
cos, é coadjuvante terapêutico eficaz, com alto poder oxidativo e ação antimicrobiana. Em aplicação
local, o ozônio apresenta propriedades antiálgicas e anti-inflamatórias, por isso pode ser utilizado no
tratamento coadjuvante da DTM. Atua neutralizando mediadores neuroquímicos da sensação dolo-
rosa, facilitando a metabolização e eliminação de mediadores inflamatórios como histamina, quinina e
bradicinina (AZARPAZHOOH, 2008; CFO, 2015; BRASIL, 2018).

Terapia Floral

O objetivo da terapia floral é a harmonização de estados de ânimo negativos da personalidade

(medo, desconfiança, ansiedade, apatia) que prejudicam o desabrochar mental e espiritual do indivíduo
e causam doenças físicas. São substâncias extraídas de espécies de flores cuja vibração é compatível
com algum tipo de disfunção que afeta a saúde dos indivíduos. Os florais de Bach são os que que
melhor se adaptam à analgesia e controle da ansiedade.

São importantes coadjuvantes no tratamento da DTM, DOF, condições de saúde que carregam
consigo fatores relacionados a emoções e que intensificam os sinais e sintomas (BARNARD,1990;
BRASIL, 2018).

*Disponível em: https://mtci.bvsalud.org/pt/mapas-de-evidencia-2/

26
ANEXO 4
Orientações em relação ao laser de baixa intensidade na Odontologia
(SANTOS et al., 2010):
Tipo de equipamento: Laser Terapêutico Odontológico com potência máxima de 120 J/cm

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
Aplicação: Técnica pontual para ATM e músculos menores, que consiste em aplicar em pontos
estratégicos sobre a área atingida; e a técnica de varredura, em que movimentos de vai-e-vem são
realizados em toda a extensão da área a ser aplicada.

Frequência das aplicações: 1 ou 2 aplicações já apresentam resultados significativos, de acordo com

a literatura.

A Laserterapia de Baixa Potência (LBP) contribui para o tratamento coadjuvante das DTMs com a
diminuição de dor local, ação anti-inflamatória, auxílio no processo de reparo e cicatrização e melhora
da vascularização local, oferecendo alívio da isquemia do ponto gatilho (trigger point).

O efeito analgésico e anti-inflamatório produzido pela fotobiomodulação com laser de baixa po-
tência têm contribuído para o alívio da dor e melhora funcional em pacientes com DTM.

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 27

 ANEXO 5
Procedimentos odontológicos da tabela SIGTAP para registro nos sistemas
de informações/SUS

Tabela 1. Procedimentos Odontológicos para Atenção Primária à Saúde

PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS APS
03.01.05.013-9 Busca ativa
01.01.01.001-0 Atividade educativa/orientação em grupo na atenção primária
03.01.01.003-0 Consulta de profissionais de nível superior na atenção primária (exceto médico)
03.01.01.013-7 Consulta/atendimento domiciliar
03.01.04.007-9 Escuta inicial/orientação (acolhimento a demanda espontânea)
03.01.04.008-7 Atendimento em grupo na atenção primária
01.01.03.001-0 Visita domiciliar por profissional de nível médio
01.01.03.002-9 Visita domiciliar/institucional por profissional de nível superior
03.01.01.025-0 Teleconsulta na atenção primária
03.01.06.003-7 Atendimento de urgência em atenção básica
03.09.05.007-3 Tratamento naturopático
*Tratamentos da Forma de Organização 05- Práticas integrativas e
03.09.05*
complementares que podem ser realizados pelo CBO do CD

Tabela 2. Procedimentos Odontológicos para Atenção Ambulatorial Especializada

PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
Consulta de profissionais em nível superior na atenção especializada (exceto
03.01.01.004-8
médico)
01.01.01.002-8 Atividade educativa/orientação em grupo na atenção especializada
Teleconsulta por profissionais de nível superior na atenção especializada (exceto
03.01.01.031-5
médico)
03.01.01.017-0 Consulta/Avaliação em paciente internado
03.07.01.005-8 Tratamento das nevralgias faciais
04.04.02.061-5 Redução de luxação temporomandibular
07.01.07.007-2 Placa oclusal
03.01.06.007-0 Diagnóstico e/ou atendimento de urgência em clínica cirúrgica
03.01.06.006-1 Atendimento de urgência em atenção especializada
03.07.04.001-1 Colocação de placa de mordida
04.17.01005-2 Anestesia regional

28
 Tabela 3. Procedimentos Odontológicos Cirúrgicos Especiais – Atenção Hospitalar
PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS CIRÚRGICOS ESPECIAS – ATENÇÃO HOSPITALAR
04.04.02.029-1 Ressecção do Côndilo Mandibular com ou sem Reconstrução
04.04.02.056-9 Artroplastia da Articulação Temporomandibular (Recidivante ou Não)

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
04.04.02.064-0 Tratamento Cirúrgico de Anquilose da Articulação Temporomandibular
04.04.02.072-0 Osteossíntese de Fratura Bilateral de Condilo

Tabela 4. Diagnóstico por Imagem

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
02.04.01.004-7 Radiografia de arcada zigomatico-malar (AP + obliquas)
02.04.01.005-5 Radiografia de articulação temporomandibular bilateral
02.04.01.012-8 Radiografia de ossos da face (MN + lateral + hirtz)
02.04.01.016-0 Radiografia oclusal
02.04.01.017-9 Radiografia panorâmica
02.04.01.018-7 Radiografia periapical interproximal (bitewing)
02.04.01.021-7 Radiografia interproximal (bitewing)
02.04.01.022-5 Radiografia periapical
Outros exames radiológicos da forma de organização, 01-Exames radiológicos da
02.04.01*
cabeça e pescoço, necessários para o diagnóstico
Tomografia computadorizada de face/seios da face/articulações
02.06.01.004-4
temporomandibulares
Outros exames desta forma de organização, 01-Tomografia da cabeça, pescoço e
02.06.01*
coluna vertebral necessários para o diagnóstico
02.07.01.002-1 Ressonância magnética de articulação têmporo-mandibular (bilateral)
Outros exames desta forma de organização, 01-RM da cabeça, pescoço e coluna
02.07.01*
vertebral necessários para o diagnóstico

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 29

 ANEXO 6
Modelo de formulário de compartilhamento do cuidado entre APS e CEO2

FORMULÁRIO DE COMPARTILHAMENTO DO CUIDADO ENTRE APS E CEO

IDENTIFICAÇÃO
Nome do usuário:
Nome do responsável (se necessário): Nº Cartão SUS:
Endereço do usuário: Nº Prontuário:
CEO: UAPS: ACS:
CD da APS responsável pelo caso:
AVALIAÇÃO INICIAL
FATORES DE RISCO
Problemas identificados pelo CD/EQUIPE que impactam na DTM
Problemas identificados pelo usuário/família que impactam na DTM
FATORES DE PROTEÇÃO
Fatores de proteção identificados pela equipe que impactam na DTM
Fatores de proteção identificados pelo usuário que impactam na DTM
CAPACIDADE DE AUTOCUIDADO

( ) AUSENTE () REGULAR ( ) MÉDIA ( ) BOA ( ) ÓTIMA

AVALIAÇÃO CLÍNICA
CONDIÇÃO CLÍNICA ENCONTRADA
Descrição detalhada da condição clínica inicial observada pelo CD e demais profissionais da APS

CONDUTA REALIZADA NA APS

Outro profissional
Conduta CD responsável Data
Responsável

2 Adaptado de PlanificaSUS. Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein. São Paulo: Hospital Israelita Albert Einstein:
Ministério da Saúde, 2019.

30
 FORMULÁRIO DE COMPARTILHAMENTO DO CUIDADO ENTRE APS E CEO
EVOLUÇÃO CLÍNICA DO QUADRO
Data Evolução

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
Data: Responsável pela elaboração:
ORIENTAÇÕES DE PREENCHIMENTO DO FORMULÁRIO DE COMPARTILHAMENTO DO
CUIDADO
Nome e Número do cartão SUS
Endereço e número do prontuário familiar
CEO de referência da família
UAPS de referência da eSB responsável pelo caso.
Identificação Nome CD da APS responsável
É o profissional definido como o responsável pelo caso. Tem a incumbência de
manter o vínculo com o usuário; coordenar a atenção à saúde e monitorar o
cumprimento do plano de cuidado; mobilizar os recursos necessários dentro
da rede de atenção à saúde e avaliar os serviços prestados e conduzir a
avaliação dos resultados no final do período de acompanhamento.
Situações avaliadas que, se monitoradas e trabalhadas, impactam
positivamente no resultado do tratamento
Problemas identificados pelo CD: como hábitos, situações de estresse,
etc.
Problemas identificados pelo usuário: valorizar a percepção das
situações de dificuldade, mesmo aquelas com pouca relevância do ponto de
vista do risco da saúde, como meio para fortalecer o vínculo e adesão ao
tratamento.
Fatores de proteção
Os fatores de proteção são aqueles que favorecem uma reação do usuário
Avaliação inicial frente a uma determinada situação que represente um risco para a sua saúde.
Devem ser registrados os fatores protetores identificados pelo CD, mesmo
que não correspondam à percepção do usuário, e aqueles identificados pela
próprio usuário, o que pode ser visto como um primeiro ponto de vínculo ou
apoio para o desenvolvimento do plano de cuidado. Fatores de proteção são
todos aqueles que impactam positivamente na qualidade de vida.
Capacidade de Autocuidado
Considerando a avaliação dos itens anteriores e a percepção livre do CD, fazer
uma avaliação da capacidade de autocuidado do usuário em uma escala que vai
desde a ausência total de capacidade até uma capacidade ótima. Esta avaliação
vai possibilitar uma avaliação qualitativa dos passos de superação da condição
de saúde.

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 31

 FORMULÁRIO DE COMPARTILHAMENTO DO CUIDADO ENTRE APS E CEO
Condição clínica encontrada Descrição detalhada da condição clínica
inicial observada pelo CD e demais profissionais da APS.
Conduta realizada na APS Descrição detalhada de todo o tratamento
realizado na APS, incluindo o tratamento realizado por outros profissionais de
saúde além do CD, quando for o caso. Incluir também a medicação utilizada,
Avaliação clínica quando for o caso. Descrever o nome do CD e/ou de outro profissional e sua
categoria profissional (quando for o caso), bem como a data.
Evolução clínica do quadro Descrição detalhada da evolução clínica do
quadro relacionada aos tratamentos/intervenções realizados na APS, incluindo
o tratamento realizado por outros profissionais de saúde além do CD, quando
for o caso.
Registrar a data de conclusão da elaboração do formulário e a assinatura do
Data e assinatura
CD responsável.

32
ANEXO 7
Modelo de formulário de compartilhamento do cuidado entre CEO e APS -
Plano de cuidado3

DIRETRIZES ESTADUAIS DA LINHA DE CUIDADO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL/SUS-MG
PLANO DE CUIDADO COMPARTILHADO ENTRE CEO E APS
IDENTIFICAÇÃO
Nome do usuário:
Nome do responsável (se necessário): Nº Cartão SUS:
Endereço: Nº Prontuário:
CEO: UAPS: ACS:
CD do CEO responsável pelo caso:
AVALIAÇÃO
CONDIÇÃO CLÍNICA ENCONTRADA
Descrição detalhada da condição clínica inicial observada pelo CD do CEO

EVOLUÇÃO CLÍNICA DO QUADRO

Descrição detalhada da condição clínica final observada pelo CD do CEO, após o tratamento

CAPACIDADE DE AUTOCUIDADO

( ) AUSENTE () REGULAR ( ) MÉDIA ( ) BOA ( ) ÓTIMA

TRATAMENTO REALIZADO
Observações
TRATAMENTO CD responsável Data
(quando for o caso)

3 Adaptado de PlanificaSUS. Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein. São Paulo: Hospital Israelita Albert Einstein:
Ministério da Saúde, 2019.

COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL 33

 EVOLUÇÃO CLÍNICA DO QUADRO
Data Evolução

Data: Responsável pela elaboração:

ORIENTAÇÕES PARA ELABORAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO COMPARTILHADO
Nome e Número do cartão do SUS
Endereço e número do prontuário familiar
CEO de referência da família
Unidade de APS de referência da eSB responsável pelo caso.
Identificação Nome do CD do CEO responsável pelo caso
Profissional do CEO definido como o responsável pelo caso. Tem a
incumbência de manter o vínculo com o usuário; coordenar a atenção à saúde
e monitorar o cumprimento do Plano de Cuidado; mobilizar os recursos
necessários dentro da rede de atenção à saúde e avaliar os serviços prestados
e conduzir a avaliação dos resultados no final do período de acompanhamento.
Condição clínica encontrada
Descrição detalhada da condição clínica inicial observada pelo CD do CEO,
quando o usuário foi encaminhado pela APS
Evolução clínica
Descrição detalhada da condição clínica final observada pelo CD do CEO,
Avaliação após o tratamento realizado
Capacidade de Autocuidado
Considerando a avaliação dos itens anteriores e a percepção livre do CD, fazer
uma avaliação da capacidade de autocuidado do usuário em uma escala que vai
desde a ausência total de capacidade até uma capacidade ótima. Esta avaliação
vai possibilitar uma avaliação qualitativa dos passos de superação da condição
de saúde.
Tratamento Descrição detalhada dos procedimentos/tratamento realizado no CEO.
realizado Datado e assinado pelo CD responsável.
O Plano de Cuidado deve ser elaborado pelo CD, com participação do
Plano de cuidado usuário. Para elaboração, deverão ser descritas as ações e prazo para
realização.
Considerando o conjunto de ações, poderão ser definidas e pactuadas algumas
metas de cumprimento ou melhoria da situação.
Metas de melhorias
Qualquer meta deve ser definida pelo usuário, devendo o profissional apoia na
sua definição, avaliando a viabilidade e grau de confiabilidade.
Registrar a data de conclusão da elaboração do Plano de Cuidado e a
Data e assinatura
assinatura do CD responsável.

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36
Escola de Saúde Pública do Secretaria de Estado de Saúde
Estado de Minas Gerais do Estado de Minas Gerais

Coordenação de Cuidado, Subsecretaria de Políticas e

Promoção e Vigilância em Saúde Ações de Saúde

www.esp.mg.gov.br Coordenação de Saúde Bucal

www.saude.mg.gov.br

/escoladesaudemg

/escolasaudepublicamg